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1、医药知识诊断学一、基本理论题库（一）诊断学题目1、发热的分度？答：低热37.3C38C中等度热38.C-39oC高热39.1C41C超高热41以上2、常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？答：临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。稽留热：是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。驰张热：是指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2,但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期
2、）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。波状热：体温逐渐上升达39C或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。3、产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；（4）血浆
3、胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。鉴别点肾源性水肿心源型水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病征伴有其他肾脏病征,如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等4、简述现病史的定义及书写内容？答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。书写内容：起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。5、咯血与呕血的鉴别
4、？答：咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰/痰中无血6、急性腹痛的常见病因？答：（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大
5、网膜扭转等（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫瘢、糖尿病酸中毒、尿毒症等。7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？答：项目溶血性肝细胞性肝汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB30%-40%50%-60%尿胆红素一尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长
6、延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低GIob升高正常8、意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？答：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样，具体如下：（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。(2)意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。(3)昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压
7、迫眶上神经，摇动患者身体)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。(4)昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。9、生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？答：生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、
8、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。测量体温的方法通常有以下三种：(1)口测法：正常值为36.3-37.2；(2)肛测法:正常值为36.5-37.7；(3)腋测法：正常值为36-37。10、常见的体位有哪几种？答：常见的体位有以下几种：(1)自动体位：身体活动自如，不受限制。(2)被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。(3)强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位；强迫蹲位；强迫停立位；辗转体位；角弓反张位。11扁桃体增大的分度方法？答：扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过
9、咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线者为三度。12、神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。答：(1)浅反射包括：角膜反射；腹壁反射；提睾反射；跖发射。(2)深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；梯骨骨膜反射；膝反射；跟腱反射。(3)病理反射：BabinSki征；()PPenheim征；Gorck)n征；ChadCIoCk征；Gonda征；Hoffmann征；阵挛：踝阵挛，骸阵挛。(4)脑膜刺激征:颈项强直;Kerniy征;BrUdZinSk征。(5)LaSegUe征。13、触诊到腹部包块时，应注意哪几点？答：应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上
10、腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？答：症状：心悸、头晕、心绞痛。体征：视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有AUStinFlint杂音。此外有：脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音。15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。 答：持续时间SlS2部尖底 响心调长短 音低高16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。答：临床
11、表现：突发严重呼吸困难，呼吸达3040次/分，强迫坐位，面色灰白,发细，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音，Sl减弱，频率快，奔马律，P2亢进。发生机制：心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿。17、简述粪便检查的主要目的。答：（1）了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等；（2）了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；（3）隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；（4）检查粪便中有无病菌。18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。答：（1）
