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1、消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度1 .环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测，临床科室每季度监测一次，由各科室医院感染兼职护士完成。医院感染管理科专职人员每季度对重点部门、重点环节等进行抽样监测一次。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。2 .临床科室对使用中的消毒剂进行化学浓度监测并记录备查。含氯消毒剂应每日监测浓度，戊二醛浓度监测每周不少于一次。医院感染管理科负责定期进行使用中消毒液细菌染菌量监测。使用中灭菌剂应无菌生长，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量WIoCfU/ml,其他使用中消毒液染菌量WlOOCfU/ml。3,压力蒸汽灭菌进行物理监测、化学监测
2、和生物监测。物理监测每锅进行，并详细记录。化学监测每包进行，每包外贴化学指示胶带，每个手术包最难灭菌部位置化学指示卡。脉动真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行BD试验，生物监测应每周进行，过氧化氢低温等离子灭菌器生物监测应每天进行，环氧乙烷灭菌生物监测应每灭菌批次进行，外来器械每批次生物监测，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。4 .紫外线消毒应进行日常监测和紫外线照射强度监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名，使用累计时间达到IOoO小时，应更换灯管。对新的紫外线灯管（使
3、用前）和使用中的紫外灯管（每半年）应进行照射强度监测，如发现新灯管的照射强度低于90UW/cm2或使用中灯管低于70uWcm2,也应更换灯管。5 .需达到消毒水平的内镜（如胃镜、肠镜、咽喉镜、气管镜等）每季度进行消毒效果监测，细菌总数少于20CfU/件，不得检出致病微生物。需达到灭菌水平的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜、椎间盘镜等）及活检钳和灭菌物品每月进行灭菌效果监测，不得检出任何微生物。6 .每月对透析液、反渗水进行细菌监测，内毒素监测每季度一次，化学污染监测每年一次。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，及时进行监测。反渗水、透析液的细菌菌落总数W100cfuml,并不得检出致病微生物；内毒素V0.50EUmL,干预水平为最大允许水平的50%,当检查结果超标时，须整改后再复查。7 .各科必须按医院监测计划按时完成监测指标，不缺项，每月中旬完成监测，不合格时及时查找原因，进行整改，并于当月30日前完成整改后复查，整改后合格率达到IO0%。微生物实验室及时将监测结果上报医院感染管理科。8 .各项消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测均需做好记录，存档备查。
