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1、内分泌科规培出科考理论题高年级I.患者，女性，69岁，20余年前诊断为糖尿病，高血压病，甲状腺功能减退症。长期使用门冬胰岛素+甘精胰岛素控制血糖，平素不定期监测血糖，自诉控制不佳。3天前进食12颗汤圆后出现腹泻、纳差，遂停用胰岛素。1天前出现呕吐胃内容物，感手脚冰冷，口干多饮，来我院急诊。查体:血压7050mmHg，皮肤中度脱水，呼吸深大，心率130次/分。最可能的诊断是单选题A、高血糖高渗状态B、糖尿病酮症酸中毒IC、糖尿病乳酸性酸中毒D、低血糖昏迷E、感染性休克答案解析：糖尿病患者停用胰岛素史，伴呼吸甚大、脱水貌，酮症酸中毒首先考虑2 .患者，女性，69岁，体检时发现空腹血糖高就诊，空腹血
2、糖6.3mmolL，无口干、多饮、多尿等症状，OGTT试验结果:葡萄糖(0-l-2-3h)5.8-11.2-9.3-6.5mmolL目前该患者诊断考虑什么？单选题A、空腹血糖受损B、2型糖尿病C、糖耐量异常D、正常血糖E、1型糖尿病答案解析：糖尿病、糖尿病前期，包括IFGJGT的概念和诊断3 .患者，男性，因“口干多饮多尿伴咽痛1周余入院，随机血糖26.3mmolL，血酮体阳性,血pH7.25，血钾3.84mmoll，肌酎78Umol/L，请问以下哪项治疗是不适当的？单选题A补液B、小剂量胰岛素治疗C、抗感染D、补碱E、见尿补钾答案解析：DKA治疗中，补碱指征为血pH7.14 .患者，女，67
3、岁。发现血糖升高8年，血糖控制不好半年。平时长期服用二甲双胭片100Omgbid。BMI32.47kgm2，腰围:105cm。查谷丙转氨酶87U/L，谷草转氨酶77U/L，肾小球滤过率(EPl-Cr)71.94mlmin，空腹血糖8.75mmolL，餐后二小时糖12.79mmolL，空腹胰岛素28.5mIUL，二小时胰岛素152.20mIUL，HbAlc7.7%。加用以下哪种药物最合适？单选题A、胰岛素B、格列美服C、瑞格列奈口、利拉鲁肽(1K)E、毗格列酮答案解析：2型糖尿病合并肥胖症，需要注意选用同时有减轻体重的降糖药物5 .患者，男，62岁，口干多尿12年，泡沫尿、视物模糊2年。查眼底视
4、网膜硬性渗出，杯盘比增大，视网膜动脉硬化。你考虑最可能是下列何种疾病？单选题1A白内障B、糖尿病视网膜病变C、青光眼D、高血压眼病E、老花答案解析：糖尿病眼部并发症6 .患者，女，72岁，发现血糖升高6年，血糖控制不佳3月，反复头晕乏力2天。患者口服格列美服2mgBID、毗格列酮30mgQD、伏格列波糖0.1mgTID降糖。2天前因“十二指肠溃疡、胃幽门螺旋杆菌感染”口服“波利特片、克拉霉素片、可乐必妥片、果胶铺胶囊”等药物，服药后出现胃纳明显减少（同时继续口服原降糖方案），之后即出现头晕、走路不稳、乏力、恶心等不适，测快速血糖波动在2.8-3.4mmolL，查糖化血红蛋白Alc6.2%。馒头
5、餐试验提示O-I-2-3h血糖8.12-13.39-14.04-8.77mmolL，C肽1.40-3.73-9.07-6.32ngml，胰岛素7.0-35.2-112.6-36.7mIUL。下列哪项是该患者头晕乏力发生的原因？单选题A、胰岛素瘤B、药物性低血糖C、胃肠功能紊乱D、脑梗塞E、特发性低血糖答案解析：糖尿病的低血糖并发症7 .患者，女，18岁，多饮多食体重不增半年，乏力1月，加重2天。患者乏力，伴有恶心，呕吐2次胃内容物，消瘦貌，查随机血糖22mmoll，血气分析:碳酸氢根浓度1.2mmolL，二氧化碳分压pC026.6mmHg血液酸碱度PH6.90、全血乳酸1.8。血电解质:钾3.
