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1、XX镇公共场所健康危害因素监测工作方案公共场所卫生安全涉及公众切身利益和社会稳定。公共场所健康危害因素监测是疾控机构的一项重要职责，也是保证公共场所卫生安全的一个重要手段。依据公共场所卫生管理条例、公共场所卫生管理条例实施细则、坚决打好污染防治攻坚战全面加强环境与健康工作三年行动方案及根据XX省公共场所健康危害因素监测工作方案（2023年版）和XX镇2023年公共场所健康危害因素监测工作方案,特制定本方案。一、监测目的通过开展公共场所健康危害因素监测，了解公共场所卫生基本现状，掌握重点公共场所主要健康危害因素，评价健康风险，为加强公共场所卫生管理和防控疾病提供依据和技术支持。二、监测范围与主要
2、场所XX镇共对6类场所12家单位进行了健康危害因素的监测，其中3家宾馆（XX酒店、XX酒店管理有限公司、XX宾馆）、2家商场（XX商贸连锁有限公司、XX有限公司）、1家游泳场所（XX游泳馆）、2家沐浴场所（XX酒店管理有限公司、XX洗浴中心）、2家理发店（XX美发艺店、XX发型设计中心）、1家美容店（XX美容养生所）、1家候车室（XX汽车站）。三、监测内容和方法（一）基本情况调查收集、调查公共场所基本情况、日常卫生管理状况等信息。具体内容见附表1-1至附表1-7。（二）健康危害因素监测1.宾馆（酒店）：每个监测点选择三星级以上宾馆（含三星级）、三星级以下宾馆、快捷酒店各1家场所（共计3家）开展
3、监测，监测指标见附表3-1。2 .商场（书店）：每个监测点选择2家商场（书店）开展监测，监测指标见附表3-2（冷却塔冷却水（仅适用于有开放式冷却塔的场所）中嗜肺军团菌为选做）。3 .游泳场（馆）：每个监测点选择1家场（馆）开展监测，监测指标见附表3-3。4 .沐浴场所：每个监测点选择2家场所开展监测，监测指标见附表3-4,淋浴水中嗜肺军团菌（送省疾控中心集中检测）。5 .理发（美容）店：每个监测点选择2家理发店、1家美容店（共计3家）开展监测，监测指标见附表3-5、3-6o6 .候车室：每个监测点选择1家场所开展监测，监测指标见附表3-7。(三)从业人员健康状况调查每家场所随机抽取工龄1年以上
4、的10名从业人员(不足10人按实际人数)开展调查，调查内容包括从业人员个人基本情况、卫生知识知晓情况、采取的防护措施、健康状况等。具体内容见附表2。(四)监测频次和方法1.监测频次：每年监测1次。2,抽样及检验方法：各类场所监测指标的检验抽样参照公共场所卫生检验方法第6部分卫生监测技术规范(GB/T18204.6)执行；检验方法参照公共场所卫生检验方法第1部分至第5部分(GB/T18204.1GB/T18204.5)执行。四、监测数据报送10月31日将数据结果填报至XX省疾控中心快速填报平台，监测工作总结电子版上报至XX省疾病预防控制中心，邮箱：XX。五、组织实施疾控中心负责具体实施本辖区公共
5、场所健康危害因素监测工作，对监测工作进行质量控制，并按要求报送监测结果及工作总结；定期对监测数据进行分析与评价，及时向同级卫生计生行政部门报告。六、附表附表1公共场所基本情况调查表附表2公共场所从业人员健康情况调查表附表1公共场所基本情况调查表附表IT宾馆（酒店）基本情况调交表1 .基本情况（请在选项前划J）1.1 场所名称：1.2 类别：口1）三星级以上宾馆（含三星级）2）三星级以下宾馆3）快捷酒店1.3 场所地址：市/县街道号1.4 经营情况：开业时间：口年月1.4.2经营情况：建筑面积m2其中办公面积m2客房面积m2客房间会议室间餐厅间平均客流量人/天1.4.3 从业人员总数：人其中在本
