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1、新入职护士培训大纲Q021年试行）（DOC90页）一、适用范围三级综合医院，其他医疗卫生机构参照执行。二、培训目标根据护士条例等，结合推进优质护理服务工作要求,开展新入职护士的规范化培训。通过培训，新入职护士能够掌握从事临床护理工作的基础理论、基本知识与基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力与落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教育、康复指导等护理服务能力；增强人文关怀与责任意识，能够独立、规范地为患者提供护理服务。三、培训对象院校毕业后新进入护理岗位工作的护士。四、培训方式、方法（一）培训方式。培训采取理论知识培训与临床实践能力培训相结合
2、的方式。（二）培训方法。可使用课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等培训方法。五、培训时间（一）基础培训。包含基本理论知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为2周一1个月。（二）专业培训。包含各专科轮转培训，培训时间为24个月（具体培训时间分配见附件DO六、培训内容及要求（一）基本理论知识培训。1.法律法规规章：熟悉护士条例、侵权责任法、医疗事故处理条例、传染病防治法、医疗废物管理条例、医院感染管理办法、医疗机构临床用血管理办法等有关法律法规规章。2 .规范标准：掌握临床护理实践指南、静脉输液操作技术规范、护理分级、临床输血操作技术规范等规范标准。3 .规章制度：掌握护
3、理工作有关规章制度、护理岗位职责及工作流程。如患者出入院管理制度、查对制度、分级护理制度、医嘱执行制度、交接班制度、危重症病人护理管理制度、危急值报告及处置制度、病历书写制度、药品管理制度、医院感染管理制度、职业防护制度等。熟悉医院有关工作流程、规章制度等。4 .安全管理：掌握患者安全目标、患者风险（如压疮、跌倒/坠床、非计划拔管等）的评估观察要点及防范护理措施、特殊药物的管理与应用、各类应急风险预案、护患纠纷预防与处理、护理不良事件的预防与处理等。5 .护理文书：掌握体温单、医嘱单、护理记录单、手术清点记录单等护理文书的书写规范。6 .健康教育：掌握患者健康教育的基本原则与方法。健康教育要紧
4、内容包含：出入院指导、常见疾病康复知识、常用药物作用与注意事项、常见检验检查的准备与配合要点等。7 .心理护理：掌握患者心理特点、常见心理问题如应激反应、焦虑、情感障碍等识别与干预措施，不一致年龄阶段患者及特殊患者的心理护理。护士的角色心理与角色习惯、护士的工作应激与心理保健等。8 .沟通技巧：掌握沟通的基本原则、方式与技巧，与患者、家属及其他医务人员之间的有效沟通。9 .职业素养：熟悉医学伦理、医学人文、医德医风、护理职业精神、职业道德与职业礼仪等。（二）常见临床护理操作技术培训。掌握并熟练运用常用临床护理操作技术（具体名称见附件2）。（三）专业理论与实践能力培训。掌握并熟练运用专业理论知识
5、与技能（具体内容见附件3)o七、考核方式与内容考核分为培训过程考核与培训结业考核。（一）培训过程考核。对培训对象在同意规范化培训过程中各类表现的综合考评。考核内容要紧包含医德医风、职业素养、人文关怀、沟通技巧、理论学习与临床实践能力的日常表现，基础培训结束后与专业培训的各专科轮转结束后的考核等。（二）培训结业考核。对培训对象在培训结束后实施的专业考核，包含理论知识考核、临床实践能力考核。1.理论知识考核内容：包含法律法规、规范标准、规章制度、安全管理、护理文书、健康教育、心理护理、沟通技巧、医学人文、职业素养等基本理论知识与内、外、妇、儿、急诊、重症、手术等专业理论知识。2.临床实践能力考核内
6、容：以标准化病人或者个案护理的形式，抽取临床常见病种的3份病例（内科系统、外科系统及其他科室各1例）。根据患者的病情及通常情况，要求护士对患者进行专业评估，提出要紧的护理问题，从病情观察、协助治疗、心理护理、人文沟通及教育等方面提出有针对性的护理措施，并评估护理措施的有效性，考核其中2项常见临床护理操作技术与现场提问。新入职护士理论与实践能力培训时间分配表项目内容时间要求基础培训（基本理论知识及常见临床护理操作技术培训）基本理论知识法律法规2周-1个月医院可根据实际，进行具体安排。规范标准规章制度安全管理护理文书沟通技巧医学人文职业素养常用临床护理操作技术专业培训（专业理论与实践能力培训）内科
