《《介入放射学工作人员防护要点》.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《介入放射学工作人员防护要点》.docx（17页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、介入放射学工作人员防护要点介入放射学是近几年发展起来的一项技术。它是在医学影像系统的监视引导下，经皮针穿刺或引入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等以诊断和治疗疾病的技术。它融医学影像、临床诊断、治疗学为一体，以其创伤小、患者痛苦少、临床效果好等优点，深受患者和医务工作者的欢迎。开展介入放射学操作需要在X射线透视、Ct导向下进行，手术医生在辐射场内操作，距患者照射区不足0.5米，其全身暴露于大量X射线散射线的辐射场内，既无法进行隔室防护，又无法采取远距离操作来避免更多的职业照射。并且，一般介入手术透视累计曝光时间长达10几分钟，有的更长达半小时，甚至超过1小时，工作人员在辐
2、射场内接触辐射的时间较长。由于对射线的照射，人的感官无法感知其存在和受照剂量大小，介入手术医生全神贯注于手术过程之中，极易忽视自身和患者的防护问题。据调查，广西介入放射学工作人员平均受照水平约为5msv年，虽然低于放射工作人员外照射20msv年（5年平均）的国家标准，但比其它放射工种平均受照L2msv年的剂量当量水平，又明显偏高。所以，在开展卫生监督时，卫生监督员更强调对介入放射学工作人员的防护。对介入放射工作的辐射防护应遵循实践的正当化，防护的最优化，个人剂量限值，医生与病人防护兼顾，固有防护为主和个人防护为辅的原则。可采取缩短照射时间、尽量增大与辐射源的距离和屏蔽的方式进行综合防护。在今年
3、的监督检查过程中我们发现，许多医院在开展介入放射工作时，辐射场内的医务人员有的没有佩戴任何防护用品，有的只穿防护衣没有佩戴铅眼镜，有的虽然佩戴有铅眼镜，但却把铅眼镜架低，眼睛直接面对工作台。这样的情况，不仅存在中小型医院，也普遍存在于区内几家大型的医院中。一方面说明放射诊疗机构没有重视放射卫生管理问题，配置放射防护用品不全，培训力度不够；另一方面也说明了介入放射学工作人员的防护意识薄弱，没有注重自身防护。介入放射学工作人员的防护是放射诊疗卫生管理的一项重要工作。增强防护意识，加强防护措施，将介入放射工作者的受照剂量降至可以合理做到的尽量低的水平，是确保终生从事介入放射工作的安全前提，需要高度重
4、视。第二篇：介入放射学的防护介入放射学的防护（一）介入操作者的防护措施：（1）提高操作熟练程度，缩短操作时间；（2）采用合乎要求的X线机和必备的防护设施；（3）设法增大操作者与辐射源之间的距离。使用个人防护用品和防护设施后，操作者各个部位接受的辐射剂量明显降低，远期防护效果较好。（二）介入放射学防护用品设计的基本要求：介入放射学的个人防护用品要能满足介入操作工作的性质，灵巧、方便、耐用、对人体无害。防护设施要针对上、下球管两类X线机的不同进行设计，使介入操作者受到的辐射尽可能低而又不影响正常操作。对它们的设计有以下几个基本要求:1.方便、适用性防护的目的是在不影响手术操作的前提下保护手术者免受
5、辐射危害。因此，所设计的防护装络和个人防护用品要做到使用灵活方便，不影响手术操作。2 .安全、封闭性在医生手术区与患者照射区之间用适当的屏障隔开，隔离得越完善，即封闭放射源的性能越好，防护效果越佳。3 .广泛通用性。介入手术类型多样，各单位使用的dsa机型号、结构不同，又有床上球管与床下球管之分。因此，我们在设计防护装络时，考虑到能与单C形臂、双C形臂以及普通X线机相匹配，才具有较广泛的应用价值。4 .易消毒处理。介入设备经常会有病人血液的污染，需要定期消毒处理，所以防护用品和设施要有一定耐酸、耐氧化剂的要求，减少污染和疾病的传播。5 .美观耐久性。介入防护装络乃万元以上的固定设备，因此在选材
6、及其结构设计上充分考虑到是否经久耐用，如机械部分不易出故障，久用不变形，表面不锈蚀等。例如铅吊帘采用优质铅橡胶板和高强度防水面料等，而且要求做工精致，整体美观，能与高级dsa机匹配协调。6 .最优的性能价格比值。对射线防护并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要综合考虑防护效果、适用性能与经济代价三者之最佳结合，即最优化设计方案。为此，要求设计上要根据实际测量和科学计算，对不同防护部件分别采用0.6、0.7、LO和L4mm铅当量的防护厚度，既使屏蔽效率均达到90%以上，又尽可能减轻重量，降低造价，符合最优化的设计原则。（三）介入操作的个人防护用品和设施1 .个人常用防护用品。铅围裙、铅围脖、铅帽、