6、场所持续工作1年以上的人1.5 本场所最近两年是否装修过？口0）否1）是（请注明：装修时间年月）1.6 如本场所进行装修，请指出装修程度？口0）整体装修1）局部装修2 .卫生管理状况（请在选项前划J）2.4 是否建立卫生管理档案？口0）否1）是2.5 卫生管理档案是否包括以下内容？1. 2.1空气质量的检测情况：0）否口1）是2. 2.2微小气候（湿度、温度、风速）的检测情况：口0）否口1）是3. 2.3水质的检测情况：口0）否口1）是2.2.4照明的检测情况：0)否1)是2.2.5噪声的检测情况：0)否1)是2.2.6顾客用品用具的清洗、消毒、更换情况：00)否1)是2.2.7顾客用品用具的
7、检测情况：0)否1)是2.2.8卫生设施的使用、维护、检查情况：0)否1)是2.2.9集中空调通风系统的清洗、消毒情况：0)否1)是2.2.10集中空调通风系统的检测情况：0)否1)是2.2.11从业人员年度健康检查情况：0)否1)是2.2.12从业人员培训考核情况：0)否1)是2.3是否有专门的卫生管理人员？口0）否1）是2.4 卫生管理人员是专职或兼职？口0）兼职（请注明：人）1）专职（请注明：人）2.5 从业人员持健康证人数：人2.6 从业人员健康检查频次：次/年2.7 场所内是否设置醒目的禁止吸烟警语和标识？0）否1）是2.8 场所内是否发生过危害健康事件？口0）否1）是3.集中空调卫
8、生状况（请在选项前划J）3.1 场所内是否使用集中空调系统？0）否1）是（请注明安装时间年月并回答3.2-3.16）3.2 每年冷却塔的运行时间：口月/年时间跨度：月至月3. 3空调系统类别口0）直流式系统（全新风式）1）封闭式系统（再循环空气系统）2）混合式系统（一次回风和一次、二次回风式系统）3）其他3.4 空调系统是否具有以下设施？3. 4.1应急关闭回风和新风的装置：0）否口1）是 0）否 口1）是4. 4.2控制空调系统分区域运行的装置：5. 4.3专用可开闭窗口或便于拆卸的风口：口0）否口1）是6. 4.4空气净化消毒装置：口0）否口1）是3.5 新风来自以下哪个位置？（多选）0）
9、机房口1）楼道口2）天棚吊顶口3）室外口4）其他3.6 最近新风口距开放式冷却塔水平距离米，垂直距离口口米。3.7新风口下缘距离室外地坪口口米。3.8 新风口距离绿地口口米。3.9 新风口距离排风口口口米。3. 10空调机组是否设置初效过滤器？口0）否1）是3.11送风口和回风口是否设置防虫媒装置？口0）否1）是3.12空调系统采用以下哪种加湿方式？口0）否1）蒸汽加湿2）自来水喷雾3）冷水蒸发3.13空调加湿时是否有控制军团菌繁殖的措施？口0）否1）是3.14开放式冷却塔周边30米内是否有下述场所？（可多选）0）否1）养老院2）医院3）幼儿园4）其他3. 15空调系统是否进行清洗？口0）未清
10、洗1）已清洗（请注明：清洗频次年/次和最近一次清洗完成的日期口口口口年月）3 .16是否制定集中空调系统预防空气传播性疾病的应急预案？口0）否1）是4 .顾客用品用具卫生状况（请在选项前划J）4.1 被套、枕套（巾）、床单等卧具更换频率？口0）否1）1次/天2）1次/客3）1次/周4）其他4.2 毛巾、脸巾、浴巾更换频率？口0）否 1）1次/天2）1次/客3）1次/周4. 3拖鞋清洗消毒频率？ 口0）否 1） 1次/天2） 1次/客3） 1次/周4.4洗漱用品更换频率？ 口0）否 1）1次/天2）1次/客3）1次/周4. 5茶具清洗消毒频次？ 口0）否 1）1次/天2）1次/客3）1次/周4）
