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1、宫颈癌广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的手术配合【摘要】目的：探讨宫颈癌广泛子宫切除术+盆腹腔淋巴结清扫术的手术配合。方法：选取1例宫颈癌广泛子宫切除术+盆腹腔淋巴结清扫术的患者，对术中常见的护理问题进行总结，分析原因并探讨相应对策。结果：患者顺利且按时完成手术，术中未发生出血等并发症，安全返回病房。结论：在广泛性全子宫切除手术配合中进行风险评估，针对护理问题采取预防性措施，具有重要意义。【关键词】宫颈癌广泛子宫切除术盆腹腔淋巴结清扫术妇科恶性肿瘤手术配合宫颈癌（cervicalcancer）是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，世界卫生组织（WHO）将宫颈癌列为女性第四大常见癌症，占癌症死亡
2、病例的30%。相比之下，在发展中国家宫颈癌被列为最常见的妇科癌症1。每年全球至少有53万新发病例，约有13万例为中国人2。截至目前，宫颈癌仍然是2039岁女性因癌症死亡的第二大原因，感染人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌最常见的危险因素3,其中HPV16型、18型、45型的感染常导致宫颈癌的发生4。广泛性子宫切除结合盆腔淋巴结清扫术是目前宫颈癌的主要治疗方式5o我院于2022年7月24日收治1例宫颈癌的患者，现将手术配合体会总结如下：L资料与方法1.1临床资料患者，女，31岁，“同房后阴道流血半年余、发现宫颈病变半月”入院。半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗。半月前体检发现
3、宫颈TCT异常，于我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮瘤变ITn级，累及腺体，局灶微浸润癌。妇科检查：外阴已婚式；阴道通常，粘膜色泽弹性正常；宫颈：肥大,上皮外移度，有接触性出血；子宫中位，正常大小，活动度可，无压痛；双侧附件未及异常；辅助检查：宫颈TCT涂片示低级别宫颈鳞状上皮内瘤变；宫颈活检病理示：3.6.9.12点宫颈鳞形上皮内瘤变II-I级，累及腺体，局灶微浸润癌。1.2手术方法患者于气管导管插管下的全身麻醉。取截石位，头低臀高，用碘伏常规消毒皮肤及阴道，留置导尿管后妥善固定，开腹后选择圆韧带中外1/3位置对圆韧带进行切断，于患者盆骨漏斗韧带外ICnl部位将阔韧带前叶剥开至
4、其回盲部，将其卵巢动静脉与输卵管良好显露，首先对卵巢动静脉血管开展处理，上提子宫并夹紧直肠反折腹膜，观察其褶皱位置，在其宫颈下支点位置剪开直肠腹膜反折。在阴道后壁位置分离直肠，处理子宫能骨韧带并将直肠侧窝良好显露，使用钳夹将宫舐韧带夹断并缝扎，以此使输尿管良好显露。同时开展游离输尿管隧道并离断结扎子宫血管，将膀胱向下推出以暴露膀胱宫颈韧带后叶,钝性分离输尿管使其良好游离，使用钳夹处理近盆壁位置韧带，离断阴道旁组织再行结扎，选择宫颈外口向下3cm位置将阴道切断并缝合,再缝合阴道残端与子宫直肠反折腹膜。自上至下分别清扫骼外动脉前至周边的淋巴组织，在游离器外静脉、器内动脉与腹股沟前淋巴组织。将患者骼
5、外静脉完全暴露后分离闭孔神经，再清理闭孔窝淋巴组织，两侧淋巴结清扫方法相同。最后于患者盆腔内留置引流管。L3护理措施1.3.1术前访视手术前一天访视患者，查阅病历，与手术医师沟通了解患者病情、充分估计术中可能发生的情况、术中所需要的特殊用物。询问患者姓名，PDA扫描腕带，确认患者身份，嘱咐患者术前晚注意保暖、保证充足的睡眠、术前禁食水、不佩戴首饰，配合病房护理人员做好术前准备。简介手术室环境、手术台次、手术体位、术中注意事项。由于患者年龄较为年轻，术前会产生一定的紧张、焦虑情绪，护理人员在患者入院后要密切观察患者的心理状态和情绪，结合患者的心理状态做好心理疏导工作，向患者讲解手术的必要性、优势
6、及安全性。1.3.2用物准备L32.1器械敷料：妇基包、剖腹包、手术衣、持物钳、背心、开腹子宫器械、子宫广泛零件、5力克舒、超声刀线。L3.2.2一次性物品：慕斯丝线7号各2包、手套、纱布垫2包、显影纱布2包、敷贴（孔贴1个，大贴1个）、吸引器管2套、吸引器头1个、杨克式吸头1个、20ml注射器、14#否留式导尿管、引流袋2个、18#潘式抗负压引流管1个、石蜡油棉球1个、腿套1套、820皮针、慕斯线0号1包L3.2.3高值耗材：可吸收线（1#CVP359、3#鱼钩线），医用组织胶水，粘停宁，止血材料（纤丝）。L3.24仪器设备：电刀仪一套，超声刀仪一套、力克舒一套、二负压吸引器两套。L3.3术