7、系统心血管内科6个月任选1-2个专科，每个专科培训3-6个月。呼吸内科消化内科血液内科肾脏内科内分泌科风湿免疫科感染科神经内科外科系统普外科6个月任选1-2个专科，每个专科培训3-6个月。骨科泌尿外科胸外科心外科血管外科神经外科急诊科、重症监护病房6个月医院可根据实际，进行具体安排。妇产科、儿科、手术室、肿瘤科等其他科室6个月医院可根据实际，进行具体安排。寸件2常见临床护理操作技术名称一、洗手法二、无菌技术三、生命体征测量技术四、标本采集法五、穿脱隔离衣技术六、物理降温法七、血糖监测八、口腔护理技术九、经鼻/口腔吸痰法十、雾化吸入技术十一、氧气吸入技术十二、导尿技术十三、心肺复苏术(CPR)十
8、四、心电监测技术十五、除颤技术十六、口服给药法十七、胃肠减压技术十八、密闭式静脉输液技术十九、密闭式静脉输血技术二十、静脉采血技术二十一、静脉注射法二十二、肌内注射技术二十三、皮内注射技术二十四、皮下注射技术二十五、患者约束法二十六、轴线翻身法二十七、患者搬运法寸件3专业理论与实践能力培训内容及要求一、内科培训内容（一）培训内容。1.心血管内科（1）有关知识：熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。（2）专业知识1）掌握心血管系统常见疾病（如高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等）的病因、临床症状、体征、处理原则。2）掌握心血管系统常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点
9、、护理措施。3）掌握心血管内科心导管检查术、心血管介入治疗、心脏起搏治疗术、射频消融术等术前（后）的护理要点。4）熟悉典型心律失常的心电图特点。5）熟悉心血管内科常用药物（如血管活性药物、利尿药物、抗凝药物、抗心律失常药物、急救药物等）有关知识。6）熟悉心血管内科常用化验检查（如血常规、血生化、凝血四项、血电解质、心肌坏死标记物等）结果的临床意义。7）熟悉心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点。8）熟悉心脏起搏器的工作原理及应用；熟悉心血管内科常用检查（如动态心电图、影像学检查）的临床意义。（3）专业技术1）掌握心血管内科常用护理操作技术，如心电监护技术、除颤技术、CPR等。2）熟悉心血管内
10、科常用仪器使用方法，如心电图机等。3）熟悉起搏器的工作原理及应用。（4）健康指导：掌握高血压病、冠心病、心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常、心血管介入术等患者的健康教育。2.呼吸内科（1）有关知识：熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。（2）专业知识1）掌握呼吸系统常见疾病（如慢性堵塞性肺疾病、支气管扩张、肺心病、肺炎、呼吸衰竭、支气管哮喘等）的病因、临床症状、体征、处理原则。2）掌握呼吸系统常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施。3）掌握气管切开的护理要点。4）熟悉胸腔穿刺的配合要点、呼吸机（有创/无创）辅助治疗。5）熟悉呼吸内科常用药物（如止咳药物、祛痰药物、平喘
11、药物、抗菌药物、急救药物等）有关知识。6）熟悉呼吸内科常用化验检查（如血常规、血生化、血气分析、痰液检查等）结果的临床意义。7）熟悉呼吸内科常见急危重症患者的急救配合要点。8）熟悉肺功能检查、支气管镜检查的目的与方法。（3）专业技术1）掌握缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼的方法。2）掌握吸痰、胸部物理治疗等有效排痰的方法。3）掌握呼吸内科常用护理操作技术，如心电监护技术、雾化吸入、氧疗、体位引流等。（4）健康指导1）掌握慢性堵塞性肺疾病、肺心病、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、咯血等患者的健康教育。2）掌握常用吸入剂的使用及健康教育。3）熟悉纤维支气管镜检查技术与胸腔穿刺技术的配合及健康教育。3
12、 .消化内科（1）有关知识：熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。（2）专业知识1）掌握消化系统常见疾病（如慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、上消化道出血、急性胰腺炎等）的病因、症状、体征、处理原则。2）掌握消化系统常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施。3）掌握胃肠内窥镜诊查与治疗术护理要点。4）掌握消化道出血量的估计方法。5）熟悉消化内科常用药物（抑酸、生长抑素、止血药物及急救药物）的有关知识。6）熟悉消化内科常用化验检查（如血常规、血生化、大便潜血试验等）结果的临床意义。7）熟悉消化内科常见急危重症患者的急救配合要点。（3）专业技术掌握胃肠减压、三腔二囊管、灌肠、