11、其他4）其他4）其他4）其他4.6卫生间的洗漱池、浴盆、厕所或抽水马桶清洗消毒频次？口0）否1）1次/天2）1次/客3）1次/周4）其他4.7卫生间清洗消毒的消毒剂类型？（可多选）0）84消毒液1）过氧乙酸消毒液2）漂白粉3）来苏尔4）双氧水5）其他4.8 是否有专门的消毒间？口0）否1）是4.9 在消毒间内进行消毒的公共用品用具有哪些？（可多选）0）茶具1）漱口杯2）卧具（如床单、被罩、枕罩等）3）毛巾、脸巾、浴巾4）其他4.10在消毒间内采用的消毒方法是？（可多选）0）加热煮沸1）消毒柜2）浸泡3）其他4.11顾客用品用具是否由外单位清洗消毒？口0）否1）是调查员：.（签字）复核人员：.（
12、签字）填表日期：年月0附表1-2商场（书店）基本情况调查表1 .基本情况（请在选项前划J）1.1 场所名称：1.2 场所地址：市/县街道号1.3 运营情况：开始使用时间：年月1.3.2运营情况：经营面积?其中办公面积r112平均客流量人/天1.4 从业人员总数：人其中在本场所持续工作1年以上的人2 .卫生管理状况（请在选项前划J）2.1 是否建立卫生管理档案？口0）否1）是2.2 2卫生管理档案是否包括以下内容？2.2.1空气质量的检测情况：0）否1）是2.2.2微小气候（湿度、温度、风速）的检测情况：0）否1）是2.2.3水质的检测情况：0）否1）是2.2.4噪声的检测情况：0）否1）是2.
13、2.5集中空调通风系统的清洗、消毒情况：0）否1）是2.2.6集中空调通风系统的检测情况：0）否1）是2.2.7卫生设施的使用、维护、检查情况：0）否1）是2.2.8从业人员年度健康检查情况：0）否1）是2.2.9从业人员培训考核情况：0）否1）是2.3 是否有专门的卫生管理人员？口0）否1）是2.4 卫生管理人员是专职或兼职？口0）兼职（请注明：口人）1）专职（请注明：人）2.5 从业人员持健康证人数：人2.6 从业人员健康检查频次：次/年2.7 场所内是否设置醒目的禁止吸烟警语和标识？口0）否1）是2.8 场所内是否发生过危害健康事件？口0）否1）是3 .集中空调卫生状况（请在选项前划J）
14、3.1 场所内是否使用集中空调系统？0）否1）是（请注明安装时间年月并回答3.2-3.16）3.2 每年冷却塔的运行时间：口月/年时间跨度：口月至月3. 3空调系统类别口0）直流式系统（全新风式）1）封闭式系统（再循环空气系统）2）混合式系统（一次回风和一次、二次回风式系统）3）其他3.4 空调系统是否具有以下设施？3.4.1应急关闭回风和新风的装置：0)否1)是3.4.2控制空调系统分区域运行的装置：0)否1)是3.4.3专用可开闭窗口或便于拆卸的风口：0)否1)是3.4.4空气净化消毒装置：0)否1)是3.5 新风来自以下哪个位置？（多选）0）机房1）楼道2）天棚吊顶3）室外4）其他3.6
15、 最近新风口距开放式冷却塔水平距离米，垂直距离口口米。1.2 7新风口下缘距离室外地坪口口米。3.8 新风口距离绿地米。3.9 新风口距离排风口米。3.10 空调机组是否设置初效过滤器？口0）否1）是3. 11送风口和回风口是否设置防虫媒装置？口0）否1）是3. 12空调系统采用以下哪种加湿方式？口0）无1）蒸汽加湿2）自来水喷雾3）冷水蒸发3.13空调加湿时是否有控制军团菌繁殖的措施？口0）否1）是3. 14开放式冷却塔周边30米内是否有下述场所？0）否1）养老院2）医院3）幼儿园4）其他4. 15空调系统是否进行清洗？口0）未清洗1）已清洗（请注明：清洗频次年/次和最近一次清洗完成的日期年
