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表1：XX教育集团学生安全信息申报登记表幼儿园/学校班级编号姓名性别出生年月身份证号联系电话监护人姓名家庭住址健康状况有无特异体月肢体有无残刃t口有口无有无遗传性疾病口有口无Q口有口无心理健康状况口正常口较正常口需关注食宿情况是否住校是口否在园（校）用餐口早点口早餐口午点口午餐口晚餐监护人父亲姓名单位联系电话住址母亲姓名单位联系电话住址实际监护人单位联系电话住址家长或监护人签字申报时间年月曰备注：此表留存园（校）区，作为学生安全档案，不得对外公布；如中途有变动，家长或监护人必须及时更新重新填报。