13、腹围测量方法、营养泵的使用方法等。（4）健康指导1）掌握慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等患者的健康教育。2）掌握胃肠内窥镜检查技术的患者配合要点与健康教育。3）掌握留置胃肠减压、鼻肠营养管的护理要点与健康教育。4 .血液内科（1）有关知识：熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。（2）专业知识1）掌握血液系统常见疾病（如急性白血病、慢性白血病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫瘢、淋巴瘤、血友病等）的病因、症状、体征、处理原则。2）掌握血液系统常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施。3）掌握贫血分级、骨髓抑制分级、静脉炎分级及护理要点。4）掌
14、握骨髓穿刺术术前、术后的护理要点。5）掌握成分输血的护理要点。6）掌握经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的目的与护理要点。7）掌握化疗药物外渗的预防与护理。8）熟悉血液内科常用药物（化疗药物、止血药、抗菌药物、激素、免疫抑制剂、急救药物等）的有关知识。9）熟悉血液内科常用化验检查（如血常规、血生化、骨髓穿刺检验等）结果的临床意义。10）熟悉血液内科常见急危重症患者的急救配合要点。（3）专业技术1）掌握化疗药物配置及输注注意事项。2）掌握血液内科常用护理操作技术，如输血技术、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）保护技术、保护性隔离技术、手卫生等。（4）健康指导1）掌握急（慢）性白血病、再生
15、障碍性贫血、血友病淋巴瘤等患者的健康教育。2）掌握化疗引起口腔黏膜炎、肛周感染等的健康教育。3）掌握血液肿瘤患者及家属的心理护理要点。5 .肾脏内科（1）有关知识：熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。（2）专业知识1）掌握肾脏系统常见疾病（如肾病综合征、急/慢性肾衰竭、原发性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病、尿路感染等）的病因、症状、体征、处理原则。2）掌握肾脏系统常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施。3）掌握肾穿刺活检术、血液透析、腹膜透析的护理要点。4）熟悉肾脏内科常用药物（利尿剂、降压药物、免疫抑制剂、糖皮质激素及急救药物等）的有关知识。5）熟悉肾脏内科常用化
16、验检查（如血常规、血生化、肾功能、尿常规、尿培养、24小时尿蛋白定量等）结果的临床意义。6）熟悉肾脏内科常见急危重症患者的急救配合要点。（3）专业技术1）熟悉动静脉内疹及血液透析导管的护理要点。2）熟悉腹膜透析的操作技术。3）熟悉腹膜平衡试验的操作技术。4）熟悉血液透析的操作技术。（4）健康指导1）掌握肾病综合征、急/慢性肾衰竭、尿路感染、血液透析等患者的健康教育。2）熟悉肾穿刺活检术、动静脉内矮成形术、深静脉置管术与腹膜透析置管术的患者配合要点及健康教育。6 .内分泌科（1）有关知识：熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。（2）专业知识1）掌握内分泌系统常见疾病（如糖尿病、
17、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症等）的病因、症状、体征、处理原则。2）掌握内分泌系统常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施。3）掌握内分泌功能试验的观察及护理要点。4）掌握内分泌科常见急危重症（低血糖、高渗性昏迷、酮症酸中毒等）的处理原则与抢救配合。5）熟悉内分泌科常用药物（降糖药物、神经营养药物、激素、急救药物等）的有关知识。6）熟悉内分泌科常用化验检查（如血常规、血生化、血糖、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白、12小时尿微量白蛋白等）结果的临床意义。7）熟悉内分泌科常见急危重症患者的急救配合要点。（3）专业技术1）掌握内分泌科常用护理操作技术，如胰岛素注射技术、动态血糖