16、月）3 .16是否制定集中空调系统预防空气传播性疾病的应急预案？口0）否1）是4 .如果有自动扶梯，是否进行消毒？口0）否1）1次/天2）1次/周3）其他调查员：（签字）复核人员：（签字）填表日期：.年.月B附表1-3游泳场（馆）基本情况调查表1 .基本情况（请在选项前划J）1.1 场所名称：1.2 场所地址：市/县街道号1.3 经营情况：1.3.1 开业时间：口年月1.3.2 经营情况：建筑面积m2其中办公面积m2泳池面积平均水深口m更衣室面积m2平均客流量人/天1.3.3 运行时间：口月/年时间跨度：口月至月1.4 从业人员总数：人其中在本场所持续工作1年以上的人2 .卫生管理状况（请在选
17、项前划J）2.1 是否建立卫生管理档案？口0）否1）是2.2 卫生管理档案是否包括以下内容？2.2.1空气质量的检测情况：2.2.2微小气候（湿度、温度、风速）的检测情况：00）否0）否 1）是 1）是2.2.3水质的检测情况：00）否1）是2.2.4照明的检测情况：0）否1）是2.2.5顾客用品用具的清洗、消毒、更换情况：0）否01）是2.2.6顾客用品用具的检测情况：0）否1）是2.2.7卫生设施的使用、维护、检查情况：0）否01）是2.2.8从业人员年度健康检查情况：0）否1）是2.2.9从业人员培训考核情况：00）否1）是2.3 是否有专门的卫生管理人员？口0）否1）是2.4 卫生管理
18、人员是专职或兼职？口0）兼职（请注明：口人）1）专职（请注明：人）2.5 从业人员持健康证人数：人2.6 从业人员健康检查频次：次/年2.7 场所内是否设置醒目的禁止吸烟警语和标识？口0）否1）是2.8 场所内是否发生过危害健康事件？口0）否1）是3 .顾客用品用具和游泳池水卫生状况（请在选项前划J）3.1 公用拖鞋清洗消毒频率？口3）其他3）其他3）其他3）其他0）否1）1次/天2）1次/客3.2 更衣柜清洗消毒频率？口0）否D1次/天2）1次/客3.3 淋浴室清洗消毒频率？口0）否1）1次/天2）1次/周3.4 公共卫生间清洗消毒频率？口0）否1）1次/天2）1次/周3.5 公共卫生间清洗
19、消毒的消毒剂类型？（可多选）0）84消毒液1）过氧乙酸消毒液2）漂白粉3）来苏尔4）双氧水5）其他3. 6是否有专门的消毒间？口0）否1）是3.7 在消毒间内进行消毒的公共用品用具有哪些？（可多选）0）毛巾1）浴巾2）拖鞋3）茶杯4）其他3.8 在消毒间内采用的消毒方法是？（可多选）0）加热煮沸1）消毒柜2）浸泡3）其他3.9 游泳池水消毒剂使用类型？口（可多选）0）漂白粉1）液氯2）三氯异氯尿酸3）二氧化氯4）二氯异氟尿酸5）其他3.10是否有游泳池水消毒剂的投加记录？口0）否1）是3.11游泳池水更换频次？口0）无1）1次/天2）1次/周3）其他3.12浸脚池水消毒剂的投加频次？口0）无1
20、）1次2h2）1次4h3）1次6h4）其他3.13浸脚池水消毒剂使用类型？口0）漂白粉1）强氯精2）三氯异氮尿酸3）二氧化氯片剂4）其他3.14浸脚池水是否有消毒剂的投加记录？口0）否1）是调查员：.（签字）复核人员：.（签字）填表日期：年月日附表1-4沐浴场所基本情况调查表1 .基本情况（请在选项前划J）1.1 场所名称：1.2 场所地址：市/县街道号1.3 经营情况：1.3.1 开业时间：年月1.3.2 经营情况：经营面积其中办公面积平均客流量口人/天水池面积m2喷头数量个更衣室面积112沐浴室面积m?1.4从业人员总数：人其中在本场所持续工作1年以上的人2 .卫生管理状况（请在选项前划J