6、48mmolL钠137mmolL，氯99mmoIL。血酮体阳性。馒头餐提示0123hC肽。230.550.60.66ngml，胰岛素11.4-10.810.6-12.7mIUL，患者最可能是哪种类型的糖尿病？单选题A、2型糖尿病B、1型糖尿病IC、特殊类型糖尿病D、妊娠糖尿病E、暴发性糖尿病答案解析:年轻、消瘦、酮症倾向、胰岛功能差，提示1型8 .患者，男性，32岁，既往体健，因“口干多饮多尿6天，恶心呕吐1天”入院。测随机血糖33mmolL，血酮体阳性，血PH值7.09，给予补液，胰岛素静脉泵注等治疗后，血糖快速从33mmolL降至8mmolL，患者突发神志不清，你认为该患者最可能的原因是什
7、么？单选题1A、低血糖B、脑出血C脑水肿D、酸中毒加重E、低血钾答案解析:DKA治疗中，每小时血糖不能下降过快，否则容易引起脑水肿9 .患者女，27岁，体检发现高血糖3年余人院。空腹血糖7.0-7.9mmolL，一直未使用药物治疗。PE:体重46kg，身高155cm，听力初测正常。OGTT:空腹血糖7.2mmolL，2h血糖10.9mmolL，空腹C肽1.OlngZmL，2hC肽4.29ng/mL，GAD-Ab阴性。家族史:患者母亲、患者哥哥及患者2岁的儿子均有糖尿病史。请问该患者糖尿病类型最有可能是下列哪一种？单选题A、2型糖尿病B、MODYRiM)C、成人迟发性自身免疫性糖尿病D、1型糖尿
8、病E、线粒体基因突变糖尿病答案解析：连续3代糖尿病家族史，符合常染色体显性遗传规律，家族中有2人在25岁前发现高血糖。临床诊断首先考虑为MODY三10 .患者，男86岁，糖尿病9年，有“肾脏肿瘤、右肾切除手术”史，肌酢清除率45mlmin，胰岛素释放试验提示胰岛功能可，因血糖控制欠佳改长效胰岛素联合降糖，近半年来出现双下肢水肿、体重增加9kg。下一步治疗方案调整:单选题A、继续长效胰岛素治疗，加用二甲双胭B、继续长效胰岛素治疗，加用TZD类药物C、停胰岛素，改二甲双胭片片口服D、停胰岛素，改SGLT-2抑制剂E、停胰岛素，改GLP-I受体激动剂注射(、答案解析：患者体重增加，考虑与胰岛素导致的
9、水钠潴留相关;患者胰岛功能较好，但肾功能受损，不宜使用SGLT-2抑制剂和二甲双胭，答案需选择E11 .患者，男，59岁，多尿多饮多食8年，双手足麻木2年。2年前始患者自觉感双手足麻木不适，以双手指及双足底明显，糖化血红蛋白101，空腹血糖13.16mmolL。该患者最可能是以下哪种疾病？单选题A、糖尿病周围神经病变B、腰椎间盘突出C、脑梗塞D、坐骨神经痛E、骨质增生答案解析：糖尿病慢性并发症12 .患者，女，29岁，多尿多饮多食15余年，反复恶心呕吐1月余。患者用“诺和灵R针早8U，中5U，晚7U，来得时13U”降糖治疗，1月余前患者可能坐车晕车出现恶心呕吐数次，具体不详，呈非喷射性，均为胃
10、内容物，有少量咖啡色样物呕出，当地医院予“降糖、护胃、止吐、补液”等治疗，未见明显好转，入院查血气分析:全血乳酸L5，血液酸碱度PH7.42，二氧化碳分压pC0232.2mmHg，氧分压pO284.9mmHg，实际碱剩余2.5mmolL。血常规:白细胞计数12.710E9L，中性粒细胞()81.8%，淋巴细胞()9.7%，嗜酸性粒细胞()0.1%，中性粒细胞.13 .410E9L单核细胞.1.06xl0E9/L，红细胞计数3.53xlOEl2/L，血红蛋白106gL，血小板计数43410E9L。血酮体阳性。尿常规:酮体+(4)mmolL、葡萄糖+(28)mmolL，pH值5.50。你考虑该患者
