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1、,/国慢病管理上海市社区2型糖尿病患者饮食控制现状研究张海峰，朱静芬，冯易，梁辰，杨辉，施榕【摘要】自的了解上海市社区2型糖尿病患者的饮食控制现状。方法于2014年1112月，采用随机抽样法，抽取上海市浦东新区花木社区卫生服务中心已经纳入管理的2型糖尿病患者273例。采用社区糖尿病患者基础调查表食物频率问卷(FFQ)对患者进行调查，同时测量患者的身高、体质量、腰围、臂围及血清糖化血红蛋白(HbA,c)水平。采用营养计算器V2.6标准版，统计患者每日膳食营养素摄入情况。结果(1)273例患者的每日平均膳食能量摄入为(1754.3443.0)kcal/kg,平均(30.7+7.9)kcal/kg(
2、标准体质量)。膳食纤维摄入量为(8.43.3)g、蛋白质摄入量为(58.820.0)g、脂肪摄入量为(59.120.0)g、碳水化合物摄入量为(241.273.6)g。不同性别患者能量/标准体质量、蛋白质占比、脂肪占比及VitB,、烟酸、VitC、磷、钾、锌、硒摄入量比较，差异有统计学意义(P0.05)(3)不同WHR男性患者能量/标准体质量、蛋白质/标准体质量、蛋白质占比、脂肪占比、碳水化合物占比及膳食纤维、胆固醇、VitA.VitB,、VitB2、VitB6、叶酸、烟酸、VitC、VitD.VitE.钙、磷、钾、锌、铁、硒摄入量比较，差异均无统计学意义(P005).不同WHR女性患者能量/
3、标准体质量、脂肪占比、碳水化合物占比及膳食纤维、VitA、VitB6、叶酸、VitC、VitD,VitEs钙摄入量比较，差异无统计学意义(P005);而蛋白质/标准体质量、蛋白质占比及胆固解、VitB,.VitB2,烟酸、磷、钾、铁、锌、硒摄入量比较，差异有统计学意义(P0.05);而脂肪占比、原水化合物占比比较，差异有统计学意义(P0.05)o结论上海市社区2型施尿病患者的饮食控制有待加强，能量摄入多于推荐量，膳食纤维摄入不足。不同情况患者的膳食营养素摄入情况存在差异，应加强社区干预的针对性。【关健词】携尿病，2型：饮食控制；营养素摄入；上海【中图分类号】R587.1【文献标识码】Adoi:
4、10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.025张海峰，朱酵芬，冯易，等.上海市社区2型糖尿病患者饮食控制现状研究J.中国全科医学，2015,18(34);4251-4256.ZhangHF,ZhuJF,FengY.etal.Statusofdietarycontrolofpatientswithtype2diabetesmellitusinShanghaiJ.ChineseGeneralPctice.2015,18(34):4251-4256.StatusofDietaryControlofPatientsWithType2DiabetesMellitusinShan
5、ghaiZHANGHai-feng.ZHUJing-fen.FENGYi,etal.SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaotongUniversity5Shanghai200025,ChinaAbstractObjectiveToevaluatethestalusofdietarycontrolofpatientswithtype2diabetesmellitusinShanghai.MethodsFromNovembertoDecemberin2014,weenrolled273patientswithtype2diabeteswhowereadministrat
6、edunderHuamuCommunityHealthServiceCenterinPudongNewAreainShanghaibyconveniencesamplingmethod.Afundamentalquestionnaireforcommunitydiabetespatientsandfoodfrequencyquestionnaire(FFQ)wereusedtoconductsurveyonthepatients.Height,bodymass,waistline,hiplineandHbA,.weremeasuredatthesametime.ThestandardV2.6n
7、utritioncalculatorwasadoptedtofindoutthenutritionalintakefromdailymeals.Results(1)Theaveragedietaryenergyintakeofthe273patientswas(1754.3443.0)kcald,with(30.77.9)kcalkg(idealbodywcighl).Theintakesofdietaryfiber,protein,fatandcarbohydratewere(8.43.3),(58.820.0),(59.120.0)and(241.273.6)grespectively.(