21、）2.1 是否建立卫生管理档案？口0）否1）是1.1 2卫生管理档案是否包括以下内容？2.2.1空气质量的检测情况：0）否1）是2.2.2微小气候（湿度、温度、风速）的检测情况：0）否1）是2.2.3水质的检测情况：0）否1）是2.2.4照明的检测情况：0）否1）是2.2.5顾客用品用具的清洗、消毒、更换情况：0）否1）是2.2.6顾客用品用具的检测情况：0）否1）是2.2.7卫生设施的使用、维护、检查情况：0）否1）是2.2.8从业人员年度健康检查情况：0）否1）是2.2.9从业人员培训考核情况：0）否1）是2.3 是否有专门的卫生管理人员？口0）否1）是2.4 卫生管理人员是专职或兼职？口
22、0）兼职（请注明：口人）1）专职（请注明：人）2.5 从业人员持健康证人数：人2.6 从业人员健康检查频次：次/年2.7 场所内是否设置醒目的禁止吸烟警语和标识？口0）否1）是2.8 场所内是否发生过危害健康事件？口0）否1）是3.顾客用品用具和浴池水卫生状况（请在选项前划J）3.1 脸巾、浴巾、浴衣裤等棉织品更换频率？口0）否1）1次/天2）1次/客3）1次/周4）其他3.2 更衣柜清洗消毒频率？口0）否1）1次/天2）1次/客3）1次/周4）其他3.3 公用拖鞋清洗消毒频率？口0）否D1次/天2）1次/客3）1次/周4）其他3.4 供顾客使用的浴盆、洗脸盆、擦背凳及擦背工具等清洗消毒频率？
23、口0）否D1次/天2）1次/客3）1次/周4）其他3.5 顾客经常使用或触摸的物体表面清洗消毒频率：口0）否1）1次/天2）1次/周3）其他3.6 公共卫生间清洗消毒频率？口0）否1）1次/天2）1次/周3）其他3.7 公共卫生间清洗消毒的消毒剂类型？（可多选） 0）84消毒液口1）过氧乙酸消毒液口2）漂白粉 3）来苏尔4）双氧水口5）其他3.8 是否有专门的消毒间？口0）否1）是3.9 在消毒间内进行消毒的公共用品用具有哪些？（可多选）0）毛巾1）浴巾2）拖鞋3）茶杯4）其他3.10在消毒间内采用的消毒方法是？（可多选）0）加热煮沸1）消毒柜2）浸泡3）其他3.11顾客用品用具是否由外单位清
24、洗消毒？口0）否1）是3.12浴池是否清洗消毒？口0）否1）是3.13浴池每次清洗消毒是否有记录？口0）否1）是3. 14浴池水是否更换？口0）否1）是3. 15浴池水的更换频率？口0）1次/天1）2次/天2）1次/周3）其它4. 16浴池每次换水是否有记录？口0）否1）是调查员：（签字）复核人员：一（签字）填表日期：年月日附表1-5理发店基本情况调查表1 .基本情况（请在选项前划J）1.1 场所名称：1.2 场所地址：市/县街道号1.3 经营情况：1.3.1 开业时间：年月1.3 .2经营情况：经营面积r112平均客流量人/天理发座椅口个理发工具口套烫发工具口套1.4 从业人员总数：人其中在
25、本场所持续工作1年以上的人2 .卫生管理状况（请在选项前划J）2.1 是否建立卫生管理档案？口0)否1)是2.2卫生管理档案是否包括以下内容？2.2.1空气质量的检测情况：0)否1)是2.2.2微小气候（湿度、温度、风速）的检测情况：0)否1)是2.2.3水质的检测情况：0)否1)是2.2.4照明的检测情况：0)否1)是2.2.5噪声的检测情况：0)否1)是2.2.6顾客用品用具的清洗、消毒、更换情况：0)否1)是2.2.7顾客用品用具的检测情况：0)否1)是2.2.8卫生设施的使用、维护、检查情况：0)否1)是2.2.9从业人员年度健康检查情况：0)否1)是1.1 2.10从业人员培训考核情