18、监测技术等。2）掌握糖尿病足的护理要点。3）掌握微量泵、胰岛素泵的使用与观察。（4）健康指导：掌握糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退等患者的健康教育。7 .风湿免疫科（1）有关知识：熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。（2）专业知识1）掌握风湿免疫系统常见疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等）的病因、症状、体征、处理原则。2）掌握风湿免疫系统常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施。3）熟悉风湿免疫科常用药物（止痛类药物、激素类药物、免疫抑制剂、急救药物）的有关知识。4）熟悉风湿免疫科常用化验检查（如血常规、血生化、血沉、C反应蛋白、
19、凝血四项等）结果的临床意义。5）熟悉关节腔穿刺术的护理配合。6）熟悉风湿免疫科常见急危重症患者的急救配合要点。（3）专业技术掌握风湿免疫科常用护理操作技术。（4）健康指导1）掌握类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等患者的健康指导。2）掌握免疫抑制剂应用的健康教育。8 .感染科（1）有关知识：熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。（2）专业知识1）掌握感染科常见疾病（如病毒性肝炎、细菌性痢疾、发热待查、流感、败血症、感染性休克、伤寒、疟疾等）的病因、症状、体征、处理原则。2）掌握感染科常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施。3）熟悉感染科常用药物（抗菌药物、抗
20、病毒药物等）的有关知识。4）熟悉感染科常用化验检查（如血常规、血生化、大便常规、乙肝及丙肝病毒检测等）结果的临床意义。5）熟悉医院感染操纵、职业安全防护等有关知识、传染病法定类别及其上报流程与时间限制。6）熟悉感染科常见急危重症患者的急救配合要点。（3）专业技术掌握标准预防措施的应用、各类隔离及防护技术。（4）健康指导：1）掌握病毒性肝炎、发热、腹泻、伤寒、疟疾等患者的健康指导。2）掌握感染性疾病的预防宣教。9 .神经内科（1）有关知识：熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。1、159医院康复中心科室简介159医院康复医学科是豫南地区规模最大、开展项目齐全的综合性医院康复医学
21、专科。现有工作人员23人，其中医师5人，护理人员9人，专业康复治疗师7人，针灸推拿医师2人，病区总面积2000平米，展开床位46张，分康复病区与康复治疗区，康复治疗区设有运动治疗大厅、作业治疗厅、言语治疗室、物理因子治疗室、传统康复治疗室及康复评定室等，治疗区面积达oo平米。我院康复医学科走中西医结合治疗道路，；利用现代康复治疗技术结合中医中药，辩证施治，从而更好地改善患者整体功能。通过开展运动治疗、作业治疗、关节松动治疗、言语训练、吞咽功能障碍训练、物理因子治疗、传统康复治疗等，形成了一套以现代康复治疗为主，以传统康复治疗为辅的治疗体系，科室的康复医师、治疗师、护士相互协作，各治疗室相互协作
22、，具有良好的团队意识，为患者提供优质医疗服务。科室拥有先进的设备，如整套作业治疗器械、肌力训练系统、上、下肢机器人、减重步态治疗仪、CPM治疗仪、言语吞咽评估治疗系统、大型先进低、中。高频治疗仪整合、超声波治疗设备、磁治疗设备、气压循环治疗设备等,设备总价值300余万元。特色技术神经系统疾病：脑梗塞、脑栓塞、脑出血、颅脑外伤、脊椎损伤、脑瘫、周围神经损伤、帕金森病等；骨与关节疾病：颈椎病、腰腿痛、脊髓损伤、骨折与关节损伤术后、手外伤后、软组织损伤、肩周炎等；小儿脑瘫；烧伤后康复等。康复内科工作制度一、政治学习及医德医风1、健全政治学习制度，集中学习每月很多于2次，并做好记录，内容：（1）通报院
