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1、药剂科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日临床罕见头抱理咻钠慢性过敏休克过敏性休克多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、 紫外、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，可在短时间 内死亡。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克, 但以注射用药的发生率最高。过敏反应的发生与药物剂量的 大小无关。对本类高度过敏者，虽极微量也能引起休克。皮 试期间对病人应密切观察，如发生休克，应立即肌内或皮下 注射0. 1%肾上腺素注射液0.5lml （小儿酌减），必要时 可数分钟重复注射一次或进行静脉、心内注射。并根
2、据需要 进行输液、给氧、滴注肾上腺皮质激素（氢化可的松或氟美 松）、应用升压药和其他必要的。【一般资料】患者；女，63岁，【主诉】6月6日6时，因咳嗽，咳黄色粘稠状带血丝痰并胸痛 3天来卫生所诊治。【既往史】既往无药物过敏史，无烟酒嗜好，有高血压、冠心病、 三叉神经痛病史。【体格检查】查 T 38. 6oC,P82 次min,R20 次 / min,BP 180 / 90mmHg, 神志清，语言流利，口唇无紫劣，咽充血，扁桃体无肿大， 胸廓无畸形，叩诊实音，双肺散在痰鸣音，肺底可闻及湿罗 音，心律齐无杂音，肝脾肾未触及，浅表淋巴结无肿大，四 肢无畸形，身无皮疹。【辅助检查】X线检查提示：肺内感
3、染，左心肥大。血常规：WBC 14x109 / L, Hbl20g / Lo【初步诊断】肺炎。【治疗过程】患者要求用头抱嗖琳钠，并说：“青霉素不过敏，头抱 嗖琳钠不用试敏”。在医生的劝说下，6： 10做皮试，6:30皮试无红及伪足，无痒感，无麻木感，无胸闷气促， 给予肌注抱ll琳钠05g,6:50无反应，给予葡萄糖注射液30OnIl加头抱哇琳钠3. 5g静滴,8： 20分滴完，无不适回家。22： 10来卫生所，家属述其5min前出现头昏、心悸气促、 胸闷，呼吸困难，周身麻木无力有蚁走感，口唇发细，四肢 湿冷，身痒无皮疹，未吃任何药，未饮酒。【诊断】头抱嗖琳钠致慢性过敏休克。立平卧，吸氧，BP
4、50/ 30mmHg,脉细数不清，神志不清，面色苍白，给予肾上腺素0.3mg肌注，氯苯那敏IOmg肌注，异丙嗪12.5mg肌注，地 塞米松IOmg静注。同时给予5%葡萄糖注射液30OmI加维生 素C注射液5. Og加10%葡萄糖酸钙注射液2. 0静滴。5%葡 萄糖注射液300ml,加强力宁400mg静滴。同时给予速尿20mg 静注，30min后，神志清，四肢活动自如，语言流利，面色 转红,查：T36. 5, P 90 次 / min, R 19 次 / min,BP150 / 80mmHg,23时尿量700ml, 24时生命体征平稳回家。6月7日13时应用磷霉素无反应。【纠纷的发生与处理情况】
5、6月8日16时，患者家属来卫生所理论发生过敏反应的 原因分析并发纠纷。(1)家属认为头抱嗖琳钠是假药，要求经济赔偿。医 生与患者家属达成共识：到市药检所鉴定，鉴定费暂由双方 各出一半，如果是假药，完全由医生负责，不是假药由患者 负责。2天后鉴定结论：头抱嗖琳钠不是假药。(2)家属认为操做不规范，未试敏。后经医生与患者 家属及第三者(双方找的证人)在场，经询问患者本人。患者 自诉，做皮试20min无反应，又肌注头抱嗖琳钠1支，无反 应，又等20min后才静滴，回家15h后才有反应，同时皮试 处有针痕，肌注处有4个针痕。(3)医生详细向患者及家属说明情况，慢性过敏休克 临床罕见，是医务人员难以预测
6、的。在医疗事故处理办法 第三条第二、三款规定不属于医疗事故，属于医疗意外，医 生不负刑事责任和民事责任。同时医生在患者家属及第三者 在场的情况下，把病案复印一份给患者家属，让其到大医院 及医疗鉴定委员会咨询。患者家属咨询后与医生达成共识, 并且把一切费用补交齐。【点评】此纠纷属于医疗意外。但医生能坚持原则，操做规范， 用药合理，诊断明确，抢救及时，没有推诿，同时医生又懂 得医疗法律法规，医疗事故、医疗差错、医疗意外三者有本 质区别，医疗事故或医疗差错，医疗执业者要负法律责任； 而医疗意外不负法律责任，但医疗意外发现及时部分患者能 抢救过来。病案书写规范，时间准确，条理清晰，无涂抹及改动， 同时医生当患者家属面把病案复印，让其到大医院及医疗鉴 定委员会咨询，再同时药检无假药，做到举证责任倒置。