8、2)PatientswithdifferentgenderswereSignifiCanllydifferentinenergy/idealbodyweight,proportionofprotein,proportionoffat,vitaminB,nicotinicacid,VitC,phosphorus,potassium,zincandselenium(P0.05forall).(3)MalepatientswithdifferentWHRwerenotsignificantlydifferentinenergy/idealbodyweight,protein/idealbodywei
9、ght,proportionofprotein,proportionoffat,proportionofcarbohydrate,dietaryfiber,cholesterol,VitA,VitB,VitB?,VitB6,folicacid,nicotinicacid,ViC,ViiD,VitE,:CalCiUm,phosphorus,potassium,zinc,ironandSClCniUm(P0.05forall).FemalepatientswithdifferentWHRwerenotsignificantlydifferentinenergy/idealbodyweight,pr
10、oportionofhit,proportionofcarbohydrate,dietarj,fiber,VitA,VitBs,folicacid.VitC,VitD.VitE,calcium(P0.05forall),butweresignificantlydifferentinprotein/idealbodyweight,proportionofprotein,cholesterol,VtB,VitB2,nicotinicacid,phosphorus,potassium,iron,zinc,andselenium(P0.05),butweresignificantlydifferent
11、inproportionoffatandproportionofcarbohydrate.ConclusionDietarycontroloftype2diabetespatientsinShanghaishouldbestrengthened.Theirenergyintakeexceedsrecommendedamountandtheirintakeofdietaryfiberisnotenough.Patientsindifferentconditionshavedifferenceinthedietarynutrientsintake,and(hepertinencyOfcommuni
12、tyinterventionshouldbepromoted.tKeywordsDiabetesme11itus,type2;Dietarymanagement;Nutrientintake;Shanghai2型糖尿病（T2DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。有研窕显示，2008年我国20岁以上成年人年龄标化的糖尿病患病率为9.7%,其中60.7舟的糖尿病患者因缺乏诊断而无法接受及时、有效的治疗和教育。营养治疗在糖尿病及其并发症的防治方面具有十分重要的作用，是患者自我管理和综合治疗的重要组成部分。因此，在糖尿病社区管理中指导患者合理进行饮食控制是较为重要的工作之一2。本研究旨在了解上海市社区2
13、型糖尿病患者的饮食控制情况，为进一步提高2型糖尿病患者的社区综合管理和饮食指导水平提供依据。1对象与方法1. 1研究对象于2014年11-12月，采用随机抽样法，抽取上海市浦东新区花木社区卫生服务中心已经纳入管理的2型糖尿病患者273例。2型糖尿病诊断标准参照中国2型糖尿病防治指南（2013年版）纳人标准：（1）年龄75岁；（2）本社区户籍人口：（3）研究所需资料齐全；（4）纳入管理半年以上。排除标准：（1）恶性肿瘤晚期患者；（2）肝肾功能衰竭、心肌梗死等重症患者。纳入患者均为自愿参加本研究，研究开始前签署知情同意书。1.2 研究方法1.2.1 社区饮食控制方法患者入组后，先对其饮食习惯进行调
14、查，包括每H主食摄入量、乳类饮用习惯、动物性食物类型、水果喜欢程度及烹饪习惯等，然后根据患者身高、体型、体质量等身体指标指导患者进行总能量控制，同时进行个体化饮食调整。1.2.2 问卷调查方法由经过统一培训的社区医生按标准对患者进行问卷调查，问卷分别为：（1）社区糖尿病患者基础调查表，包括患者基本信息、糖尿病患病情况、日常生活方式及习惯等。（2）食物频率问卷（FFQ）,参照中国居民2002年营养与健康状况调查中的成人膳食调查问卷得出40涉及食物类型包括主食类、糕点类、畜肉类、禽类、动物内脏类、水产类等共15类。问卷均经专家论证后确定，信、效度较好。共发放问卷300份，回收300份，因填写不完整
15、剔除27份，最终获得有效问卷273份，问卷有效回收率为91.0斩1.2.3 检测指标及方法，由经过培训的社区医生采用标准测量法，测量患者的身高、体质量、腰围及臀围。体质指数（BMI）=身高/体质量2,腰臀比OVHR）=腰围/臀围，标准体质量=身高705。于人组后的第一个清晨，抽取患者空腹静脉血，采用高效液相法，通过BIO-RADVariantIITURBO糖化血红蛋白（HbAc）仪检测患者血清HbA,。水平。1.2.4 营养素指标及检测方法采用北京博闻时讯科技有限公司提供的飞华营养软件“营养计算器V2.6标准版”，将FFQ内容输入计算器，统计出患者每H膳食营养素摄入情况。1.3 样本量评估方法