23、综合目标考核结果（2）每月召开一次科务会夸奖先进，批判不足（3）完成上级布置的学习内容及理论考试2、文明规范服务，科室病区、门诊设服务监督台，患者意见本，按规定挂放整齐，便于监督；个病区每月召开一次医患座谈会，做好记录由科主任、护士长主持听取意见；患者满意度按市局要求平均达到90%以上。3、认真贯彻落实卫生部、市卫生局、县卫生局制定的“八项行业纪律”及“六条禁令”，积极开展“创建文明科室”、“诚信个人活动”；使用文明用语；健全科室自我监督约束机制。二、劳动纪律坚守工作岗位，履行岗位职责，医务人员务必着装整齐,挂牌上岗，不迟到、早退，不脱岗、串岗；上班期间不得做与工作无关的情况；不得私自换班，如
24、需换班须经科室负责人批准后方可换班，并做好书面记录；在岗期间不得在病区内大声喧哗，扰乱正常的工作秩序。三、安全管理加强消防安全宣传教育与技术培训，提高职工防火安全责任意识。（1）严禁占用安全出口或者疏散通道（2）照明灯具要严格管理做到人走灯灭，严禁长明灯（3）未经批准不得私自动用明火（4）做好库房防火措施，严禁带明火进入库房四、环境卫生工作人员应自觉保护医院环境与室内卫生，认真执行科室卫生清扫活动。（1）不准随地吐痰，不准乱扔污物，不准从室内向室外抛弃废物与乱泼污水（2）不准在工作室内乱堆、乱放、乱挂个人生活物品或者食品（3）不得在楼道内存放有碍通行的自行车、废旧物品等（4）不准随意移动与损坏
25、医院卫生设备、设施五、器械设备管理科室内各类医疗器械的请领与保管，须由专人负责，贵重仪器应指定专人使用，定期保护保养；失去效能的各类器械，要按规定办理报废手续，贵重仪器报废，报损，变价，调拨由科室填申请，经院领导批准方可执行。六、医疗质量管理1、病历质量管理：根据病例书写基本规范的要求，进行病历书写，病历书写时限、内容、客观、真实、准确、及时、完整性。急诊病历、住院病历各项栏目填写无误，记录全面，医师签名。2、严格执行三级医师查房制度，科主任每周查房12次；医疗组长每日巡视病房，每周查房两次，重点审查疑难病例、新入院病例及重危病例的诊断、治疗计划；责任主治医师每日查房一次；非责任主治医师及住院
26、医师每日查房至少2次,巡视本组所有病人，主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；关于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时应向上级医师汇报，重危病人抢救时医疗组长或者科主任务必随叫随到。上级医师的分析与处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。3、每周由科主任主持召开疑难病例、死亡病例讨论，并全面记录。4、严格按照“两个规范”标准检查治疗、处理常规执行情况，做到合理检查、明确诊断、合理用药、减少病人等候时间，合理减轻病人负担。5、严格落实抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，加强临床微生物标本检测与细菌耐药监测，完善抗菌药物管理奖惩制度，严
27、肃查处抗菌药物不合理使用情况。6、认真做好临床路径实施工作，严格按照临床路径流程进行诊疗工作，诊断明确、合理检查、合理用药、操纵无效住院日。7、严格按照预约诊疗服务方案及流程做好患者就医工作。七、技术进步1、坚持每周一次的业务学习，做好记录。2、每年定向人才培养，派送骨干医师到省市级医院进修学习。3、加强继续教育与半年一次的业务考核。4、做好到基层医院帮扶活动。八、财务管理按规定标准收费，费用清单项目齐全，不应有欠费现象。康复工作人员岗位职责1、在中心主任领导下，掌握本社区居民因急、慢性疾病、创伤、老年病及残疾等基本情况，并建立表册。2、负责组织与指导有关康复三级预防的宣传教育工作，降低病、伤
28、、残的发生或者减轻伤残后其功能障碍的程度。3、负责康复医疗的咨询、评定、转诊与支持工作，储存与整理康复医疗记录与病历档案。对病、伤、残者功能障碍的性质、部位、范围、程度、进展趋势、预后与转归进行客观、准确的评定。制定不一致阶段与时期的康复目标。4、负责制定康复目标的实施计划、组织与指导病、伤、残者的康复治疗，采取各类措施治疗病、伤、残者，以改善其功能。5、对康复病人做好自我康复器械训练的宣传指导工作，运用中西医结合方法，对病人进行有计划治疗。6、积极钻研全科医学与康复医学业务，不断更新康复知识，掌握新技术、新疗法，为社区居民及患者提供优质的服务。康复工作人员岗位职责1、在中心主任领导下，掌握本
29、社区居民因急、慢性疾病、创伤、老年病及残疾等基本情况，并建立表册。2、负责组织与指导有关康复三级预防的宣传教育工作，降低病、伤、残的发生或者减轻伤残后其功能障碍的程度。3、负责康复医疗的咨询、评定、转诊与支持工作，储存与整理康复医疗记录与病历档案。对病、伤、残者功能障碍的性质、部位、范围、程度、进展趋势、预后与转归进行客观、准确的评定。制定不一致阶段与时期的康复目标。4、负责制定康复目标的实施计划、组织与指导病、伤、残者的康复治疗，采取各类措施治疗病、伤、残者，以改善其功能。5、对康复病人做好自我康复器械训练的宣传指导工作，运用中西医结合方法，对病人进行有计划治疗。6、积极钻研全科医学与康复医