11、呕吐的原因最可能什么？单选题A、急性胃肠炎B、肾功能不全C糖尿病酮症D、糖尿病性胃轻瘫IE、低血糖答案解析：糖尿病植物神经病变13 .患者，女，33岁，妊娠30周，发现血糖升高2周。OGTT:空腹血糖14 58mmolL、餐后0.5小时糖7.93mmoll、餐后一小时糖11.15mmolL、餐后二小时糖9.76mmolL、餐后三小时糖8.77mmoVL;诊断为单选题A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、糖耐量异常D、妊娠糖尿病E、空腹血糖受损答案解析：妊娠糖尿病的诊断标准14 .患者，男，55岁，发现血糖升高9月，暧气腹部不适数月，胃镜示腔内大量食靡。考虑糖尿病自主神经病变，下面哪种症状非糖尿病自主
12、神经病变导致单选题A、排汗异常B、持续心动过速C、尿失禁D、腹泻/便秘E、老年性痴呆Eg老Q答案解析：糖尿病神经病变症状15 .患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢浮肿，血压16090mmHg，尿蛋白(+)，尿糖(+)，患者最可能诊断为()单选题A、慢性肾小球肾炎B、肾动脉硬化C、慢性肾盂肾炎D、狼疮性肾炎E、糖尿病肾病ft,.J答案解析：1型糖尿病，糖尿病肾病不难诊断16.患者，男，43岁，确诊糖尿病3年，既往口服药物控制血糖较好，近1年接受胰岛素注射治疗，现因乏力加重2周入院，BMI24.2，查C肽释放试验功能提示C肽曲线较低平，GAD-Ab明显升高。患者最可能的诊
13、断是:单选题A、1型糖尿病B、成人隐匿性自身免疫性糖尿病”）C、特发性1型糖尿病D、2型糖尿病E、特殊类型糖尿病答案解析：考察LADA的诊断标准，患者中年男性，胰岛功能迅速减退，伴GADA阳性，符合LADA17.患者男，68岁，10年前因多饮多尿、体重减轻于当地医院就诊，诊断糖尿病，予药物降糖（具体不详），数十年来自诉血糖控制可。目前口服阿卡波糖100mg，tid，格列毗嗪M缓释片5mg，qd，西格列汀片100mg，qd，格华止0.5g，bid，近半月来患者血糖升高，空腹血糖7.8-9.2mmoll，餐后2小时血糖7.3-9.0mmoll。患者无多饮多尿、无体重减羟、无乏力头晕等不适主诉。身高
14、170cm，体重68.5kg。糖化血红蛋白Alc7.8%。肝肾功能正常。血酮体阴性。下一步计划如何处理？单选题A、改二甲双胭LOg，bid;其它不变B、改格列毗嗪缓释片IOmg，qd;其它不变C、停阿卡波糖片，改伏格列波糖片0.2mg，tid;其它不变D、停口服降糖药，改预混胰岛素一天2次，皮下注射E、胰岛素、C肽释放试验评估胰岛功能；看储答案解析：评估胰岛功能,再调整方案18.患者男，43岁，患者3年前因口干多饮多尿伴体重减轻诊断为“糖尿病、高甘油三酯血症”，予门冬胰岛素+甘精胰岛素控制，血糖波动较大，间断有低血糖反应。1周前患者出现恶心、食欲下降，自测空腹血糖15.3mmolL，遂来诊。无
