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1、2024人口老龄化背景下医养结合现存问题有关学者预测，2020-2050年,我国将迎来人口老龄化高速发展时期。预计到2034年，高龄老人（80岁以上老年人）数量将接近1亿人，到2035年，我国老年人口比重将达到29%o因此，养老问题成为重大的社会民生问题，如何有效地解决养老问题成为研究的热点。自2005年起，国内多位学者开始提出医养结合概念，医养结合是将医疗和养老相结合，集医疗、康复、养生、养老等为一体的新型养老服务模式。从2013年起，国家相继出台了一系列关于推进医养结合建设的政策，2022年，为进一步深化发展我国老龄事业及养老服务体系，国务院印发了十四五国家老龄事业发展和养老服务体系规划，
2、为医养结合服务的发展提供了强有力的政策支持。大力发展医养结合服务是解决我国养老问题的关键，是缓解老龄化问题所带来的社会压力的突破口，是推动我国养老服务发展不可或缺的一部分。目前，全国各地医养结合服务建设工作虽然初见成效，但在实际推进中遇到了种种难题和瓶颈，实际效果与预期目标仍有一定差距，本文探究了我国医养结合现存问题。政府方面医养结合服务发展限制因素中政府层面存在的问题是主要因素。当前，由于医养结合服务的相关政策不明晰，各部门权责不明，评估标准不统一,政府相关机构监管力度不当，导致许多医养结合机构均出现收费标准不明晰、场地规划不合理、服务流程及服务内容有所欠缺等问题，进而直接影响了相关医养结合
3、服务的发展。第一，多头管理问题。因为参与医和养的实际管理部门包括卫健委、民政局等，存在上级部门多头管理的问题，所以在有关政策的落实过程中常出现政策落实不到位、管理部门不作为等现象，跨部门间分工不明，协调机制欠佳。第二，政府对医养结合的支持力度不足。一方面，各地政府在落实医养结合相关政策时不到位，导致难以形成在政策层面能有效推动医养结合服务发展的合力;另一方面，政府资金投入不足医和养的实际经费投入金额是政府根据各地各部门上报的实际工作需求确定，由于各地经济发展水平不同，对医养结合工作的重视程度不同，决定了经费预算的不同。第三，缺乏统一的评估标准，监管难度大。医养结合机构中对老年人所采取的护理级别
4、是根据健康评估结果而定的，但各地的卫健部门与民政部门针对老年人的健康评估标准，目前尚无统一的医养结合机构的老年人健康评估准入标准；各个医养结合机构的专业名称、科目设置、收费标准未统一；也缺乏对各个医养结合机构的运行体系进行评估、鉴定的第三方权威机构，相关部门无法执行监管。第四，医养边界模糊。医养结合服务涉及政府行为及市场行为,即政府层面的托底、补贴、引导、行政管理等和市场层面消费者购买医养服务、专业机构获取利润等行为，而医和养两者没有明确的界限，政府调节和市场调节两者未达成一致，在落实中央和省级地方资金配套等有关政策上会有所偏差，因此打击了各个医养结合机构的积极性。医养结合机构方面第一，医疗资
5、源紧张，床位总量供给不足。老年人口数、失能老年人数与医养结合床位数之间存在巨大的缺口。第二，机构性质定位不准。医养结合政府主导多，市场化运作少,实质性合作及协同发展少，基层医养结合机构能力有所欠缺，服务质量没有保障,机构发展艰难，各地医养结合机构之间差距太大，出现两极化现象，无法实现健康养老公共服务均等化。第三，各级机构缺乏积极性。大型医疗机构主要业务范围是常规性医疗服务，且医疗资源相对紧缺，大多数对新办健康养老服务主动性和积极性不高；基层医疗机构多为公立机构，无运营自主权，且缺乏相应的绩效奖励机制，而健康养老服务相关利润较低，因此大多数基层医疗卫生机构不愿新办养老业务。第四，各级医养结合机构
6、结构缺乏合理性，体系建设不健全，因此出现医养结合服务资源总量不足、质量不高、分布不均、规模大小参差不齐、服务内容与老年人实际需求不相符、医养衔接程度不高的现象，大部分存在轻症患者不信任，重症机构无能力的情况。如基层医养结合机构出现医疗资源有限、医生水平良莠不齐，很多社区医养结合机构只能提供日间照料服务，在医疗服务内容与质量方面难以满足老年人多元化需求等情况。专业人才方面第一，人才管理机制不完善。卫生、民政和医保相关部门均有开展护理员相关培训工作，但培训对象、培训内容、考核标准等无统一标准，且所发放培训合格证书均仅作为水平评价，无资格认定和行业准入效力。第二，专业人员储备不足，人才队伍建设有待加
7、强。在许多医养结合机构中，存在人员工资待遇不高、职称评聘不通畅、人才流动性大等问题，导致机构内专业型管理和护理人才匮乏，机构软件不足，不利于机构发展。第三，基层机构人才短缺。一方面，全国医养结合机构，尤其是民营机构,其护理员队伍普遍存在招、留两难的情况，且平均受教育程度低，专业护理人员更是短缺，相关的培训与管理缺乏系统性和专业性，而能够获得相应培训合格证书的护理人员更愿意选择发展空间更大、待遇更高的大型医疗机构就业。另一方面，虽然全国大中专院校均开展了养老相关人才教育和培训，但因为价值体现不够、收入与预期差别较大等原因，导致专业型高等医学院校人才流失严重，许多学生毕业后不愿意选择基层医养结合机
8、构就业。服务对象方面第一，传统养老观念严重。我国大部分老年人有入住专业养老机构的潜在需求，但因受到传统养老及孝道等观念的影响，以及对医养结合缺乏了解，因此，很多老年人不愿意选择社区养老及机构养老。第二，对基层及私立医养结合机构不信任。大多数老年人对社区医疗服务机构等基层医养结合机构缺乏信任，如有医疗需要时多偏向于选择大型医疗机构，也有许多老年人认为医养是应由政府提供的服务，因此更愿意选择公立养老机构。保障方面第一,政策保障不足。各地在落实关于医养结合相关的政策不到位，医疗、养老和医保等政策在实际推进过程中遇到种种难题，医保支付项目有限,有很多护理项目不在医保可支付范围内，尤其对于高龄老人、失能
9、老人的医疗护理及生活护理方面相关政策有所欠缺，导致保障力度不足，因此，很多基层医养结合服务机构无法为老年人提供免费的健康管理和上门护理服务。第二，资金保障力度不足。相关部门仅针对符合条件的养老机构投入一部分有限的建设经费、运营经费，在居家养老部分方面的引导性经费投入非常有限，但社区医养结合机构主要靠政府投入经费建设，自身无法盈利，随着老年人群的增加，不断加重社区医养结合机构的负担，日常运行受阻,更难以满足老年人医养结合的相关需求。第三，医保政策联动和支持不够。在社区、居家和医养结合机构中，目前的医保政策支付范围不包括老年人需要的专业护理、治疗性康复等费用，住院与养老两者间的报销接口不连通。另外，长期护理保险试点尚未落地，未建立相适应的筹资渠道及支付方式
