心血管内科医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(高血压性心脏病).docx

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1、心血管内科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日经典病例分析:高血压性心脏病病例【一般资料】男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月【现病史】五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整二服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/IOOmmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无

2、结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。【体格检查】T37.1,P72次/分,R20次/分,Bp16096mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发给,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻I/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5Cnb有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。【辅助检查】血常规Hbl29gL,WBC6.7109L,尿蛋白(+),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmolL,Cr:113umolL,肝功能ALT56uL,T

3、BIL:19.6umolL.【病例分析】【诊断及诊断依据】【诊断】L高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2 .高血压病m期(2级,极高危险组)3 .肺部感染【诊断依据】L高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率脉率2 .高血压病In期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170100mmHg);现在Bp160/IoommHg;心功能IV级3 .肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音【鉴别诊断】1 .冠心病2 .扩张性心肌病3 .风湿性心脏病二尖瓣关闭不全【进一步检查】L心电图、超声心动图4 .X线胸片,必要时胸部CT5 .腹部B超6 .血A/G,血K+,Na+,Cl-【高血压性心脏病治疗原则】L病因治疗:合理应用降血压药2 .心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药3 .对症治疗:控制感染等2:左侧肺炎病例分析

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