30、学业务，不断更新康复知识，掌握新技术、新疗法，为社区居民及患者提供优质的服务。康复工作人员岗位职责1、在中心主任领导下，掌握本社区居民因急、慢性疾病、创伤、老年病及残疾等基本情况，并建立表册。2、负责组织与指导有关康复三级预防的宣传教育工作，降低病、伤、残的发生或者减轻伤残后其功能障碍的程度。3、负责康复医疗的咨询、评定、转诊与支持工作，储存与整理康复医疗记录与病历档案。对病、伤、残者功能障碍的性质、部位、范围、程度、进展趋势、预后与转归进行客观、准确的评定。制定不一致阶段与时期的康复目标。4、负责制定康复目标的实施计划、组织与指导病、伤、残者的康复治疗，采取各类措施治疗病、伤、残者，以改善其
31、功能。5、对康复病人做好自我康复器械训练的宣传指导工作，运用中西医结合方法，对病人进行有计划治疗。6、积极钻研全科医学与康复医学业务，不断更新康复知识，掌握新技术、新疗法，为社区居民及患者提供优质的服务。脑血管病偏瘫的康复规范1、始终以“功能训练、全面康复、重返社会”为原则贯穿于脑血管病的康复过程中。第2/3页2、根据功能康复评定做出正确功能康复诊断，评定内容应包含躯体运动功能、言语功能、精神心理功能与社会功能。3、根据评定结果制定康复训练与治疗目标、原则及实施计划与措施，训练方法要求规范合理科学化，并循序渐进，根据患者情况定期进行评定，灵活调整康复训练与治疗方案。4、偏瘫康复训练方法应以神经
32、生理疗法（Bobath、Rood、BrUnnStronl等）、运动再学习等为主，并结合传统运动疗法、理疗与中医传统疗法（针灸与推拿）等，训练的重点是改善功能与提高能力。5、条件同意的能够开展支具、辅助具的使用。6、做好患者的心理支持，加强患者的训练配合主动性，为保持与提高康复效果，患者、家属与医务人员可根据具体需要，共同参与康复的具体训练。7、注意预防与避免出现废用、过用、误用综合症。8、做好脑血管病的康复三级预防工作。康复训练与服务工作流程图组织有关人员进行工作与业务培训明确专（兼）职人员负责管理康复训练与服务工作组织人员对辖区内残疾人家庭、康复资源、康复需求进行调查摸底建档制定工作计划、制
33、定个体康复训练与服务计划定期提供康复训练与服务并做好记录宣传与普及康复知识应急预案突发性休克应急处理休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或者青紫，表情淡漠、体温下降，这是微循环血流不足的表现，此外，患者伴随烦躁不安，反应迟钝甚至昏迷，这是心肌缺血表现，一旦发现患者出现心率加快，脉搏细弱，要特别警惕，这是休克的预兆。1、马上通知医生，尽量减少搬动、少打搅病人，保持其安静2、松解病人衣领、裤带，使之平卧，休克严重的头部应放低，脚少予抬高。但如头部受伤，呼吸困难或者有水中者不宜使用此法，而应稍抬高头部。3、注意病人保暖，但不能过热。4、有的时候可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮。5、有肺水肿
34、、呼吸困难者，应予以氧气吸入。6、对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即给予止血带结扎，但要注意定时放松，以免时间过久造成肢体坏死，骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并视情况给予服用止痛药以止痛。癫痫的突发应急处理癫痫发作时要让癫痫患者平卧，防止跌倒或者受伤马上通知医生。衣领、腰带务必解开，以使呼吸通畅。将毛巾、手绢或者压舌板塞入齿间，以防止舌头咬伤。惊厥时不可按压癫痫患者肢体，以免发生骨折与脱臼。在背后垫一软枕可防止椎骨骨折。将癫痫患者头部转向一侧，使分泌物流出，避免窒息。运动中突发性骨折的应急处理现场骨折的处理比较多样化，要根据具体情况采取不一致的处理方法，如为轻度无伤口骨折，尚未肿胀
35、时，有条件的情况下，应先进行冷敷处理，使用冰水。冰块或者者冷冻剂敷住骨折部位防止肿胀，冰冻的矿泉水与纯净水也可，简单固定后送医院处理。如有伤口则不宜冷敷，用消毒纱布压迫止血，如遇出血严重不便或者不能压迫止血的（通常指大腿开放性骨折或者者其他部位严重出血的）应用止血带或者者布条等环扎该部位近心侧，立即送往医院，也能够采取压迫止血法，要记住的是一旦使用布带、绳子困扎止血时，务必记录扎带的时间，通常不宜超过1小时，以免时间过长导致肢体缺血坏死。通常每小时需放松止血带5分钟。出血假如是暗红色且出血速度比较慢为静脉血，在伤口的远心端包扎。如遇骨折端外露，不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细