15、糖尿病家族史。查体:血压136103mmHg，身高173cm，体重75kg，腰臀围107104cm。血酮体阳性性，糖化8.9%，空腹C肽O.36ngml，2小时C肽0.6ngml，血气分析:PH7.42，乳酸2.5mmolL，碳酸氢根浓度24.1mmol/L，SBE0.1mmolL，实际碱剩余0.4mmolL，抗谷氨酸脱竣防抗体阳性，抗胰岛素抗体阴性，抗胰岛细胞抗体阴性。最可能的诊断是单选题A、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒B、1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒C、2型糖尿病糖尿病酮症D、1型糖尿病糖尿病酮症E、1型糖尿病糖尿病乳酸酸中毒答案解析：1型和2型糖尿病的鉴别诊断，糖尿病酮症酸中毒的诊断标准19
16、.患者，女，30岁，体重进行性增长22年，口干多饮多尿3年。查体血J:130/95mmHg身高172cm，体重125Kg，BMI42.24Kgm2。臀围124cm，腰围135Cm。无座疮多毛，非向心性肥胖体型，腹部及肢体未见紫纹。空腹血糖85mmolL，随机血糖17.9mmolL，肝肾功能正常，血酮体阴性。初步诊断：1.2型糖尿病2.肥胖症。患者首选治疗方案单选题A、磺腺类药物+基础胰岛素B、磺服类药物+预混胰岛素C、二甲双胭+GLP-I受体激动剂（D、磺服类药物+阿卡波糖E、预混胰岛素答案解析：糖尿病患者治疗方案选择20.男性，80岁，患2型糖尿病合并肺心病，长期服用磺胭类加二甲双胭治疗至今
17、，2天前因慢性支气管炎急性感染，出现明显发绢，甚至昏迷。首先应考虑（）单选题A酮症酸中毒B、高渗性非酮症糖尿病昏迷C、乳酸性酸中毒D、水中毒E、低血糖答案解析：患者有肺心病，近期因慢支急性感染出现发组，并且糖尿病长期口服二甲双胭，缺氧及二甲双胭均可导致乳酸酸中毒2L患者，女，49岁。怕热多汗体重下降1月。查体:体温:37.4，脉搏:H6次/分，呼吸：18次/分，血压:120/7OmmHg。甲状腺II度肿大。血常规:血小板28*10E9LO为了明确诊断以下检查非必须的是:单选题A甲功B、促甲状腺素受体抗体C、骨穿D、甲状腺超声E、颈部CT（答案解析：颈部CT不是甲亢的常规检查22.女性，41岁，
18、20余天前因受凉后出现咽痛、右侧颈部胀痛，向耳后、藏部放射，吞咽时疼痛明显，伴发热，傍晚夜间体温增高，自测最高38，清晨热退，伴焦虑、易怒、心悸、多汗。少量咳嗽，无痰，无腹痛腹泻。既往有甲状腺结节病史，定期复查甲状腺B超。查体:体温37.6，心率100次/分，右侧甲状腺II度肿大，右侧可及一结节，质硬，直径2cm左右，触痛明显，无血管杂音，心律齐，未及病理性杂音，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，腹平软，双下肢无浮肿。辅检:白细胞9.1*10E9L，中性粒细胞75%，CRP38mgL，ESR77mmh，最有可能的诊断是单选题A、甲状腺癌B、亚急性甲状腺炎（；：）C、支气管肺炎D、甲状腺结节内出血E、肺
19、癌伴感染答案解析：颈部疼痛、低热、血沉增快，甲状腺触痛，均提示亚甲炎23 .女性，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，恶心呕吐伴腹泻，应首先考虑的诊断是单选题A、甲亢症状加重B、甲亢术后感染C、甲亢危象D、甲亢危象前期E、甲亢术后感染性腹泻答案解析：患者甲亢术后，有高热、心率明显增快、消化道症状及神经系统症状，达到甲亢危象诊断标准24 .患者，女，42岁，恶心、易饥多食半月余。伴心慌手抖。查甲功:甲状腺素195.54nmolL，三碘甲状腺原氨酸5.65nmolL，促甲状腺素0.001IUL，游离甲状腺素29.94pmolL，游离三碘甲状
