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1、2023年ESC感染性心内膜炎治理指南五大要点I单位：心在线常三帅刘屹公布时间：2023-09-U时间：9月2日，伦敦当地时间9点地点：ExcelLondon,2023年欧洲心脏病学会(ESC),ESCclinicalpracticeguidelines2023-highlight”专场大事：最公布临床指南亮点评析2023年ESC感染性心内膜炎(IE)治理指南是对2023年欧洲临床微生物学和传染病学会(ESCMID)国际感染与肿瘤化疗学会(ISC)共同公布的IE防治指南的再版更。指南更内容包括心内膜炎团队治理、多模态成像、诊断流程、抗生素预防性应用，并强调了三个“早期(早诊断、早治疗、早手术)
2、。在2023年ESC年会上，该指南的主要评审者、来自英国的PetrOSNihoyannopoulos教授对版指南进展了精彩解析。要点一抗生素预防性应用IE的预防治疗始终存在争议，目前仍未消灭有说服力的证据。1 .指南推举只在IE高危患者中预防性使用抗生素，包括以下几类患者:置入人工瓣膜或使用人工材料修补心脏瓣膜者有IE病史者先天性心脏病患者-紫纳型先心病一通过外科手术或经皮介入技术行假体置入的先心病患者。对于这类患者，预防性抗生素可用至术后6个月。假设存在剩余漏或瓣膜反流，则需要终生使用抗生素（11aO。2 .指南不推举对其他类型瓣膜疾病或先心病患者预防性使用抗生素。3 .患者不能自行开头应用
3、抗生素。4 .指南强调了保持口腔卫生对于预防正的重要性。RecommendationsClass3LevelbAntibioticprophylaxisshouldbeconsideredforpatientsathighestriskforIE:(1) Patientswithanyprostheticvalve1includingatranscathetervalve,orthoseinwhomanyprostheticmaterialwasusedforcardiacvalverepair.(2) PatientswithapreviousepisodeofIE.(3) Patients
4、withCHD:(a) AnytypeofcyanoticCHD.(b) AnytypeofCHDrepairedwithaprostheticmaterial,whetherplacedsurgicallyorbypercutaneoustechniques,upto6monthsaftertheprocedureorlifelongifresidualshuntorvalvularregurgitationremains.IlaCAntibioticprophylaxisisnotrecommendedinotherformsofvalvularorCHD.III要点二心内膜炎团队指南强调
5、，IE不是一个孤立的疾病，而是涉及多种微生物、多器官受累、存在多种病症和表现的疾病，因此需要多学科专家团队协作，包括心脏科、外科、感染科、神经科、风湿科和影像科医生及微生物学家。对于简单IE患者（如伴有心衰、脓肿、栓塞或神经系统并发症或先天性心脏病），可考虑及早转诊至可施行外科手术的中心（Ha/B）。RecommendationsClassaLevelbRefcPatientswithcomplicatedIEshouldbeevaluatedandmanagedatanearlystageinareferencecentre,withimmediatesurgicalfacilitiesan
6、dthepresenceofamultidisciplinary4EndocarditisTeamincludinganIDspecialist,amicrobiologist,acardiologistimagingspecialists,acardiacsurgeonand.ifneeded,aspecialistinCHDIlaB12.56要点三多模态成像1 .指南将经胸超声心动图(TTE)推举为对疑诊IE患者的线检查手段(I/B)O2 .对于TTE无法明确诊断或TTE阴性检查结果的可疑IE患者，指南推举进一步行经食道超声心动图(TOE)检查(I/B)。3 .假设初次检查结果为阴性但临床
7、上仍高度疑心正，可在57天后再次行TTE和(或)Tc)E检查(I/O04 .对于金黄色葡萄球菌感染者，可考虑应用超声心动图(Ha/B)。5 .对于TTE检查结果为阳性的疑诊IE患者，也可考虑应用TOE,除外TTE与超声心动图得到明确评估结果的孤立性右心系统IE(IIa/C)。RecommendationsClass*LevelbRef.cA.DiagnosisTTEisrecommendedasthefirst-lineimagingmodalityinSUSpeCtedIE.IB64.65TOEisrecommendedinallpatientswithclinicalsuspicionof
8、IEandanegativeoron-diagosticTTE.I868-71TOEisrecommendedinpatientswithclinicalsuspicionofIE.whenaprostheticheartvalveoranintracardiacdeviceispresentIBM,71RepeatTTEandJorTOEwithin5-7daysisrecommendedincaseofinitiallynegativeexaminationwhenclinicalsuspicionofIEremainshigh.II1CHIEchocardiographyshouldbe
9、consideredinStaphyioccccutaureusbacteraemia.B66.67TOEshouldbeconsideredinpatientswithsuspectedIE.evenincaseswithpositiveTIE.exceptinisolatedright-sidednativevalveIEwithgoodqualityTTEexaminationandunequivocalechocardiographicfindings.IlaC对于疑诊IE患者，超声心动图应用指征如下。fiaitEe1餐初次抬H1!为M件但成上仍富住EIr存5-7去篇u次行TTEID(
10、OTOG要点四诊断流程符合以下2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准，可明确诊断为IEo符合以下1项主要与1项次要标准，或3项次要标准，则可能为IEo主要诊断标准1 .血培育阳性两次不同时间的血培育检出同一典型IE致病微生物，包括草绿色链球菌、链球菌、流感嗜血杆菌族、金黄色葡萄球菌：或在缺乏初期感染病灶状况下觉察社区获得性肠球菌。屡次血培育检出同一正致病微生物，包括2次至少间隔12小时的血培育阳性,或全部3次血培育均为阳性，或4次以上的多数血培育结果呈阳性（首末次血培育间隔时间1小时）。伯纳特立克次体单次血培育阳性，或第一相免疫球蛋白G抗体滴度1：800.2 .影像检查阳性
11、结果超声心动图检查阳性结果：赘生物形成，心脏脓肿、假性动脉瘤、屡道，瓣膜穿孔或动脉瘤，消灭的人工瓣膜开裂。3 18F-FDGPETZCTs或放射性核素标记白细胞SPECT/CT显像检出人工瓣膜置入处的特别活动（瓣膜置入至少3个月以上）4 心脏CT明确检出的瓣周漏。次要诊断标准1 .易感因素：易患IE的心脏病变，或静脉药物成瘾。2 .发热：体温38C.3 .血管征象：大动脉栓塞、化脓性肺栓塞、霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损害。4 .免疫性征象：肾小球肾炎、Olser结、Roth斑、类风湿因子阳性。5 .微生物证据：血培育阳性，但不满足以上主要标准，或存在与IE全都的活动性细菌感染血清学证据。2023年ESC感染性心内膜炎诊断流程如以下图所示临床疑诊IE改良DIIke标准确诊IE可他/排除IE但仍高度怀疑排除IE无置入蝌膜人工瓣膜置入1.黛超声检(TTETO)侦生物检皆1.黛超用检查(TTETOE)Zm生物检查2影像检出检富事件2”F-TOGPETcn&放射性核索标记白搦胞SPECTZCT3心脏CT3心航CT4.影像检出桂事件2015ESC感染性心内膜炎诊断标准确诊IE可能IE排除IE