16、根据现况调查样本量估计公式n=（出手/（=u=0.05,6=100）,计算得出样本量为215,考虑到样本脱离等因素，增加25.0%的样本量，最终确定样本量为2705。1.4 统计学方法采用EXCEL软件进行数据录入，采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以（xs）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。以P8.05为差异有统计学意义。2结果2. 1患者的基本情况273例患者中；男124例（占45.4%）,女149例（占54.6%）;年龄55岁28例（占10.2舟），5564岁87例（占31.9$）,6569岁98例（占35.9%）,270岁60例（占22.0%）;
17、BMl123例（占45.l%）t28kgm259例（占21.6%）;男性患者中，WHR0.9258例（占46.8%）,0.92（cmcm）66例（占53.2%）;女性患者中，WHR0.8530例（占20.1%）,0.85119例（占79.9%）;HbA,o7.0%122例（占44.7$）。2.2 患者膳食营养素摄人情况273例患者的每日平均膳食能量摄入为（1754.3443.0）kcal/kg,平均（30.77.9）kcal/kg（标准体质量）。膳食纤维摄入量为（8.43.食g,蛋白质摄人量为（58.820.0）g、脂肪摄人量为（59.14253 GP中国全科医学201弹12月第1喉34期20
18、.0)g、碳水化合物摄入量为(24L273.6)g,分别占总能量的(13.42.6)%(30.58.1)%、(56.18.2)%其他膳食营养素摄入情况见表L2.3 不同性别患者膳食营养素摄入情况比较不同性别患者能量/标准体质量、蛋白质占比、脂肪占比及VitB.烟酸、VitC.磷、钾、锌、硒摄入量比较，差异有统计学意义(P0.05,见表2)。2. 4.不同阳R患者膳食营养素摄入情况比较2.4.1不同WHR男性患者膳食营养素摄入情况比较不同WHR男性患者能量/标准体质量、蛋白质/标准体质量、蛋白质占比、脂肪占比、碳水化合物占比及膳食纤维、胆固醇、VitAVitB,VitB2.VitB6、叶酸、烟酸
19、、VitCxVitIkVitE、钙、磷、钾、锌、铁、硒摄入量比较，差异均无统计学意义(P0.05,见表3)O2.4.2不同WHR女性患者膳食营养素摄入情况比较不同WHR女性患者能量/标准体质量、脂肪占比、碳水化合物占比及膳食纤维、VitA、YitB6、叶酸、VitC,VitD.VitE.钙摄入量比较，差异无统计学意义(P0,05)o不同HR女性患者蛋白质/标准体质量、蛋白质占比及胆固醇、VitB,.VitB2.烟酸、磷、钾、铁、锌、硒摄入量比较，差异有统计学意义(P0.05,见表4)01273.例患者膳食营养素摄入情况Table：LDietarynutrients；intakeofthe273
20、patients营养索摄入量推荐量占推荐量百分比(x+s)(11s,%)胆固醇279.7+166.1300.093.3+55.4VitA(男)704.3419.0800.088.052.4VitA(女)781.1651.8700.0111.693.1VitB0.90.41.369.5+27.0VitB20.90.41.463.1+27.4VitB60.3+0.21.518.9+9:8b叶酸157.994.2400.039.8+23.6b烟酸12.0-4.714.092.636.3VitC74.144.4100.074.344.6VitD*4.65.910.045.558.8hVitE32.41
21、4.214.0231.2102.4钙457.5+201.81000.045.620.2b磷873.4270.4700.0124.838.8钾1487.3+505.62000.074.4+25.4铁16.56.415.0110.5+42:7*锌8.7+2.711.575.724.0硒412+19150.0824+382注：推荐量来源于参考文献3为摄入量超过推荐量10.质为摄入量低于推荐量50.0;“为指标以Ug为单位，余指标以Ing为单位表2.不同性别患者膳食营养素摄入情况比较(xs)Table2CanPariSonofdietarynutrientsintakeofpatientswithdi
22、fferentgenders性别m能量/标准蛋白质/标准蛋白质脂肪碳水化合膳食纤胆固体质量(kcal/kg)体质量(gkg)占比(%)占比R)物占比R)维醉(Ing)男12429.17.21.00.313.94z.529.3+8.056.8+8.58.6+3.0300.5176.5女14932.08.2.0+0.412.92.631.5+8.155:67.98.2+3.5262.5+155.4t值-3.00-0.573.26-2.271.211.091.89P值0.010.570.010.020.230.280.06性别VitA(Ing)ViUk(mg)VitB?(mg)11国flg叶酸(11