26、况：2.3 是否有专门的卫生管理人员？口0）否1）是2.4 卫生管理人员是专职或兼职？口0)否1)是0）兼职（请注明：人）1）专职（请注明：口人）2.5 从业人员持健康证人数：人2.6 从业人员健康检查频次：次/年2.7 场所内是否设置醒目的禁止吸烟警语和标识？口0）否1）是2.8 场所内是否发生过危害健康事件？口0）否1）是3 .顾客用品用具卫生状况（请在选项前划J）3. 1理发工具清洗消毒频次？口0）否1）1次/天2）1次/客3）其他3.2 毛巾更换频率？口0）否1）1换/天2）1次/客3）其他3.3 理发使用的围布清洗频次？口0）否1）1次/天2）1次/客3）其他3.4 是否有专门的消毒
27、间？口0）否1）是3.5 在消毒间内进行消毒的公共用品用具有哪些？（可多选）0）理发工具1）毛巾2）理发使用的围布3）茶具、杯具4）其他3.6 在消毒间进行消毒所采用的方法？（可多选）0）加热煮沸1）消毒柜2）浸泡3）其他3. 7顾客用品用具是否由外单位清洗消毒？口0）否1）是调查员：.（签字）复核人员：.（签字）填表日期：年月日附表1-6美容店基本情况调查表1 .基本情况（请在选项前划J）1.1 场所名称：1.2 场所地址：市/县街道号1.3 经营情况：1.3.1 开业时间：口口口口年口月1.3 .2经营情况：经营面积口口口口m2平均客流量口口口人/天美容床口口口张美容工具口口口套毛巾口口条
28、1.4 职工总数：口口口人其中在本场所持续工作1年以上的口口人2.卫生管理状况（请在选项前划J）2.1 是否建立卫生管理档案？口0）否1）是2.2 卫生管理档案是否包括以下内容？2.2.1空气质量的检测情况：0）否1）是2.2.2微小气候（湿度、温度、风速）的检测情况：0）否1）是2.2.3水质的检测情况：0）否1）是2.2.4噪声的检测情况：0）否1）是2.2.5顾客用品用具的清洗、消毒、更换情况：0）否1）是2.2.6顾客用品用具的检测情况：0）否1）是2.2.7卫生设施的使用、维护、检查情况：0）否1）是2.2.8从业人员年度健康检查情况：0）否1）是2.2.9从业人员培训考核情况：0）
29、否1）是2.3是否有专门的卫生管理人员？口0）否1）是2.4卫生管理人员是专职或兼职？口0）兼职（请注明：口人）1）专职（请注明：口人）2.5 从业人员持健康证人数：口口口人2.6 从业人员健康检查频次：次/年2.7场所内是否设置醒目的禁止吸烟警语和标识？口0）否1）是2.8场所内是否发生过危害健康事件？口0）否1）是3.顾客用品用具卫生状况（请在选项前划J）3. 1美容工具清洗消毒频次？口0）否1）1次/天2）1次/客3）1次/周3.2毛巾更换频率？口0）否1）1次/天2）1次/客3）其他3. 3床单、按摩服清洗消毒频次？口0）否1）1次/天2）1次/客3）1次/周3.4 美容棉（纸）、胡刷
30、、剃刀等是否为一次性使用？口0）否1）是3.5 美容用盆（袋）清洗消毒频次？口0）否1）1次/天2）1次/客3）1次/周3.6 是否有专门的消毒间？口4）其他4）其他4）其他0）否D是3.7在消毒间内进行消毒的公共用品用具有哪些？（可多选）0）美容工具1）毛巾2）床单3）按摩服4）美容用盆（袋）5）茶具、杯具6）其他3.8 在消毒间进行消毒所采用的方法？（可多选）0）加热煮沸1）消毒柜2）浸泡3）其他3.9 顾客用品用具是否由外单位清洗消毒？口0）否1）是调查员：.（签字）复核人员：.（签字）填表日期：年月日附表1-7候车室基本情况调查表1 .基本情况（请在选项前划J）1.1 场所名称：1.2
