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1、对临终期癌症病人疼痛的护理研究近年来，肿瘤的发病率和死亡率随着人类生活环境和方式的改变也正不断的上升。21世纪癌症己成为危害人类健康的第一杀手，是全世界最大的公共卫生问题之一。癌症已成为严重威胁人类健康的多发常见病，也是我国城乡居民的首要死因,据资料显示，2007年全球癌症死亡人数达790万，约占死亡人数的13%,预计2015年全球将有900万人死于癌症”。随着人民生活水平的提高及医学的发展，选择住院的临终病人也日益增多。癌症病人疼痛严重影响了癌肿病人的生活质量，护理措施能够对癌症病人疼痛的减轻具有显著作用或者存在很大的潜能，所以需要做护理综述，对以后的工作提供帮助。1 .癌症病人疼痛护理的现
2、状1. 1癌症病人疼痛护理形式与内容我国癌症病人疼痛护理对象是预计生存期不超过2-3个月的终末期患者。主要以帮助濒死者减少痛苦，延长生命，同时让患者与家属共度最后的时光，使其坦然接受事实，舒适、安详、有尊严的走完人生的最后一刻。临终舒缓病房主要设立在社区医院，可以为患者提供温馨，和谐的住院环境，尽可能的安排独立的小房间，确保患者有充足的休息时间。房间内配备电视，微波炉，卫生间等基础设施。每日保持床单位清洁，干燥，舒适，生活上多给予照顾，加强沟通，另摆放陪员床，让家属陪伴病人度过最后的日子，让患者有归属感，安全感，同时家属也得到心理上的慰藉。房间内还可以摆上鲜花，绿色植物，挂上壁画等为病人营造一
3、个温磐的氛围，减轻临终的恐惧。2 .癌症病人疼痛护理的实施每日为病人做好基础护理，满足病人生理需要。建立危重护理记录单，制定良好的临终护理计划，准确记录病人生命体征变化，出入量，及各项治疗及护理，以便观察疗效及病情变化。对于病情稳定，生活可以自理的病人应鼓励患者进行适当的活动，积极主动的与外界接触。提供活动室供病人看报纸，聊天等，感受到生活的充实与快乐。对于病情较重的卧床病人，每天做好基础护理，使患者保持呼吸道通畅，口腔清洁无异味，保持病人的自尊感，也加强食欲。经常开窗通风，保持病室空气流通，使患者舒适愉悦。3.癌症病人疼痛护理3.1疼痛的护理疼痛是癌症晚期病人常见的症状之一。60%90%晚期
4、肿瘤患者都有疼痛症状。持续难以控制的疼痛对患者威胁很大，是癌症患者最主要的临终护理问题，影响患者生命质量的第一危害因素。3 .1.1疼痛的药物治疗1986年WHO确定了癌症疼痛治疗的三阶梯治疗方法。药物使用应遵循按阶梯用药，即根据患者的轻、中、重度疼痛分级选择第一、第二及第三阶梯止痛药物。具体治疗方案：第一步采用非苗体抗炎药，如阿司匹林，布洛芬等，适用于轻中度疼痛患者，第二步，当非麻醉类药物无效时应加入使用曲马多，可待因等弱阿片类药物，当以上两种治疗都不能解除疼痛时应采取第三步疗法，使用强阿片类药物，目前常用的口服制剂有硫酸吗啡控释片（美施康定）和羟考酮控释片（奥施康定）。3.1. 2给药途径
5、与时间应尽量选择安全便捷的口服给药途径，患者也可以根据疼痛程度加以自我控制调节，增加患者在治疗中的主动性。此外经皮给药也是相对稳定且效果好的给药途径。张阳锋研究表明，芬太尼透皮贴剂可以避免口服引起的胃肠道反应，减少因注射引起的生理及心理反应，且药物生物利用度高，有持久稳定的镇痛效果，是最佳的给药途径。同时应尽可能的避免注射给药，肌肉注射吸收效果欠佳，而且给患者在治疗过程中也带来疼痛与恐惧。在治疗过程中护士应操作熟练，动作轻柔，取得患者信任，使患者减少焦虑，减轻痛苦。3.1.3药物不良反应的护理患者用药期间应耐心听取患者主诉,检查疼痛部位及持续时间，密切观察用药反映,护士应告知患者按时服药对疼痛