36、菌带入伤口深部引起深部感染。如将骨折端或者脱位的关节复位，应给予注明，并在送医院时向医生交代清晰。突发脑出血应急处理首先要小心轻轻抬到卧室与宽敞的场所，尽量减少病人身体及头部的震动、摇晃、颠簸，加重颅内出血及发生脑疝。保持呼吸道通畅。给病人解开衣领、裤带，必要时将上衣用剪刀剪开，以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。如出现舌头后坠，呼吸鼾声大，可用手将下颌托起，当病人出现抽搐时,可用一块半寸宽的竹板缠上软布塞入上下齿之间，以防舌头被咬伤。同时可用静脉注射20%甘露醇或者50%葡萄糖脱水,以防止发生脑疝。惊厥应急预案适用范围：意识丧失，两眼球固定或者
37、上翻，斜视，头转向一侧或者后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈强直性，痉挛性抽动，牙关紧闭，时有大小便失禁，常伴有高热（体温39-40度）的患儿。目的：及时操纵发作与预防并发症的发生。抢救步骤：1、立即让患儿平卧，头偏向一侧，解开衣扣将压舌板放于上下齿之间，防止舌咬伤，牙关紧闭时勿强行撬开，以防损伤患儿牙齿。2、保持呼吸道通畅：及时吸出咽部分泌物，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，立即给与高浓度吸氧，提高血氧浓度，减轻脑水肿。3、避免鼻导管刺激加重晕厥，常用面罩给氧，氧流量2-4mino4、操纵惊厥：迅速建立静脉通道，遵医嘱使用抗惊厥药物,安定注射液每次0.2-03mgkg,最大剂量不超过IOm
38、g,直接静脉注射。5、高热的护理：准确测量体温，遵医嘱肌注安痛定、阿沙吉等或者用30%-50%的酒精擦浴及冰敷降温，冰袋放置在额部、腋下及腹股沟等大血管处，冰敷时严防冻伤。30min后复测体温，至体温恢复正常。6、降低颅内压：遵医嘱使用20%甘露醇，以吠塞米降颅压，改善稀释性低钠血症。7、保持安静，减少刺激，抢救室内不留陪伴，一切抢救治疗均应轻、稳、准、快，同时注意安全，防止患儿坠床，碰伤。8、皮肤护理：惊厥经常有呕吐，大小便失禁，及时更换清洁、干燥的衣物，以免皮肤感染。昏迷患儿每2h翻身一次,以免发生褥疮。9、心理护理：关心体贴患儿，操作熟练，准确，取得家长信任，消除恐惧心理，对家长给予安慰
39、并认真做好解释，以取得家长的配合。10、协助做好有关检查，明确病因。11、实时做好抢救护理记录。癫痫持续状态的应急预案一、患者发生癫痫持续状态时，应立即让患者平卧，取下义齿，尽快将缠有纱布的压舌板或者手帕卷置于患者上下齿之间，以防咬伤舌与颊部，并通知医生，保持环境安静，避免强光刺激。二、解开患者的衣领，衣扣，头偏向一侧，及时吸痰与给氧,必要时抗癫痫药与脱水剂等。三、防止床挡，以防坠床，必要时使用肢体约束带，对抽出的肢体不能暴力按压，以免骨折、脱臼等。四、建立并固定好静脉通道，遵医嘱给予镇静剂。五、护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，观察有无并发症，如有特殊应及时通知医生进行处理。六
40、、高热者给予物理降温或者药物降温，必要时给予头置冰帽，以降低大脑耗氧量。呼吸心跳骤停应急预案适用范围：各类原因引起的呼吸、心跳骤停的患者目的：尽快实施有效的心肺复苏术，保证患者得到有效救治。抢救步骤：1、病情评估：护士双手拍打患者双肩呼叫患者，推断有无反应，以呼吸、面感、眼观法评估患者呼吸情况，若无反应即刻给予心肺复苏。2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。3、去掉床挡，解开患者衣扣裤带，置患者于平卧位垫胸外按压板。4、使用仰头举颌法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时适用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者心跳进行。5、建立心电监护，检测生命体征、意识、皮肤温度、湿度、颜色、咯血
41、的颜色、性质与量。6、咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。7、严密观察病情，实时做好监护记录，重点交班。（2）专业知识1）掌握神经内科常见疾病（如脑膜炎、缺血性/出血性脑血管病、癫痫、重症肌无力等）的病因、症状、体征、处理原则。2）掌握神经内科常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施。3）掌握意识推断、肌力分级及吞咽功能评估有关知识。4）熟悉腰椎穿刺术的配合及护理要点。5）熟悉脑卒中二、三级预防有关知识。6）熟悉神经内科常用药物（溶栓药物、抗凝药物、抗癫痫药物、脱水药物、急救药物等）的有关知识。7）熟悉神经内科常用化验检
