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1、编号:所属学科:2021年度阜阳市卫生健康委科研项目申报书项目类别：项目名称：项目申报单位：项目推荐单位：项目负责人：联系电话：电子邮箱：申报日期：阜阳市卫生健康委制填报说明一、申报书内容将作为项目评审以及签订任务书的重要依据，申报书各项填报内容须实事求是、准确完整、层次清晰，由各方签字、盖章后生效。二、填写申报书前，请先查阅相关通知及管理文件，对申报书各项内容，逐条认真填写。三、申报书为A4纸，请按此规格双面打印，左侧装订成册。四、申报书栏目中有选择项时，请在相应选择项前打勾。五、封面“编号”栏请勿填写，项目“所属学科”要按照国家标准学科分类与代码(GB/T13745-92)填写三级学科名称
2、和代码。六、”项目组成员“栏纸质版必须由课题参加人员本人签字。七、申报书中的单位名称，请填写全称，并与单位公章一致。承诺书申请人承诺：我保证申报书内容的真实性。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守安徽省卫生健康委科研课题管理办法（试行）（皖卫科教发（2020）7号）及相关文件的规定，切实保证研究工作时间，认真组织项目实施，完成研究任务目标，并配合做好监督检查。若填报失实、项目执行中出现违约行为，本人将承担全部责任。申请人（签字）：年月日一、申报项目基本情况项目基本信息名称起止时间研究领域基础医学口临床（口腔）医学中医药口预防医学卫生管理其他研究类型基础研究口应用研究口开发研究其他项目
3、负责人基本信息姓名性别身份证号码民族专业学历职称学位联系电话手机电子邮箱F机电子邮箱承担单位基本信息姓名职务职称电话手机电子邮箱单位负责人单位科研部门负责人参与单位1联系人手机2联系人手机项目组主要成员（不含申请者）一序号姓名性别身份证号码学历职称所在部门（全称）项目分工签名12345678二、立项依据（研究意义、国内外研究现状及发展动态分析）及研究基础三、研究内容、预期目标和创新点四、研究方法、技术路线和组织方式及可行性分析五、项目年度计划安排（2021年月至2022年月）六、项目经费预算（单位：元）科目名称预算备注（计算依据与说明）合计1.设备费2.材料费3.测试化验加工外协费4.燃料动力
4、费5.差旅费6.会议费7.出版/文献/信息传播/知识产权事务费8.租赁费9.合作费10.国际合作与交流费11.专家咨询费12.人员劳务费13.管理费14.其它对经费预算的其他说明：七、审核意见医学伦理委员会意见根据涉及人的生物医学研窕伦理审查办法（原中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第11号）的有关要求，该项目口需要/口不需要（请勾选）进行伦理审查。（需要进行伦理审查的项目，请将机构医学伦理委员会审查意见扫描后作为附件）委员会负责人：委员会（公章或代章）年月日所在单位意见我单位已对申报书内容进行了审核,该项目符合申报条件，同意申报并保证：（1）保证对项目实施所需的人力、物力和工作时间等条
5、件给予支持；（2）如获立项，将按有关规定给予经费投入，保证自筹经费到位；（3）督促项目负责人按规定及时报送有关材料及按期结题。单位负责人：单位（公章）年月日合作单位意见单位负责人：单位（公章）年月日推荐单位意见单位负责人：单位（公章）年月日八、需要提供的附件1 .代表性论文的复印件（近五年）2 .承担或参与科研项目任务书复印件（近五年）3 .主要学术兼职证明复印件（不超过三项）4 .硕士、博士毕业证明复印件，职称证明复印件5 .合作单位分工（如无合作单位，可不填写，如有合作单位，还需提供合作意向书作为附件）项目经费配套承诺书我单位同志申报的项目在获得市卫生健康委项目立项后，我单位将承诺按照2021年度阜阳市卫生健康委科研项目的通知要求，配套相关经费，以完成项目研究任务。单位负责人签字：（盖单位公章）