12、内生肌酢清除率：测量肾功能受损的定量试验；（2）尿渗量、血浆渗量：远端小管功能；（3）浓缩稀释试验：远端小管和集合管功能；（4）酚红排泌浓缩稀释试验：远端小管的排泄功能；（5）血BUN、Cr（血肌酎）：反映肾小球滤过功能。19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？答：（1）实事求是原则；（2）简化思维程序原则；（3）“一元化”原则；（4）用发病率观察选择诊断原则；（5）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。20、列表说明渗出液与漏出液的区别？答：鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为恶性、脓性。乳糜性等透明度透明或微黄多浑浊比重低于1
13、.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常500X106L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主细胞学检测阴性可找到病因菌积液/血清总蛋白0.5积液/血清LDH比值0.61.DH200IU21、对下列心电图,你作出何诊断？答：心房颤动。（1）各导联P波消失，而代之以f波；（2）f波大小不一，形态不同、间隔不整；（3）频率450-600次/分；（4）RR间期绝对不整。（二）心血管内科题目1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志？答：时间窗口：起病时间12小时，ST
14、段抬高的心肌梗死，发病时间已达1224小时，但若有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。溶栓成功的直接依据：根据冠脉造影直接判断。溶栓成功的间接依据：心电图抬高的ST段在溶栓后2小时内回降50%；胸痛于2小时内基本消失；溶栓后2小时内出现再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。2、左心功能不全的临床特点是什么？（1）症状：程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能损害症状。（2）体征：肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺；心脏体征：一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马
15、律及基础心脏病体征。（3）X线：肺淤血征象：肺门血管影增强，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB线（4）超声心动图:EF值50%或EA13、右心功能不全的临床特点是什么？答：（1）症状：消化道症状：腹胀、恶心、呕吐；劳力性呼吸困难，多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。（2）体征：水肿,首先出现于身体低垂部位；颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性；肝脏肿大；心脏体征：可有三尖瓣返流杂音。（3）超声心动图：EF值50%或EA14、急性STEMl的治疗原则是什么？答：尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30分钟内开始静脉溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救频死的心肌、防止
16、梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。5、不稳定型心绞痛的机制答：冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛。6、急性冠脉综合症包括哪些？答：不稳定型心绞痛；非ST抬高心肌梗死；ST抬高心肌梗死。7、临床常用降压药物分类答：利尿剂；受体阻断剂；钙通道阻断剂；ACEI；ARB；Q受体阻断剂。8、阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法有那些，药物治疗首选什么？答：非药物治疗：刺激迷走神经的方法：包括颈动脉窦按摩、VaISaIVa动作、诱导恶心等；食管心房调搏术；直流电复律。药物治疗：包括腺首与钙
17、通道阻滞剂，洋地黄与受体阻滞剂、心律平等，首选腺背(6-12mg快速静注)。起效迅速,半衰期短于6秒。9、高血压的诊断及分级答：诊断：未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于MOmmHg,和(或)舒张压大于或等于90三Hg.分级：1级高血压SBP140-159三Hg或DBP90-99三Hg;2级高血压为SBP160-179mmHg或DBP100-109mHg;3级高血压为SBP180三Hg或DBPeIIonlnIHg。10、P受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项？答：应小剂量开始渐增至较大剂量，以免引起体位性低血压的副作用；停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心
18、肌梗死的可能；低血压、哮喘、心动过缓及11度以上的房室阻滞患者不宜应用。11、曲型稳定型心绞痛的发作特占？答：(1)部位：胸高中段或上段之最可波及到心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、下颌；(2)性质：压抑发闷或紧张感，发作时需停止原来活动；(3)诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟；(4)持续时间：多为35min或15min以内，可数天或数星期发作一次；(5)缓解方式：停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。12、心房颤动的临床特点治疗原则答：临床特点：（1）症状：心室率150次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭，发生体循环栓塞的危险性大；（2）第一心音强度变化不定；心
19、律绝对不规则（心律极不规则）；脉搏短细；（3）心电图：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态及振幅均变化不定的f波，频率约350-600次/分；心室率极不规则；QRS形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。治疗原则：积极寻找原发疾病和诱因，作相应处理。针对心房颤动的治疗原则主要有：减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。13、高血压常见的并发症有哪些？答：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后，心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酊升高超过177UmoI/L）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；重
20、度高血压视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。14、感染性心内膜炎的DUke诊断标准是什么？答：凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊。主要诊断标准：（1）2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜致病菌；（2）UCG发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。次要诊断标准：（1）基础心脏病或静脉滥用药物史；（2）发热体温38；（3）血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及JaneWay损伤；（4）免疫反应，肾小球肾炎OSler结节Roth斑及RF阳性；（5）血培养阳性，但不符合主要诊断标准；（6）UCG发现符合感染性心内膜，但不符