42、查（如血常规、血生化、脑脊液常规、脑脊液生化、凝血常规等）结果的临床意义。8）熟悉神经内科常见急危重症患者的急救配合要点。（3）专业技术1）掌握神经内科常用护理操作技术，如吸痰技术、瞳孔观察、气道护理、约束法、心电监护技术、微量泵使用等。2）掌握偏瘫患者良肢位的摆放方法及意义。3）熟悉颅内压监测、肌力测量、吞咽功能评定、认知筛查等技术。（4）健康指导1）掌握脑出血、脑梗死、癫痫、脑膜炎、重症肌无力等患者的健康教育。2）掌握吞咽、认知康复、肢体康复护理的健康教育。（二）培训要求。每个科室轮转期间，在上级护士的指导下，新护士全程管理（从患者入院到出院）本专科常见疾病一级护理与二级护理的患者至少各5
43、名。护士能够掌握所管患者的病情，并能给予正确评估、及时观察、协助治疗、心理护理、健康教育等，能够为患者提供专业规范的护理服务。颈椎病概念：是一种以退行性病理改变为基础的疾患，表现为颈椎间盘退变或者椎间关节退变及其继发的一系列改变，如椎节失稳、松动、椎核突出、骨刺形成、韧带肥厚与继发的椎管狭窄等，刺激或者压迫了临近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各类各样症状与体征的综合症。病因：1、年龄问题：随着年龄的增长会有不一致程度的退行病变;2、慢性劳损：如不良的睡姿、枕头的高度不当；3、神经因素：情绪不好往往使颈椎病加重；4、疾病因素：外伤、咽喉部炎症、先天发育特殊，代谢因素。临床表现
44、：1、颈枕部及肩部疼痛、麻木无力，可放射到手指，上肢肌肉萎缩。发沉。2、进行性的四肢麻木无力、僵硬、活动不灵活、行走踏棉花感，甚至四肢瘫痪、大小便困难等。3、头晕、头疼、视力障碍、心跳加速、心律不齐等，可伴有恶心、呕吐、症状复杂。4、发作期眩晕，突发性弱视或者失明，常与头部活动有关。发病机制：可分为3个阶段：1、椎间盘变性、纤维环从20岁以后停止发育，开始发生纤维变粗与透明变性，容易破裂，30岁后髓核脱水，颈椎间盘逐步被纤维组织与软骨细胞所代替。2、椎体骨刺形成，由于颈椎间盘变性与颈椎间隙变窄，使颈椎失去原有的力学平衡，椎间盘周围的骨膜与韧带受到椎间盘组织的推挤，承受的张力增加，日久则会形成骨
45、刺。3、继发损害：由于椎间盘的变性，邻近的组织如关节突、黄韧带等均有相应改变。突出的椎间盘假如压迫脊神经根或者脊髓则会产生组织充血、水肿等变化。当钩椎关节增生或者变位时会使椎动脉发生折曲与痉挛，使脑供血不足。不一致损伤水平患者的康复潜力的综合训练1、完全不能自理生活，几乎全靠他人帮助的C4及上损伤。2、基本不能自理生活，需大量帮助C5损伤患者。3、基本能自理生活，需中量帮助C6损伤患者。4、基本能自理生活，需很少帮助，有可能在轮椅独立的C7损伤患者。5、能自理生活，在轮椅上独立但不能走路，只能做治疗性独立C8-12损伤患者。6、能自理生活，在轮椅上独立能行治疗性步行的t3-tl2损伤患者。7、
46、能自理生活，在轮椅上独立，能行家庭性功能性步行的11-2损伤患者。8、能自理生活，能行社区功能性步行的13及下列损伤患者。脊髓损伤康复治疗要紧方法物理疗法：要紧是改善全身活动与残存肌力增强训练，与平衡协调工作与体位交换与转移动作。腰椎间盘突出症概念：腰椎间盘突出症又称之腰椎间盘纤维破裂症，要紧是由于腰椎发生退行性变或者外力引起的腰椎间盘内外力平衡失调，使纤维环突然破裂，导致腰椎间盘的髓核向裂痕方向移动，压迫或者刺激相应水平的一侧或者双侧脊神经根及马尾神经而引起疼痛，下肢放射痛等一系列症状、体征。病因：1、腰椎间盘的退行性改变是基础条件2、损伤3、椎间盘自身解剖因素的弱点4、遗传因素5、腰舐先天
47、特殊6、某些物理诱发因素等。临床表现：1、疼痛：是腰椎间盘突出最早、最要紧的症状。疼痛要紧在腰背部、患侧坐骨臀部下肢；疼痛性质可呈烧灼、刀割、放电或者者针刺样，常伴有沿患侧坐骨神经走向的放射疼痛，疼痛可疑是阵发的，也能够是持续的，疼痛在咳嗽、喷嚏、体位改变、久坐、久站与久行后加重、夜间疼痛明显；2、运动障碍：腰部及下肢发僵、无力、坐位时患肢不能盘腿，行走时患肢不灵活、缓慢；3、感受障碍：腰部及小腿前侧、足背部等处常有灼热感等感受障碍，神经根受压侧常有下肢麻木感，如出现脊髓受压还可能出现鞍区麻痹。发病机制：腰椎间盘突出症是长期腰椎间盘受损引起的，通常发病原因与所从事的职业有很大的关联，比如驾驶员、体力劳动者都是患病人群。1、
