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1、精神分裂症疾病介绍【诊断标准】目前广泛使用的诊断标准为ICDTo关于精神与行为障碍分类。精神分裂症的诊 断必须满足以下3个标准:1.症状标准:具备下述(1)(4)中的任何一组(如不甚明确常需要两个或多个症 状)或(5)(9)至少两组症状群中的十分明确的症状。(1)思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。(2)明确涉及躯体或四肢运动,或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄 想;妄想性知觉。(3)对患者的行为进行跟踪性评论,或彼此对患者加以讨论的幻听,或来源于身体某 一部分的其他类型的幻听。(4)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想,如具有某种宗教或政治身 份或超人的力量和能力
2、(如能控制天气,或与另一世界的外来者进行交流)。(5)伴有转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想,或伴有持久的超价观念, 或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。(6)思潮断裂或无关的插入语,导致言语不连贯,或不中肯或语词新作。(7)紧张性行为,如兴奋、摆姿势,或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。(8)阴性症状,如情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调,常导致社会退缩及社会 功能下降,但须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。(9)个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变,表现为丧失兴趣、缺乏 目的、懒散、白我专注及社会退缩。2 .排除标准(1)存在广泛情感症状时,就不应做出精
3、神分裂症的诊断,除非分裂的症状早于情 感症状出现。(2)分裂症的症状和情感症状两者一起出现,程度均衡,应诊断分裂情感性障碍。(3)严重脑病、癫痫或药物中毒或药物戒断状态应排除。3 .病程标准特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。【药物治疗】精神分裂症的治疗分为急性期治疗、恢复期(36个月)治疗和维持期(25年) 治疗。开始治疗前需详细询问病史,进行体格、神经系统及精神检查,同时进行各项实验室 检查,包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等。1 .抗精神病药物使用方法(1)氯丙嗪:口服易吸收。具有明显的抗精神病效果,兼有明显的镇静作用。注射 或口服控制兴奋、激越疗效比较满意。有效治疗量为
4、一日口服200600mg,肌内注射25 50mg 次。(2)奋乃静:口服易于吸收。起始剂量为一日46mg,常用临床有效剂量为一日20 60mgo主要的不良反应为锥体外系不良反应。对躯体器官系统影响较小。(3)氟哌皖醇:口服易吸收。肌内注射对兴奋、激越、躁狂症状及行为障碍效果较 好。肌内注射一日520mg。口服:有效治疗剂量为一日620mg,维持治疗量以一日2 6mg为宜。2 .不良反应和处理(1)锥体外系反应:急性肌张力障碍:主要表现为局部肌群的持续性强直性收缩。 处理:肌内注射东食若碱0. 3mg或异丙嗪2550mg,可即刻缓解。静坐不能:患者主观 感到必须来回走动,情绪焦虑或不愉快,表现为
5、无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动 或原地踏步。处理:苯二氮卓类药和B受体阻滞剂如普蔡洛尔等有效。帕金森症:以运 动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱为主要表现。处理:可服用抗胆碱能药物苯海 索,剂量范围一日26mg迟发性运动障碍:见于持续应用几年后,极少数可能在几个 月后发生。是以不白主的、有节律的刻板式运动为特征。处理:尚无有效治疗药物。早期发 现、早期处埋有可能逆转。(2)其他神经系统不良反应:恶性综合征:是一种少见的、严重的不良反应。临床 特征是:意识波动、肌肉强直、高热和臼主神经功能不稳定。处理是停用抗精神病药物,给 予支持性治疗。可以使用肌肉松弛剂丹曲林(硝苯吠海因)和促进
6、中枢多巴胺功能的滨隐亭 治疗。癫痫发作。(3)抗胆碱能的副作用:表现为口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。严重反应包括 尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染。(4)直立性低血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑制。氯内嗪肌内注射时最容 易出现。患者由坐位突然站立或起床时可以出现晕厥无力、摔倒或跌伤。嘱咐患者起床或起 立时动作要缓慢。处理时应让患者头低脚高位卧床;严重病例应输液并给予a肾上腺素受体 激动剂去甲肾上腺素、间羟胺等升压,禁用肾上腺素。(5)内分泌和代谢的副作用:常见溢乳、闭经和性欲受损。此外,可导致血糖升高和 尿糖阳性。体重增加多见,与食欲增加和活动减少有关。(6)精神方面的副作用:如过度镇
7、静、焦虑、激越、失眠等。(7)其他副作用:对肝脏的影响常见的为谷丙转氨前升高,多为一过性、可自行恢复, 一般无自觉症状。轻者不必停药,可合并护肝治疗Z重者或出现黄疸者应立即停药,加强护 肝治疗。其他罕见的变态反应包括药疹、伴发热的哮喘、水肿、关节炎和淋巴结病。严重的 药疹可发生剥脱性皮炎,应积极处理。粒细胞缺乏罕见,但是应用时应常规定期检测血象。(8)过量中毒:精神分裂症患者常常企图服过量抗精神病药物自杀。意外过量见于儿 童。最早征象是激越或意识混浊。可见肌张力障碍、抽搐和癫痫发作。常有严重低血压以及 心律失常、低体温。治疗基本上是对症性的。洗胃、输液,注意维持正常体温,必要时应抗 感染治疗。低血压时禁用肾上腺素。【注意事项】L以单一用药为原则。2 .从低剂量开始,然后逐渐加到有效推荐剂量。若治疗不足46周,除非出现明显 的难以恢复的药物副作用如锥体外系反应等,否则不应换用不同类型的抗精神病药物。3 .氯丙嗪、奋乃静和氟哌咤醇是第一代抗精神病药,对核心的阴性症状作用微小,药 物不良反应较大。4 .目前对于首发患者,如果条件允许应选用第二代抗精神病药治疗。