31、 场所地址：市/县街道号1.3 运营情况：1.3.1 开始使用时间：年月1.3 .2运营情况：经营面积其中办公面积平均客流量人/天候车（站台）厅面积米候车（站台）厅高度米售票厅面积米售票厅高度米1.4 从业人员总数：人其中在本场所持续工作1年以上的人2 .卫生管理状况（请在选项前划J）2.1 是否建立卫生管理档案？口0)否1)是2.2卫生管理档案是否包括以下内容？2.2.1空气质量的检测情况：0)否01)是2.2.2微小气候（湿度、温度、风速）的检测情况：0)否01)是2.2.3水质的检测情况：0)否01)是2.2.4噪声的检测情况：0)否01)是2.2.5集中空调通风系统的清洗、消毒情况：0
32、)否1)是2.2.6集中空调通风系统的检测情况：00)否1)是2.2.7卫生设施的使用、维护、检查情况：0)否1)是2.2.8从业人员年度健康检查情况：0)否1)是2.2.9从业人员培训考核情况：0)否1)是2.3 是否有专门的卫生管理人员？口0）否1）是2.4 卫生管理人员是专职或兼职？口0）兼职（请注明：口人）1）专职（请注明：口人）2.5 从业人员持健康证人数：口口口口人2.6 从业人员健康检查频次：口口口次/年2.7 场所内是否设置醒目的禁止吸烟警语和标识？口0）否1）是2.8 场所内是否发生过危害健康事件？口0）否1）是3 .集中空调卫生状况（请在选项前划J）3.1 场所内是否使用集
33、中空调系统？0）否1）是（请注明安装时间口口口口年月并回答3.2-3.16）3.2 每年冷却塔的运行时间：口月/年时间跨度：口月至月3.3 空调系统类别口0）直流式系统（全新风式）1）封闭式系统（再循环空气系统）2）混合式系统（一次回风和一次、二次回风式系统）3）其他3.4 空调系统是否具有以下设施？3.4.1应急关闭回风和新风的装置：3.4.2控制空调系统分区域运行的装置：00）否0）否 1）是 1）是3.4.3专用可开闭窗口或便于拆卸的风口：00）否1）是3.4.4空气净化消毒装置：0）否1）是3.5 新风来自以下哪个位置？（多选）0）机房1）楼道2）天棚吊顶3）室外4）其他3.6 最近新
34、风口距开放式冷却塔水平距离米，垂直距离口口米。3. 7新风口下缘距离室外地坪口口米。3.8 新风口距离绿地距离口口米。3.9 新风口距离排风口口口米。3. 10空调机组是否设置初效过滤器？口0）否1）是3.11送风口和回风口是否设置防虫媒装置？口0）否1）是3. 12空调系统采用以下哪种加湿方式？口0）否1）蒸汽加湿2）自来水喷雾3）冷水蒸发3.13空调加湿时是否有控制军团菌繁殖的措施？口0）否1）是3. 14开放式冷却塔周边30米内是否有下述场所？0）否1）养老院2）医院3）幼儿园4）其他4. 15空调系统是否进行清洗？口0）未清洗1）已清洗（请注明：清洗频次年/次和最近一次清洗完成的日期年
35、月）3 .16是否制定集中空调系统预防空气传播性疾病的应急预案？口0）否1）是4 .公共设备设施消毒情况（请在选项前划J）4.1 如果候车室有自动扶梯，是否进行消毒？口0）否1）1次/天2）1次/周3）其他4.2 公共等候区座椅扶手和靠背是否进行消毒？口0）否1）1次/天2）1次/周3）其他4.3 如果有自动售票机或取票机，是否进行消毒？口0）否1）1次/天2）1次/周3）其他调查员：（签字）复核人员：（签字）填表日期：年月日附表2公共场所从业人员健康情况调查表1.1 .基本情况(请在选项前划J)1.1 您的姓名1.2 您的性别口1)男2)女1.3 您的年龄：口0)20岁1)2029岁2)30