20、腺原氨酸21.7Ipmol/L，B超:甲状腺弥漫性肿大,多普勒超声提示火海征，TRAb4.49UL。肝功能:ALT535U/L，AST527U/L。哪种治疗方法更合适？单选题1A、抗甲状腺药物B、同位素治疗（止C、护肝D、手术治疗E、控制心率答案解析:甲亢伴严重肝损宜行同位素治疗25 .患者，女，44岁。心悸怕热4年，双下肢浮肿半年入院。既往赛治口服治疗。甲功示T43高、TSH低。心电图濒发房早，心超示:二尖瓣关闭不全（中度）三尖瓣关闭不全（重度）主瓣轻度返流双房增大右室增大。以下处理不正确的是：单选题A、改PTU口服B、同位素治疗C、适当利尿D、倍他乐克E、忌碘饮食答案解析:甲亢性心脏病首选
21、碘131治疗26 .女性，42岁，8年前因心悸多汗体重减轻在当地医院诊断为“Graves病”，甲毓咪口坐治疗2年后停药。1月前受凉后出现咳嗽咳痰，伴心慌、胸闷、失眠，双下肢浮肿。查体:体温37.4，心率125次/分，BP138/7ImmHg，身高158cm，体重43kg，甲状腺11度肿大，双上极可闻及血管杂音，心律绝对不齐，心音强弱不等，未及病理性杂音，双下肢中度凹陷性浮肿。辅检:心电图提示快室率房颤，STT改变;血TT3、TT4、FT3、FT4增高，TSH0.004。甲状腺ECT双叶甲状腺肿大，甲状腺吸得功能明显增高。甲状腺B超甲状腺弥漫性病变伴血供丰富。针对Graves病最合适的治疗措施是
22、单选题A、甲部咪嗖治疗B、丙基硫氧嗒。定治疗C、抗甲状腺药物控制后放射性碘治疗；D、甲貌咪嘤+普蔡洛尔治疗E、手术治疗答案解析：GraVeS病复发合并甲亢性心脏病患者，在使用抗甲状腺药物控制T3T4、心衰好转后,尽快行碘131治疗27 .女性，42岁,乏力，溢乳，毛发脱落，经期延长2年余。体格检查:浮肿，反应迟钝，心率56次/分。实验室检查:FT31，TSH，PRLf。甲状腺素片治疗后症状改善，PRL正常。诊断考虑单选题A、继发性甲减B、原发性甲减C、TH不敏感综合征D、TSH不敏感综合征E、PRL瘤答案解析：患者出现甲减症状，需要和高泌乳素血症鉴别28 .女性，28岁。诊断为甲亢服用甲基硫氧
23、咽1定半年，症状消除，T3、T4正常，近1周乏力，3天来发热，体温39，咽痛。最重要的实验室检查是单选题A、血培养B、血常规+白细胞分类、超敏CC、咽拭子培养D、血沉、ASOE、甲功答案解析：甲亢药物治疗容易出现白细胞减少29 .患者，女，27岁，有“甲亢”病史8-9年，多次复发，最近服用甲硫咪噗5mg天，复查甲功提示TSH、FT3、FT4均正常范围。患者有备孕要求，下列治疗方案调整最合适的是:单选题A、甲硫咪嗖减量B、改PTU口服.C、停药D、同位素治疗E、甲硫咪嗖继续原剂量答案解析：孕期首选丙硫氧嗒咤，故拟备孕的甲亢GD患者需改PTU口服30 .患者，男，32岁，因心悸、出汗、体重下降数月
24、就诊，甲功提示TSH0.01，FT3和FT4高于正常上限2-3倍。服用甲硫咪嗖30mgd，1月后复诊诉体重较前明显升高，乏力、多汗、心悸等不适明显好转，复查甲功提示TSHFT4，TSHl甲状腺摄碘率明显升高E、FT3JJFT4I，TSHI答案解析：FT3，甲状腺摄1311率明显1，呈所谓“分离现象，甲状腺炎的典型表现34 .患者，女，49岁，甲功提示FT3、FT4轻度升高，TSH下降，B超提示左侧甲状腺结节伴边界不清细小钙化，颈部CT提示左侧甲状腺下极深入胸骨后，达主动脉弓后方。最适合的治疗方案是:单选题A、同位素治疗B、手术治疗(IiC、忌碘饮食，定期复查D、药物+同位素治疗E、抗甲亢药物治