6、持续环节的重要性及长期服药会发生的副作用，教育患者不要等到疼痛无法忍受时再服药。同时告知患者如有胃肠道不适或症状加重及时告知医护人员，并密切观察有无出血症状。3.1.4非药物治疗有的病人为了达到止痛的目的而过分依赖药物治疗,对于这类病人护士除了按医嘱给药外，可以指导患者按摩，热敷，放松肌肉，听音乐，看报纸等分散注意力来减轻疼痛。据专家分析，非药物疗法大约对40%患者有效，对患者实施音乐疗法可以转换自主神经在视丘脑的反应，放松紧绷的肌肉，减少交感神经的活动，减轻应激反应，达到止痛效果，缓解心理压力。同时家属应配合医护人员，掌握病人疼痛的规律，应耐心解释、安慰病人，使其获得心理上的满足，能配合正确
7、治疗。3.2舒适护理3.2.1生活护理首先为患者提供一个良好的住院环境，提供独立的小房间，让家属陪伴在身边，使患者感到舒适，减轻因住院带来的恐惧感和孤独感。晚期肿瘤患者身体虚弱，应保持病室内温湿度应适宜，勤通风换气，保持空气新鲜，适当摆放花卉盆景，增添生机，气温变化时注意防寒保暖。3.2.2皮肤护理癌症晚期病人由于免疫力低下，进食量少，营养不良，容易发生皮肤感染，应注意会阴部清洁，保持大小便通畅，鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染，监测体温变化。加之由于长期卧床，极易导致樨疮的发生，应指导患者穿宽松的棉质内衣，保持皮肤清洁干燥，床单平整，早期使用气垫床，每2h协助翻身。应注意翻身时避免拖、拉、推
8、等动作，防止擦伤，同时翻身时如有导管应注意防止脱落、扭曲、堵塞。对容易发生压疮的骨隆突处，如足跟，踝关节，髅关节等部位可放置海绵垫，气圈防止受压。局部出现皮肤皴裂时可涂以碘伏消毒，如褥疮己形成可敷以鸡蛋壳内膜、蛋黄油或湿润烧伤膏等网并更换伤口敷料，每日增加翻身次数以便伤口尽早愈合。除认真做好护理操作外,还必须认真做好护理记录，为治疗提供详细的资料及依据。3.3心理护理癌症晚期病人随着病情的日益加重，疾病的折磨带来身体的不适与疼痛，对生命的渴望和死亡的恐惧，心理反应十分复杂，情绪变化极大。护理人员可以按照每个患者表现的心理变化、情绪症状，躯体障碍给予临终护理。临床上，美国学者库伯勒-罗斯认为人们
9、在经历死亡之前，心理活动会出现否认、愤怒、协议、抑郁、接受5个不同的阶段。根据患者不同阶段、不同疾病，不同性别，不同年龄所呈现的心理活动变化可给予不同的心理疏导与患者第一次接触时要注意礼貌和态度，用亲切的口吻，尊敬的称谓和患者交谈，对患者的疼痛要给予同情和理解，了解患者的心理需要，进行心理安慰，鼓励患者倾诉自己的恐惧心理，帮助其从精神上摆脱恐惧，积极配合治疗。每一次交谈护理人员应细致的观察患者的心理反应，应不失时机的实施有针对性的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，用爱心和耐心疏导患者，能够尽可能的走进患者的心灵深处，取得患者的信任，缓解其心理压力。对于情绪激动且脾气暴躁，对医护人员有抵触心
10、理的患者，切不能和患者计较，要理解患者，用自己的耐心和同情心给予心理上的开导，使其正确面对疾病，配合治疗。3. 3.1灵性层面的照顾现如今，除了西方国家信仰基督教外，我国也有越来越多的城乡居民信仰基督。虔诚的基督徒认为死亡是回到上帝身边，没有恐惧而是美好，基督徒癌症晚期患者会在一起唱歌祷告，有着良好的心态。潘晓丹等指出，美国约46%的人同意在家人疾病严重的情况下将宗教干预运用于治疗中，认为宗教干预是其癌症病人疼痛护理的重要组成部分。同时，在我国香港还专门设有教会医院，如灵实医院，临终病人可以在规定的时间去教堂做礼拜，或由院部成员根据病人情况到床边进行祈祷。为此，我国也逐渐尊重患者的民俗风情及宗