36、39岁3)4059岁4)260岁您的身高：口0)1.5米1)1.51.6米2)1.61.7米3)1.71.8米4)21.8米您的体重：口0)40KG1)4060KG2)61-80KG3)8190KG4)290KG1.4 您的工作单位1.5 您的文化程度：口0)小学或以下1)初中2)高中/中专/职业高中3)大专或本科4)研究生及以上1.6 您的工龄：口0)15年1.7 您目前的工作岗位：1.8 您的工作时间：每天工作小时，每周工作口天1.9 从事本工作以前，您还从事过其他工作吗？口0)否1)是如是，请问您以前从事的是何种工作，工作起止时间a.工作类别：工作起止时间：从年月到年月b.工作类别：工作
37、起止时间：从年月到年月C工作类别：工作起止时间：从年月到年月1.10 您的家庭人口数人1. 11您的家庭总收入？口O）20万元/年1.12您吸烟吗（吸烟指每天至少吸1支，连续半年以上吸烟）？口0）否1）戒掉了（戒了年或月）2）是，吸烟（口口支/天）1.13您被动吸烟（指吸入吸烟者呼出的烟雾每天超过15分钟）的情况？口0）否1）不到1天/周2）12天/周3）35天/周4）26天/周5）记不清1. 14您饮酒？口0）否1）已戒酒，戒了年或月2）饮酒1.14. 1通常饮什么酒？（多选，请在所选内容前划J）0）白酒1）啤酒2）红酒3）其他1.14.2每周饮酒多少次？口O）G次1）1-3次2）4-6次3
38、）6次以上2.卫生相关知识知晓情况（请在选项前划J）2.1 您的工作场所是否存在下列情况？2. 1.1有噪声口0）否口1）是口2）不知道2.1.2空气干燥口0）否1）是02）不知道2.1.3环境潮湿口0）否1）是2）不知道2.1.4忽冷忽热口0）否1）是2）不知道2.1.5有刺激性气味口0）否1）是2）不知道2.1.6有霉味口0）否1）是2）不知道2.1.7自来水水质不好0）否1）是2）不知道2.1.8卫生设施不清洁口0）否1）是2）不知道2.1.9有苍蝇、老鼠、蚊子或螳螂口0）否1）是2）不知道2.1.10空气中有灰尘口0）否1）是02）不知道2.1,11穿堂冷风口0）否1）是2）不知道2.
39、1.12室温太高（夏季）口0）否1）是2）不知道2.1.13室温太低（冬季）口0）否1）是2）不知道2.L14静电，常引起电击口0）否1）是2）不知道2. 1.15工作时被动吸烟口0）否口1）是口2）不知道3. 1.16光线太暗、刺眼或有反光口O）否口1）是口2）不知道2. 2您所在工作场所的通风情况？口0）好1）一般2）不好2.3 您在工作的时候是否主动开窗通风？口0）否1）是2.4 如下列物品或设备设施被污染，您认为是否可以传播疾病？2.4.1毛巾、浴巾、浴衣0)否01)是2)不知道2.4.2床单0)否1)是02)不知道2.4.3拖鞋0)否1)是2)不知道2.4.4浴缸0)否1)是02)不
40、知道2.4.5理发剪刀、梳子（理发美容人员填写）0)否1)是2)不知道2.4.6纹眉刀（理发美容人员填写）0)否1)是02)不知道2.4.7修脚工具（理发美容人员填写）0)否1)是02)不知道2.4.8茶杯0)否1)是02)不知道2.4.9坐便器0)否01)是2)不知道2.4.10公用电话机（公共交通行业填写）0)否1)是02)不知道2.4.11自动扶梯扶手0)否1)是2)不知道2.4.12座椅扶手0)否1)是02)不知道2.4.13自动售票机或取票机（公共交通行业0)否1)是2)不知道填写）2.5 您平时在工作时有佩戴或使用防护用品吗？口0）否（请转2.7）1）是2.6 请您说明工作时使用防护用品的种类：（可多选）0）手套1）口罩2）工作服3）鞋4）其他2.7 您洗手时是否用洗手液或肥皂？口0）否1）是2.8 您是否关注自己所工作的场所可能会对健康产生的影响？口0）否1）是2.9您是否希望获得更多与您工作场所有关的健康知识？口0）否1）是2）没想过2. 10您喜欢通过哪些途径获得相关知识？（可多选）