25、疗答案解析:甲亢手术适应症包括胸骨后甲状腺肿伴甲亢、甲状腺合并恶性结节35 .男性，24岁，反复双下肢无力半年，再发一天。查体：血压13075mmHg,双眼裂增宽，眼睑及眼球活动自如，甲状腺未及肿大，双下肢膝反射减退，无感觉障碍及肌萎缩血钾2.1ImmoIL(2.8mEqL),甲功:四碘甲状腺原氨酸195.24nmolL，三碘甲状腺原氨酸4.57nmolL，促甲状腺素0.004mIUL，游离甲状腺素36 .74pmolL，游离三碘甲状腺原氨酸20.56Pmol/L，甲状腺过氧化物酶抗体35.90IUmL，促甲状腺素受体抗体12.71IU/L最可能的疾病是单选题A、原发性醛固酮增多症B、甲亢伴周
26、期性麻痹C、重症肌无力D、感染性多发性神经炎E、脑血管意外答案解析：患者甲亢，伴发作性下肢无力及低钾，符合甲亢周麻的表现37 .女性，30岁。经蝶窦行垂体催乳素瘤手术2个月，放疗后1个月，血催乳素123ugL。最适合的治疗是单选题A、左旋多巴治疗B、溟隐亭治疗C、赛庚口定治疗D、再次放疗E、行经额垂体瘤手术答案解析:澳隐亭是泌乳素瘤的首选治疗38 .男，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余。今晨起双下肢不能活动。查体:血压170100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmolL.最可能的诊断为单选题A、原发性高血压B、嗜铭细胞瘤C、肾，性高血压D、原发性醛固酮增多症E、库欣病
27、答案解析：高血压、低血钾是原醛症的典型表现39 .患者，女，26岁，双下肢乏力2年余，1天前无明显诱因下坐倒在地，急诊查血钾1.8mmolL，查体:血压235139mmHg，甲状腺无肿大，无满月脸、水牛背，无向心性肥胖，四肢肌力4级。卧立位试验:醛固酮（立位）757.OpgmL，肾素（立位）17.7IUmL，醛固酮/肾素（立位）42.77。患者诊断首先考虑原发性醛固酮增多症，下面哪项非确诊试验单选题A、卡托普利试验B、生理盐水输注试验C、口服高钠饮食D、氟氢可的松试验E、口服低钠饮食答案解析:ABCD均为原醛症的确诊试验40 .女性，57岁，阵发性乏力头痛血压增高1年，再发伴加重2月就诊。患者
28、1年前突然改变体位时出现乏力、头痛、心慌伴大汗淋漓，略感胸闷气急，面色苍白，自测血压增高，最高215/1IlmmHg，数分钟可缓解，继而出现面色潮红，未就诊。近2月来患者上述症状多次发生，频率明显增高，遂来我院就诊。体检:体温37.C，血压16088mmHg，心率80次/分，身高155cm，体重55kg，无紫纹黑棘皮样改变，心肺腹无殊。为明确诊断，下列哪项检查最有意义单选题A发作时心电图B、肾上腺增强CTC、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素（7）D、发作时心肌酶谱+肌钙蛋白I测定E、发作时血气分析检查答案解析:考虑嗜铭细胞瘤，首先检查儿茶酚胺类激素41 .患者，男，40岁。因发现血压增高入院