23、g)烟酸(mg)VitC(mg)VitD(Pg)男704.3+419.01.0+0.4090.330.1148.8+(82.913.24.567.6+41.14.9+7.5女781.1+651.90.80.30.9+0.40.3+0.1167.6102,4IL1+4.779.9+46.84.3+4.1t值-1:134.101.4L-1.20-1.643.86-2.280.81Ptfl0.260,Ol0.160.230.10O.Ol0.02O.42性别NitE(mg)钙(mg)磷(Ing)钾(mg)铁(Ing)锌(mg)硒(Ug)男32.414.4455.4209,1931.4256.21556
24、.6489.317.06.09.42.743.7+18.5女32.3+14.4457.0+196.5825.0275.71431.5518.116.2+6.88.12.639.119.4值0.05-0.073.2860.960.950.0H2.041.054.011.98P值0.040.300.01005);不同HbA,o水平患者脂肪占比、碳水化合物占比比较，差异有统计学意义(P0.926629.17.51.0+0.313.5+2.429.8+8.556.7+9.08.73.1286.9186.3l值0.101.011.91-0.700.10-0.350.92P值0.930.320.060.4
25、80.920.730.36WHRVitA(mg)VitBi(mg)VitB2(mg)HvitB6(mg)叶酸(mg)烟酸(腐)VitC(mg)VitD(Pg)0.92722.2436.11.00.40.90.30.3+0.2151.485.313.4+5.069.9+43.24.13.4l值-0.50-0.460.95-0.65-0.37-0.39-0.671.30P值0.620.650.350.520.710.700.500.20WHRVitE(mg)钙(mg)磷(Ing)钾(mg)铁(mg)铮(mg)硒(Ug)0.9231.613.3476.5225.0956.0242.71579.8+4
26、80.117.0+6.19.42.546.8+19.50.9233.1+15.3436.8+193.8909.7+267.51536.1500.017.15.89.42.941.017.3t值-0.571.061.000.50-0.10-0.091.78P值0.570.290.320.620.920.930.08注：MIR=腰臀比表4不同WHR女性患者膳食营养素摄入情况比较(xs)Table4ComparisonofdietarynutrientsintakeinfemalepatientswithdifferentWHRWHR例数他也标准蛋白质/标准体质量(kcal/kg)体质量(gkg)蛋
27、白质占比R)脂肪占比(阳碳水化合物占比(%膳食纤维(g)胆固醇(mg)0.853033.68.01.20.414.12.731.87.354.17.69.l4.0342.4179.20.8511931.68.21.00.312.62.531.58.355.98.08.03.4242.4142.7t值1.242.662.980.19-1.151.593.25P值0.220.010.010.850.250.110.85755.5454.20.80.30.80.30.30.1166.9+92.210.54.279.846.14.14.3t值0.962.492.190.550.153.240.041.
28、11P值0.340.010.030.580.880.8532.5+14.2456.1+193.1799.2+250.41384.8+474.815.6+6.17.9+2.437.1+17.4t值-0.350.122.322.222.402.102.64P值0.720.910.020.030.020.040.01表5不同HbA.水平患者营养素摄入情况比较E$)Table5ComparisonofdietarynutrientsintakeinpatientswithdifferentHbAelevelsHbA1tt佛检能量/标准体质l(kcal/蛋白防/标准蛋白质kg)体质量(gkg)占比(%)
29、脂肪占比(%)碳水化合物占比(%)暗食纤维(g)胆固醉(mg)7.0%12230.18.01.0+0.313.42.632.18.354.58.38.43.4279.8166.1F值0.670.350.164.614.550.030.76P值0.510.710.860.010.010.970.47IIbAl。VitA(ng)VitBi(mg)VitB2(mg)VitB6(mg)叶酸(mg)烟酸(mg)ViC(mg)VitD(Ug)7.0%729.1449.20.90.40.9+0.40.30.1157.389.211.94.872.245.34.6+7.6F值0.580.060.070.180
30、.210.120.250.18P值0.560.950.940.840.810.890.780.84HbAieVitE(mg)钙(mg)磷(mg)钾(Dg)铁(晒锌(mg)硒(Ug)7.0%32.314.3456.6207.7869.2275.71467.4506.616.46.48.83.039.618.3F值1.040.170.270.240.090.310.81P值0.350.840.760.790.920.740.45注：HbA;糖化血红蛋白3讨论糖尿病患者的HbA,0达标率较低，成年非妊娠2型糖尿病患者的HbA。合理控制目标为7.0%。而本研究纳入的273例患者中仅有151例HbA。0
