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1、急性胃炎病例分析专题报告【一般资料】女,27岁,农民【主诉】恶心、呕吐2周【现病史】2周前无明显诱因出现反复恶心、呕吐,呕吐物为食物残渣及褐色胃液,量少,非喷射性,伴头疼、头晕,无腹痛、腹泻,无发热、咳嗽。遂于当地社区输液治疗(具体不详)4天,效果差。伴胸痛、呕褐色胃液,今为进一步治疗来诊。急诊以“恶心呕吐待查”收入院。自发病以来,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差,大小便少。【既往史】既往无肝炎、无结核病史,无糖尿病史,无高血压史,无冠心病史,无手术外伤史,无输血献血史,无食物过敏史,有“头抱曲松及左氧氟沙星液”过敏史,预防接种随社会进行。【查体】T:36.8;P:72次/分;R:19次/分;
2、BP:12682mmHg神志清,精神差,全身皮肤、粘膜无黄染,无出血点斑,无皮疹,无肝脏,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,无胃型、肠型、蠕动波,无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝,腹柔软,无压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,未触及包块,肝肋下未触及,肝上界在右锁骨中线第4肋间,MUPhys征阴性,肝颈静脉回流征阴性,脾脏肋缘下未触及,双肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,四肢关节活动自如,无双下肢水肿,肌力、肌张力正常,生理反射存在,BabinSki征:左侧阴性,右侧阴性。【辅助检查】查呕吐物隐血试验弱阳性血谷丙转氨酶12.OU/L;谷草转氨酶15U/L;白蛋白5L7gL;
3、总胆红素24.9umolL;肌酎39.9umolL;钾2.81mmolL;钠136mmolL尿液常规:酮体+;糖正常;蛋白(+)白细胞11.69109L;中性细胞比率86.5%;血红蛋白147gL;血小板227109LPH值(M)7.334;二氧化碳分压(M)20.9mmHg;氧分压(M)107.OmmHg;剩余碱-12.6mmolL;氧饱和度97.7%肌酸激酶37U/L;肌酸酶同功酶15U/L肌钙蛋白10.61ngmL【初步诊断】急性胃炎【鉴别诊断】肠炎:一般无腹肌紧张,无腹部反跳痛,常伴有腹泻。【诊疗经过】给予补液、止吐对症治疗,完善血生化、彩超等检查。【临床诊断】急性胃炎【病例分析】不洁饮食后出现恶心呕吐频繁,经检查无明显异常,给予止吐、对症治疗缓解。鉴别诊断:肠梗阻,腹胀、腹痛、恶心呕吐,无排气排便,查腹部平片见多个气液平。