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网络食品生产经营备案表备案者名称：住所：法定代表人（负责人）：证件名称：身份证证件号码：备案事项：通过自建网站交易的食品生产经营者备案增值电信业务经营许可证编号（自建网站备案号）：域名：IP地址：统一社会信用代码：提交材料目录：口营业执照复印件法定代表人或者负责人身份证明复印件第三方平台备案，提供增值电信业务经营许可证复印件以及与入网经营者签订的协议书复印件口自建网站备案，提供食品生产经营许可证复印件备案人（委托代理人）联系电话：其它联系方式（如电子邮箱）：备案人（单位）：（签章）