31、.92、女性WHR0.85时，提示存在中心型肥胖。本研究中的中心型肥胖患者数为185例，占67.8%。鉴于纳入患者的年龄在65岁左右，属于轻体力劳动人群，按标准体质量确定膳食总能量为25.0-30.0kcal/kgw,而本研究纳入的273例2型糖尿病患者的平均每日膳食能量摄入为(1754.3443.0)kcaK(30.77.9)kcal/kg(标准体质量)，超过了推荐量；血糖控制不达标患者的脂肪提供量占总能量的(32.18.3)%;膳食纤维的摄入量应为(24.66.2)gj,而实际摄入量为(8.43.3)g,低于推荐量，故建议糖尿病患者多食用全麦食物、豆类、褴菜、水果、菌藻类等富含膳食纤维的食
32、物：胆固醇的摄入量在推荐量范围内3。VitE.磷、铁及女性患者VitA摄入量高于推荐量10.0%以上，其余维生素及矿物质摄入量均低于推荐量，且VitB6,叶酸、VitD及钙的摄入量低于推荐量的50.0%医学营养治疗的目标为：(1)达到并维持理想血糖水平：(2)减少心血管疾病危险因素，包括控制血脂异常和高血压：(3)提供均衡营养膳食；(4)减轻胰岛B细胞负荷；(5)维持合理体质量。针对2型糖尿病患者进行营养治疗时应采取一对一指导，根据患者身高、体质量、BML生化指标等确定总能量，碳水化合物占比为50.0%60.0%,脂肪占比不超过30.0%,胆固醇摄入量应低于300mg3L本研究结果显示，女性非
33、中心型肥胖患者的膳食中蛋白质占比高于中心型肥胖患者；HbAo6.5%患者与HbA,。97.0%的患者相比，膳食中碳水化合物的占比较高、脂肪占比较低。提示在总能量摄入相近的情况下，增加蛋白质比例、降低脂肪比例，有利于降低体质量、缩小腰围、控制血糖。铁是生物体内必不可少的微量元素，具有运输氧和二氧化碳的功能，旦有氧化还原能力。但张惠英等和胡凯等9)的研究显示，2型糖尿病患者体内的铁负荷升高，提示体内铁含量过多会导致患者罹患2型糖尿病。本研究中患者的铁摄入量为(16.56.4)mg,高于推荐量。VitE是一种抗氧化剂，能改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，从而起到稳定血糖、降低血管并发症的作用0T2,
34、膳食中VitE的适宜每日摄入量为14mg,本研究中患者的VitE摄入量为(32.414.2)mg,这与我国烹饪方式和喜食坚果等习俗有关。植物油是VitE较好的食物来源，在指导社区患者减少脂肪和烹饪用油量的同时，要注意嘱其多选用含VitE丰富的食物，如瘦肉、乳类、蛋类、大豆及黄绿色蔬菜等。糖尿病患者应平衡膳食，研究显示大多数患者的Vit和矿物质摄入量低于推荐量。叶酸和VitB,缺乏可导致失眠，叶酸严重缺乏还会出现贫血症状。糖尿病性骨质疏松症的起病较隐匿，发病率较而，存在伤残风险L老年男性2型糖尿病患者的骨质疏松与微血管并发症密切相关，而膳食中钙和VitD缺乏会出现骨质疏松症，建议糖尿病患者均衡饮
35、食，保证各种营养素的摄入。参考文献1中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年4256版)JL中国医学前沿杂志：电子版，2011,3(6):54-109.2夏杰琼，黄金，我国社区糖尿病患者营养治疗及健康教育的研究现状J中华现代护理杂志，2011,17(9):1109TlIL3中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)J.中华糖尿病杂志，2014,6(7):456-458.4)LiLM;RaoKQ.KongIZ,etal.AdescriptionontheChinesenationalnutritionandhealthsurveyin2002.J.Chine
36、seJourmalofEpidemiology,2005,26(7):478-481.(inChinese)李立明，饶克勤，孔灵芝，等，中国居民2002年营养与健康状况调查J.中华流行病学杂志，2005,26(7):478-481.刘健.广州地区初诊2型糖尿病人膳食危险因素调查与分析研究D.广州：中山大学，2008.6ChenLM,HuJT.AnalysisOfcorrelationofwaistcircumferenceandbodymassindexwithhypertensionanddiabetesinadultsJ.XinxueguanbingFangzhiZhiShi,201312(3):12-14.(inChinese)陈陆妹，胡嫡婷，成人腰围、体质指数与高血压、糖尿病的相关性分析J.心血管病防治知识，2013,12(3):12-14.7蔡美琴.医学营养学M.上海：上海科学技术文献出版社，2007.8ZhangHY,LiR,DuXX,etalhcrelationshipbetweenironnutritionstatusandoxidativestressintype2diabetespatientsJ.ChineseGener
