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1、急性前壁心肌梗死病例分析专题报告【一般资料】男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时【现病史】患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包【体格检查】T36.8,PIoO次/分,R20次/分,BP10060mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫细,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。【辅助检查】STVl-5升高
2、,QRSVl-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。【病例分析】【诊断】冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级【诊断依据】1 .典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)2 .心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩3 .查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4【鉴别诊断】1 .夹层动脉瘤2 .心绞痛3 .急性心包炎【进一步检查】1 .继续心电图检查,观察其动态变化2 .化验心肌酶谱3 .凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗4 .化验血脂、血糖、肾功5 .恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入性治疗【治疗原则】1 .绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅2 .溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林3 .吸氧,解除疼痛:哌替哽或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因4 .有条件和必要时行介入治疗