21、合主要诊断标准。15、什么是高血压脑病答：血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水肿。16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？答：明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循环衰竭、休克等。17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据答：（1）症状：呼吸困难；咯血；咳嗽；声嘶；（2）典型体征：二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。如瓣膜弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进；可闻及Graham-Stell杂音（3）X线：梨形心，左
22、心房增大；肺动脉段突出，右室肥大。（4）心电图：肺性P波。（5）超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积（轻度：1.5cm2以上，中度：1.0T.5c2,重度：1.0cm2）及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。18、主动脉瓣狭窄常见三联征是？答：劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么？答（1）早期应用：连续35次血培养后即可开始治疗；（2）充分用药，长疗程大剂量使用杀菌药；（3）静脉用药为主；（4）病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，亚急性的选用针对大多数
23、链球菌，包括肠球菌为主的抗生素；（5）分离出病原微生物时针对药敏选药。20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级答：根据患者自觉的活动能力划分：I级：患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。21、心房颤动的分类是什么？答：急性心房颤动：初次发作的房颤且在24-48小时以内。慢性心房颤动：分为阵
24、发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止，持续性房颤不能自动转复为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛：高位胸骨上、中段后相同，但可在较低位置或上腹部性质压榨性或窒息性相似但程度更剧烈诱因劳力、情绪波动、多寒、饱食不常有时限频繁短，1-5min或15min内长数小时或12天频繁发作不频繁硝酸甘油治疗显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少可有血压升高或无显著变化可降低甚至休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现发热无常有血白细胞增加无常有ESR增快无常有血清心肌标志物无CK-M1CTnI（T）和肌红
25、蛋白升高，呈动态变化心电图无变化或暂时性ST波和T波改变在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型ST段抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低23、主动脉瓣关闭不全的临床特征答：(1)症状：急性轻者可无症状，重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压，慢性可多年无症状；(2)体征：血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征(点头征、水冲脉、枪击音、DUroZieZ征、毛细血管搏动征)；心尖搏动呈抬举样,向左下移位；心音：A2减弱；心脏杂音：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，重度返流者心尖区
26、可闻及Austin-Flint杂音；(3)X线慢性者左心室增大(4)超声心动图：M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象，可显示瓣膜及主动脉根部形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。心电图除avR导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义答：(1)肌红蛋白：心肌梗死起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24小时内恢复正常；有助于的早期诊断；(2)肌钙蛋白I(CTnl)或T(CTnT):心肌梗死起病后34小时后升高，CTnI于1124小时内达高峰，710天恢复正常，CTnT于2448小时内达高峰，1014天恢复正常；是诊断心肌梗死的敏感
27、指标；(3)肌酸激酶同工酶CK-MB：心肌梗死起病后4小时内升高，1624小时内达高峰，34天恢复正常。增高程度能准确反映梗死范围，溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之一。25、渗出性心包炎的临床特征答：(1)症状：呼吸困难及其他压迫症状(干咳、声嘶、吞咽困难)；(2)体征：叩诊心脏浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区，心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。心音低遥远、大量积液时有EWart征，可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等；(3)X线：心脏阴影向两侧扩大，心尖搏动弱或消失。肺脏无明显充血现象而心影显著增大为有力证据。超声心动图：可见液性暗区。26、请解释IHSS答：即特发性肥
28、厚性主动脉瓣下狭窄。典型表现：胸闷、心悸、劳力性呼吸困难,可在起立或运动时眩晕，甚至意识丧失，体检可在胸骨左缘第34肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，此杂音在用硝酸甘油或做VaISalVa动作时增强。使用受体阻滞剂，取下蹲位、举腿或体力运动可使杂音减轻。超声心动图：显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比21.3,及SAM现象即二尖瓣前叶在收缩期前移。27、二尖瓣狭窄可出现哪些并发症？答：心房纤颤；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染。28、心力衰竭有哪些诱因？答:（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）过度体力劳累或情绪激动；（5）治疗不当；（6）原有心脏病加重或合并其他疾病。29、动脉粥样硬化的治疗答：（1）一般防治：发挥患者主观能动性、合理膳食、适当运动、合理安排工作和生活、不吸烟、不饮烈性酒、积极治疗与本病有关的一些疾病；（2）药物治疗：扩张血管药物、调整血脂药物、抗血小板药物、溶血栓和抗凝药物；（3）介入和外科手术治疗，对狭窄和闭塞血管的治疗。30、急性心肌梗塞的并发症有哪些？答：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合征。