29、，最高达180/120,mmHg，伴有头痛，血钾2.66mmolL，立位醛固酮/肾素257.63。以下哪种检查最能帮助诊断？单选题A、ACTH+F节律测定B、儿茶酚胺C、小剂量地塞米松抑制试验D、卡托普利抑制试验E、24小时尿电解质答案解析：原醛确诊试验41 .患者，男，体检发现双侧肾上腺占位就诊，既往有高血压20余年，血压控制较差，血钾3.19mmolL，24h尿钾68mmol，CT提示右侧肾上腺腺瘤，左侧肾上腺增生考虑，ARR比33.9。卡托普利抑制试验提示服药后醛固酮水平变化不大。对诊断最有意义的检查应该是:单选题A、生理盐水抑制试验B、24h尿醛固酮水平C、肾上腺静脉采血AVS(D、肾
30、上腺穿刺E、口服高钠负荷试验答案解析：患者有高血压、肾性失钾，ARR比值大于30且卡托普利抑制试验未被抑制，原醛诊断明确，双侧肾上腺均有占位，最有意义的检查是AVS以判定有无醛固酮优势分泌侧，指导下一步治疗。42 .男性，55岁，1月余前午睡醒来后突发双下肢乏力伴麻木，无法站立，至当地医院查血钾2.08mmolL，葡萄糖10.93mmolL，糖化血红蛋白Alc6.3%，予补钾治疗后好转，出院后定期复查血钾，波动在3.0-3.5mmolL，现为明确诊断来我院。有高血压病史5年，最高150/11ImmHg，现左旋氨氯地平片降压，自诉血压控制可。体检:血压14593mmHg，身高162cm，体重60
31、kg，甲状腺I度肿大,心肺腹（），双下肢肌力V级，无明显肌萎缩。入院后血钾2.96mmolL，血钙21.99mmolL，血气分析PH7.47，SBE5.2，24小时尿钾7ImmolZd。初诊时下列哪项疾病可能性最大单选题】A、甲状腺功能亢进症伴低钾性周期性麻痹B、原发性醛固酮增多症C、皮质醇增多症D、格林巴利综合征E、甲状旁腺功能减退答案解析：高血压、低血钾、肾性失钾首先需考虑原醛43 .女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，座疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高，为进一步诊断病变部位哪项检查最有意义单选题A、尿7羟测定B、血ACTH测定C、尿游离皮质醇测定D、小剂量地塞米松抑制试验E、
32、垂体MR答案解析：典型皮质醇增多症体貌，注意“定位”44 .患者，男，67岁，因“乏力纳差半月，发现肾上腺增生10天“入院。双肾上腺CT平扫+增强示:双侧肾上腺增生伴右侧肾上腺内侧支结节灶。血浆ACTH正常范围，血皮质醇节律紊乱，24小时尿游离皮质醇升高T，小剂量DXM抑制试验血皮质醇不能被抑制。大剂量DXM抑制试验血皮质醇被抑制，最可能的疾病是单选题A、CUShing病（正确答案）B、甲减C、糖尿病D、肾上腺皮质腺瘤E、单纯性肥胖症答案解析：小剂量DXM不被抑制，大剂量DXM被抑制，提示库欣病45 .患者，女，47岁。体重增加Hkgo伴有高血糖，高血压。查体:满月脸，水牛背，下腹部、双大腿内
33、侧可见散在紫纹。ACTH(8am)98.8pgmL，F(8am)28ug/dl;ACTH(4pm)56pgmL，F(4pm)22.1ugdl。午夜Img小剂量DXM抑制试验:ACTH(8am)50.4pgmL，F(8am)33.7ugdl.以下选项不正确的是？单选题A、需鉴别异位ACTH综合征B、需进一步行大剂量DXM抑制试验C、查24小时尿游离皮质醇D、进一步行经典法小剂量DXM抑制试验(E、完善肾上腺CT和垂体MRI答案解析：根据临床表现，患者小剂量DXM试验不能抑制，可诊断库欣综合征，需进一步行大剂量DXM试验及影像学检查来定位，明确具体类型。46 .患者，女，57岁，因“发现血压升高1