11、教信仰，允许佛教、基督教等信仰者在医院规定的时间内来院与有同样信仰的而不能外出参加宗教活动的患者沟通，使其在精神上得到安慰。可以安排有相同信仰的患者住同一个病室内，使其能互相沟通交流，相互鼓励。有宗教信仰的患者心理需求有特殊性，只有实施宗教特性的护理措施才能满足内心需要，从而提高生命质量O4. 3.2家属的心理支持随着癌症病人疼痛护理的不断改善，家属的心理护理也已成为至关重要的一部分，家属的言行举止都会影响患者的身心健康，久病陪伴的家属通常会流露出不耐烦的情绪，会影响患者的心理感受。陈小平研究指出护士不仅要减轻患者的痛苦，同时还要为家属提供帮助，要告知家属患者的病情，让其对患者的疾病有充分的认
12、识和了解，对家属进行疾病的健康教育，并让家属共同参与护理与治疗计划，安慰开导患者。程芬等研究证明医护人员在进行心理疏导时要对他们表示同情，要稳定家属的情绪，提供适当的场所和机会鼓励患者宣泄内心的悲伤，理解尊重家属的焦虑和抑郁的心情，让他们陪患者一起度过人生最后的时光。这也有利于家属在患者离世后能保持良好的心态。病人去世后护理人员应对尸体认真护理，使病人清洁，安详的离去，帮助家属转运遗体，整理遗物，让家属减轻负担，减少悲伤。5. 我国癌症病人疼痛护理的局限性及展望我国缺乏适应国情的运行模式，同时我国缺乏统一规范的护理标准，专业性的死亡教育，专业的护理团队，资金不足等都影响了我国癌症病人疼痛护理事
13、业的发展。国外及港澳台地区的癌症病人疼痛护理事业发展成熟，是他们都建立了适合自己的模式。在癌症病人疼痛护理的发展道路上，我提出以下几点展望：5.1 建立合适的发展模式政府部门可以筹措资金，壮大癌症病人疼痛护理机构，建立以家庭-社区-医护人员相结合的癌症病人疼痛护理模式。建立完善的政策和法律体系，改善医疗保险体系，在条件允许的情况下可以借鉴美国将多数癌症病人疼痛护理照料由医疗保险提供，同时保证服务的规范化管理，从而建设有中国特色的癌症病人疼痛护理模式刈。5.2 加强护理人员的培训目前，我国癌症病人疼痛护理机构与组织尚不完善，为了提高癌症病人疼痛护理的护理质量，护理人员需经过培训合格后方能从事临终
14、护理工作，内容包含：临终与死亡过程、临终病人的心理行为疼痛的护理、心理支持、家属悲痛过程的缓解、以及与死亡有关的法律法规、宗教信仰等问题的处理。另外在职人员可通过短期培训、专题讲座、会议沟通等扩大临终护理人员数量，提高护士对癌症病人疼痛护理的知识与护理技能，以便护士能正确理解癌症病人疼痛护理的意义，为临终患者提供优质的护理。4 .3加强社会宣传使社会各界能认识癌症病人疼痛护理的重要性，理解和支持癌症病人疼痛护理事业，增强人们提高生命质量的观念，让社会工作者，宗教信仰人士，志愿者加入癌症病人疼痛护理的队伍，从而推动我国癌症病人疼痛护理的发展;。5 .小结随着癌症患者的不断增加，人们对文明要求的提
15、高，癌症病人疼痛护理也越来越受关注。在癌症病人疼痛护理的发展道路上，我们应引进国外良好的经验，在实践中改进,发展更为人性化的癌症病人疼痛护理。通过临终护理来减轻患者的痛苦，提高临终前的生活质量，维护病人的尊严，使患者能坦然面对疾病，为人生最后的阶段画上完美的句号同时减轻病人家属心灵上的痛苦，使其早日从悲伤中解脱，让生者放下，逝者安心，生死两安。参考文献1朱德茂，金昌德,蒋丽.癌症病人希望水平的研究现状J.护理研究,2013,27(2):298-3002吴奇华.浅谈癌症晚期患者的护理体会J中国实用医药,2011,6(35)：206-2073彭守华,赵春樱,杨菊花.健康教育在恶心肿瘤患者家属中的实
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