7、中配合1.3.3.1巡回配合：提高室温至2325。（2,检查各仪器设备是否处于功能位，以保证手术顺利进行；核对患者：询问患者姓名、手术名称、手术部位及标识，PDA扫描患者腕带信息，查看是否标记手术部位；查看并核对所带的药品、物品、影像资料、特殊的用物及各种化验、检查、皮试结果。患者入室后与手术医师、麻醉师做好术前、术中、术后三遍安全核查；建立静脉通道，以保证麻醉及术中给药；麻醉开始前与洗手护士清点器械、敷料、缝针及其他物品，手术开始前再次清点，每次两遍，并做好记录，签字，关闭体腔及深部组织前、后、缝皮前及手术结束时再次清点，准确无误。在准确的时机合理使用抗生素。麻醉后与手术医师、麻醉师共同摆放
8、手术体位，取膀胱截石位，以便于术者的操作，若次体位摆放不当容易导致并发症的发生6。将患者右上肢束于体侧，左上肢外展不超过90度，在近髓关节平面放置支腿架，支腿架高度高出手术床平面约45cm,协助患者自己把两腿放置在支腿架上，使小腿（腓肠肌）放于托腿架上，使大腿平面与腹部平面夹角约150度，髓关节外展约50度，大腿与小腿夹角约120度，在摆放的同时询问患者哪里有受压不均及不适感，调整妥当7。麻醉后将眼贴贴于患者眼部，以防止角膜干燥。连接好电刀、将负极板粘于肌肉丰厚处防止电灼烧8；连接两套负压吸引器，以备术中腹腔冲洗用；将电凝钩、力克舒连接调节好功率；超声刀仪离电刀仪1米以上距离；将各仪器的脚踏根
9、据主刀医师习惯放置。密切观察手术进展，及时供应手术所需，充分估计术中可能出现的情况；由于手术长时间处于一个固定的体位，常引起坐骨神经、腓总神经损伤、静脉栓塞，腓肠肌综合症和术中血流动力学不稳定性改变等9。术后早期意识尚未完全恢复时，易造成气体交换不佳引发脑组织短暂缺氧10其次，恢复期即使意识恢复的患者，由于尚存在药物残余作用，可能致使大脑皮层与觉醒激活系统功能并不能完全同步恢复影响了患者对周围事物的反应，从而导致异常行为包括躁动11。故在麻醉复苏期应适当的约束患者，防止因躁动发现坠床，在送苏醒期间过床时注意检查患者背部的皮肤受压情况。1.3.3.2洗手配合：严格按照无菌技术操作铺无菌手术台，术
10、前30分钟刷手，整理器械物品，确保器械物品性能良好，与巡回护士做好物品的清点。患者气管插管全身麻醉成功后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，进行与医师、麻醉师、巡回护士安全核查后,开始手术。首先切除子宫+双附件，然后清扫左右侧淋巴结，标本离体以后与手术医师、巡回护士共同核对标本的名称数量、区分左右侧，并将标本装入相应的标本袋内，送常规病理检查；在手术过程中要及时查看超声刀刀头是否完整，力克舒刀头是否完整，并及时擦净血痂，关注腔镜器械的使用；腔镜下缝合时要时刻关注缝针去向，缝合好以后及时提醒术者取出缝针。取子宫要严格无菌无瘤技术操作,接触阴道的物品不可再次使用。阴道内填塞纱布要注意清点。1。可吸
11、收线连续缝合阴道残端并缝合盆腔腹膜及膀胱反折腹膜，包埋创面，彻底止血。冲洗腹腔，用42。灭菌注射用水冲洗腹腔，利用肿瘤细胞内渗透压远远高于蒸储水的原理，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性12。与巡回护士共同清点器械物品，核对所使用的的高值耗材并签名。术中关注好器械物品，避免掉落。术中传递锐利器械(如刀片、缝针等)，应注意避免锐器伤。2 .结果手术顺利。手术时间270min,患者出血量为150200ml;术后3d拔除引流管，经过7d后出院。3 .小结手术室护士应对手术患者做的术前访视，了解患者的基本信息，针对性的充分术前准备，向患者讲解手术步骤及手术室环境，可以降低患者紧张的情绪。术中器械护
12、士和巡回护士与医师密切的配合，不仅可以减少手术的时间和术中感染率，而且还是整个手术顺利进行的保障。参考文献：1 AllouchS,MalkiA,AllouchA,etal.High-RiskHPVOncoproteinsandPD1/PD-LlInterplayinHumanCervicalCancer：RecentEvidenceandFutureDirectionsEJ.FrontOncol,2020,10：914.doi：10.3389/fonc.2020.00914.2 MurilloR,Ord6nezReyesC.Humanpapillomavirus(HPV)vaccination
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