34、0年，血压控制不佳10余天入院。查体:脸稍圆，未见紫纹。查皮质醇(8AM)14.70gdLc皮质醇(4PM)15.20gdL。质醇(OAM)14.20gdL。促肾上腺皮质激素8AM5.00pgmL，促肾上腺皮质激素测定(4PM):促肾上腺皮质激素4PM5.00pgmL。小剂量地塞米松抑制试验:皮质醇(8AM)15.70gdL。诊断库欣综合征，根据上述检查结果，请预测该患者大剂量地塞米松抑制试验的结果如何，病变来自何处？单选题A、不被抑制，病变来自垂体B、不被抑制，病变来自肾上腺I-J,.!-TJC、能被抑制，病变来自垂体D、能被抑制，病变来自肾上腺E、不被抑制，来自异位病灶答案解析:ACTH低
35、，考虑肾上腺来源，大剂量不被抑制47 .患者，男，46岁，11月前患者无明显诱因下出现脸肿，伴色素加深。无恶心呕吐、胸闷气急、下肢水肿、腰背疼痛，皮肤紫纹等不适。遂前往绍兴市第二医院就诊，查皮质醇8am，171.4ugL,皮质醇4pm，138.74Ug/L。肾上腺CT:双侧肾上腺局限性增粗。垂体MRl提示垂体前后叶囊性灶考虑。24小时尿游离皮质醇1029.4ug（参考范围20.9-292.3）。皮质醇8点18.9ugdl（参考范围5-25），促肾上腺皮质激素39.2pgml（参考范围0-46），午夜服用1毫克地塞米松，次晨8点皮质醇9.96ugdl，促肾上腺皮质激素21.5pgdl，午夜服8毫
36、克地塞米松片后，次晨8点皮质爵2.57ugdl，促肾上腺皮质激素6pgdl。请问该患者诊断及分型。单选题A、肾上腺无功能增粗B、皮质醇增多症，肾上腺小结节增生C、皮质醇增多症，肾上腺大结节样增生D、皮质醇增多症，垂体微腺瘤IE、皮质醇增多症，异位ACTH分泌性肿瘤答案解析：皮质醇增多，小剂量地塞米松不抑制，大剂量地塞米松抑制48 .患者，男，70岁，因突发胸闷胸痛2h入院，入院后查心肌酶谱升高，ECT提示SFT段改变，冠脉造影无明显异常，腹部CT提示腹腔巨大占位，内部强化不均匀。血去甲肾上腺素水平明显升高。目前患者血压198125mmHg，首选降压药物为:单选题A、受体阻滞剂（HRC）B、钙离
37、子拮抗剂C、硝酸甘油制剂D、。受体阻滞剂E、ACEl或ARB答案解析：根据临床表现和实验室检查结果，患者考虑嗜铭细胞瘤，首选受体阻滞剂降压49 .患者，男，29岁，发现血压升高2年余。查肾上腺素+去甲肾上腺素测定:去甲变肾上腺素4911.40pgml，变肾上腺素23.94pgml。腹部增强CT:右肾门及左侧腹主动脉旁富血供肿瘤，考虑嗜铭细胞瘤瘤可能。哪种术前准备治疗方案为禁忌。单选题A、术前14天开始酚芳明治疗B、术前14天开始多沙嗖嗪治疗C、术前14天开始倍他乐克治疗;)D、术前14天开始多沙嗖嗪联合氨氮地平治疗E、术前14天开始多沙嗖嗪联合厄贝沙坦治疗答案解析：倍他乐克是受体阻滞剂，应该是在肾上腺素能受体阻断剂应用的前提下使用，不能单独使用，会诱发和加重术后低血压50 .患者70岁男性，反复心慌、饥饿晕厥1年余，进食高糖后可缓解，3天前夜间再次晕厥，当地医院测血糖L8mmolL，予高糖静推后苏醒，需考虑以下哪些疾病，除了？单选题A、胰岛素瘤B、抗胰岛素自身免疫综合征C、胰高血糖素瘤，D、倾倒综合征E、垂体功能减退答案解析：胰高血糖素瘤表现为高血糖,其他选项疾病均可导致低血糖
