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1、用人单位劳动者职业健康监护档案档案编号：XX-Ool姓名：单位：XX有限公司电话：建档日期：201X-OX-OXXX有限公司制劳动者个人信息卡档案号：（与封面一致）姓名性别照片籍贯婚姻文化程度嗜好参加工作时间身份证号职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位工种接触职业病危害因素防护措施年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注年月日年月日年月日年月日职业病诊断职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注年月日年月日所在工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：档案号：（与封面一致）LXf/JU冈位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因
2、素检测结果防护措施备注历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：档案号：（与封面一致）检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况注：1、检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；2、检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3、人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“一一，4、现您处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“一一”劳动合同告知请将下面职业病
3、危害告知书（劳动合同告知书）示例中的如下表格内容更改为员工本人岗位的信息，具体可以参考“职业病危害评价报告书”或“职业病危害检测报告”或GBZ188-2014职业健康监护技术规范进行填写：所在部门及岗位名称职业病危害因素职业禁忌证可能导致的职业病危害职业病防护措施例：铸造车间铸造工粉尘活动性肺结核病慢性阻塞性肺病慢性间质性肺病伴肺功能损害的疾病尘肺除尘装置防尘口罩职业病危害告知书（劳动合同告知书）甲方（用人单位名称）：乙方（劳动者姓名）：根据中华人民共和国职业病防治法第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与劳动者（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和
4、待遇等内容：（一）所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施：所在部门及岗位名称职业病危害因素职业禁忌证可能导致的职业病危害职业病防护措施例：铸造车间铸造工粉尘活动性肺结核病慢性阻塞性肺病慢性间质性肺病伴肺功能损害的疾病尘肺除尘装置防尘口罩（二）甲方应依照中华人民共和国职业病防治法及职业健康监护技术规范（GBZI88）的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇。（三）乙方应自觉遵守甲方的职业
5、卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排。（四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书。（五）员工在离岗前必须进行离岗时的职业健康体检（上一次体检时间距离岗时间不足3个月时，上次体检可作为离岗体检）（六）员工在离岗时可免费向本单位索取“本人职业健康体检报告”的复印件。（七
6、）甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。（八）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等的法律效力。甲方（签章）乙方（签字）年月日年月日（档案内容之三，请将体检报告放入档案袋中。此页为说明，不用打印）体检报告1、“体检报告”是由对企业职工进行职业健康体检的医院对每个体检职工出具的报告书。2、要求企业对体检职工进行“体检结果告知”。告知方法是：请每个体检职工在自己的体检报告书中的“体检结果”位置处写上：本次体检结果已知晓！同时签名（档案内容之四，此页为说明，不用打印）岗位调离通知书通过职业健康体检后，如果发现个
7、别员工有职业禁忌症的，企业要采取“岗位调离”处理措施。请将企业下达的“岗位调离通知书”放入该员工的“个人健康监护档案”中来。如果通过职业健康体检后，没有职业禁忌症的员工，“档案”中就不存在这项内容了。XX公司关于对XX同志岗位调离的通知生产部：鉴于XX同志在X月X日的职业健康体检过程中发现对XX存在职业禁忌的问题，经公司研究决定：现将XX同志由原工作岗位(XX)调离，按排到NN岗位工作，请接此通知后立办理。XX公司人事管理部年月日XX同志签名:先生/女士：根据中华人民共和国职业病防治法第三十三条的规定，我公司应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知您，并在劳
8、动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。在劳动合同期间，您的工作岗位发生变更并且变更的岗位存在职业病危害因素时，公司将重新告知并请您签署。您所在区域的岗位为,存在职业病危害因素。如防护不当，该职业危害因素可能对您的身体造成一定程度的损害。在本岗位，公司已按照国家有关规定，对职业危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放合适的个人防护用品。具体见下表：职业危害种类可能导致的职业危害个人防护用品粉尘当吸入的粉尘量达到一定数量即可引发尘肺病，还可以引发鼻炎、咽炎、支气管炎、皮疹、眼结膜损害等。防尘口罩噪音职业性听力损伤耳塞根据中华人民共和国职业病防治法规定，我公司将对您进行上岗前和在岗期间的职业安全卫生培训，
9、指导您正确使用相关的职业病防护设备和个人职业病防护用品。我公司应当安排您进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知您。您有义务按照公司的要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。职业健康检查费用由本公司承担。一旦您患上职业病，本公司将按照工伤保险条例的相关规定执行。根据中华人民共和国职业病防治法的规定，您有义务履行以下规定：自觉遵守用人单位制定的本岗位职业卫生操作规程和制度；正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职业病健康体检；发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位；树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生；离
10、职时，应该按照公司的规定参加离职时的职业健康体检。XX有限公司（盖章）本人签字（确认收到并同意）先生/女士：根据中华人民共和国职业病防治法第三十三条的规定，我公司应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知您，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。在劳动合同期间，您的工作岗位发生变更并且变更的岗位存在职业病危害因素时，公司将重新告知并请您签署。您所在区域的岗位为,存在职业病危害因素。如防护不当，该职业危害因素可能对您的身体造成一定程度的损害。在本岗位，公司已按照国家有关规定，对职业危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放合适的个人防护用品。具体见下表：职业危害种
11、类可能导致的职业危害个人防护用品粉尘、焊接烟尘当吸入的粉尘量达到一定数量即可引发尘肺病，还可以引发鼻炎、咽炎、支气管炎、皮疹、眼结膜损害等。防尘口罩噪音职业性听力损伤耳塞根据中华人民共和国职业病防治法规定，我公司将对您进行上岗前和在岗期间的职业安全卫生培训，指导您正确使用相关的职业病防护设备和个人职业病防护用品。我公司应当安排您进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知您。您有义务按照公司的要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。职业健康检查费用由本公司承担。一旦您患上职业病，本公司将按照工伤保险条例的相关规定执行。根据中华人民共和国职业病防治法的规定，您有义务履
12、行以下规定：自觉遵守用人单位制定的本岗位职业卫生操作规程和制度；正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职业病健康体检；发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位；树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生；离职时，应该按照公司的规定参加离职时的职业健康体检。XX有限公司（盖章）本人签字（确认收到并同意）先生/女士：根据中华人民共和国职业病防治法第三十三条的规定，我公司应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知您，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。在劳动合同期间，您的工作岗位发生变更并且变更的岗位存在职业病危
13、害因素时，公司将重新告知并请您签署。您所在区域的岗位为,存在职业病危害因素。如防护不当，该职业危害因素可能对您的身体造成一定程度的损害。在本岗位，公司已按照国家有关规定，对职业危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放合适的个人防护用品。具体见下表：职业危害种类可能导致的职业危害个人防护用品粉尘当吸入的粉尘量达到一定数量即可引发尘肺病，还可以引发鼻炎、咽炎、支气管炎、皮疹、眼结膜损害等。防尘口罩根据中华人民共和国职业病防治法规定，我公司将对您进行上岗前和在岗期间的职业安全卫生培训，指导您正确使用相关的职业病防护设备和个人职业病防护用品。我公司应当安排您进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，
14、并将检查结果如实告知您。您有义务按照公司的要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。职业健康检查费用由本公司承担。一旦您患上职业病，本公司将按照工伤保险条例的相关规定执行。根据中华人民共和国职业病防治法的规定，您有义务履行以下规定：自觉遵守用人单位制定的本岗位职业卫生操作规程和制度；正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职业病健康体检；发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位；树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生；离职时，应该按照公司的规定参加离职时的职业健康体检。先生/女士：根据中华人民共和国职业病防治法第三十三条的规定，我公司
15、应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知您，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。在劳动合同期间，您的工作岗位发生变更并且变更的岗位存在职业病危害因素时，公司将重新告知并请您签署。您所在区域的岗位为,存在职业病危害因素。如防护不当，该职业危害因素可能对您的身体造成一定程度的损害。在本岗位，公司已按照国家有关规定，对职业危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放合适的个人防护用品。具体见下表：职业危害种类可能导致的职业危害个人防护用品噪音职业性听力损伤耳塞根据中华人民共和国职业病防治法规定，我公司将对您进行上岗前和在岗期间的职业安全卫生培训，指导您正确使用相关的
16、职业病防护设备和个人职业病防护用品。我公司应当安排您进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知您。您有义务按照公司的要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。职业健康检查费用由本公司承担。一旦您患上职业病，本公司将按照工伤保险条例的相关规定执行。根据中华人民共和国职业病防治法的规定，您有义务履行以下规定：自觉遵守用人单位制定的本岗位职业卫生操作规程和制度；正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职业病健康体检；发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位；树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生；离职时，应该按照公司的规定参加离职时的职业健康体检。若因您不恰当履行前款规定的义务导致本人或者他人损害并进而导致公司承担任何支付和补偿责任的，公司将有权按该费用的50%追究您的个人责任。