7、铅眼镜和铅手套等是介入操作者常用的个人防护用品。防护手套是一种铅橡胶手套，防护厚度约为005mm铅当量，操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳胶手套。但是目前含铅服装重量大、硬度高，个别品种在设计上有不尽合理之处，影响了操作的灵活性，个别介入操作人员不愿使用，使操作者接受的剂量增大。据报道利用纳米技术将更小颗粒的抗辐射物质掺入到纤维中制成的抗辐射服已经问世，有待于今后介入人员的使用和考核。2 .常用的防护设施。常用的防护设施主要有床侧立地防护屏、悬吊铅胶帘、悬吊铅玻璃、床下吊帘、床上盖板、活动防护盾和多功能铅屏等。（四）影响介入放射学辐射剂量的主要因素1 .介入操作的仪器设备。介入操作的仪器设备在不
8、同的医院差别较大，不同的仪器设备防护性能不同。大型专用设备如多功能血管造影机、数字减影设备等，影像清晰度高，获取图像快、影像易储存和修改、防护条件较好，可缩短操作时间是首选。上球管X线机对操作者的辐射危害较大，在资金不足时可考虑选用下球管X线机，配影像增强器和电视系统。介入操作附属部分的机械性能、几何条件、过滤片厚度、监视系统的灵敏度等都与辐射的安全性有一定的关系，在选择设备时应考虑这些因素的影响。2 .工作场所和防护条件介入操作的工作场所应按照国家医用诊断X线卫生防护标准的规定执行。介入操作室内面积的大小与X线机的额定管电流有关，200ma以上的x线机室内面积不得小于36m20室内墙壁要有足
9、够的厚度，防止X射线的穿透。室内布局要合理，不得堆放与本次诊疗无关的杂物，减少散射线的影响。建筑物内要有有效的通风设备以减少有害气体对人体的损害。3 .医师的素质和工作责任心。X射线造成的辐射损害具有累积的性质，照射时间越长累积的损害越大。介入医师的理论水平和操作熟练程度决定了X线照射的时间。有报道指出在某一检测部位有人用30min导管未能通过，而由一名熟练医师替换后数秒钟就将导管选插到位的事例。因此，介入操作者必须牢记人体各部位的血管解剖，熟练掌握各项技术和技巧，增强工作责任心，术前认真检查病人，复习病历资料，阅读Ct（最好是螺旋Ct血管成像片）、mri及X线平片，了解血供及解剖部位的特征。
10、对于操作者所用的器械，手术前要全面检查，要核实X线机处于正常工作状态，控制台和床边监视器亮度调至合适位钻，其他器械都准备就绪，做好快、稳、准的手术准备工作,才能将病人放在操作位进行诊治。4 .操作量与疾病类型。由于受照的剂量与曝光的时间成正比，因此，操作人员的年（日）诊治病人的数量和他持续参加这项工作的工龄决定了他们接受辐射剂量不得大于50msv,icrp规定5年累积的平均值每年不得大于20msvo目前我国一些地区统计的介入操作者年平均病人约为80人次左右，大型医院介入专科的频数也低于国外发达国家水平。患病类型、病人的体型、胖瘦和手术的复杂程度与辐射的剂量有关，肥胖型病人要更高的照射强度，进入
11、皮肤处的剂量就大些,对床边操作者的辐射量也大。不同的疾病诊治手段和照射持续的时间不同，所受到的剂量差别较大。有报道射频心导管剥离术病人最大的照射时间达到19Omin,病人局部皮肤剂量为8.4gy,而一般的栓塞治疗仅需要24min,局部皮肤剂量仅为l.lgy。5 .监测方法：不同的监测得出的结果不同。对操作者的评价应当全面、客观，一个部位的监测值无法准确反映受照者的全身有效剂量。不同照射野内的辐射剂量互不相等，据统计介入放射学对工作人员各部位辐射剂量的大小依次为：胸手头腹；左手右手；操作者助手。累积测量的结果优于瞬时测量的结果。6 .其他。介入放射学科对防护的重视程度与能否得到上级领导的支持有关
12、。配备必要的防护用品和设施，医患两者的辐射剂量都有降低。对于病人的非暴露部位采用屏蔽、设法增大医患之间的间距等都可使操作者的辐射剂量降低。第三篇：介入手术室dsa介入放射防护管理制度dsa介入放射防护管理制度1 .按照放射诊疗管理制度、放射性同位素射线装置安全和防护条例及职业病防治法的要求，落实放射防护安全管理各项工作。2 .定期对介入手术室门窗、dsa设备及防护设备进行放射防护检测，确保辐射标准符合有关规定。3 .严格放射工作执业条件，做好在岗人员执业技术、放射防护知识和有关法制法规培训工作，所有放射工作人员必须执放射工作人员证上岗，dsa工作人员必须熟练掌握业务技术和放射防护知识。4 .严
13、格按照dsa机的操作规程工作，dsa必须由具有专业技术资格人员操作，其余人员不得随意按动dsa机器上的按钮，以免对工作人员和患者造成伤害。5 .每年对dsa介入工作人员进行健康体检一次，做好个人防护，个人佩戴剂量计，建立职业健康和个人剂量档案。在进行X射线检查时，必须穿戴个人防护用品，并按照要求认真佩戴个人剂量计，做好个人剂量监测工作。6 .遵循介入放射实践的正常化和放射防护的最优化，严格掌握适应症，最大限度的提高dsa介入的诊断、治疗效益。7 .对接受介入放射患者在照射前进行事前告知制度，严格遵守操作规程，控制照射剂量和范围，避免不必要的照射。8 .积极利用屏蔽防护，遮盖受检者的非受检部位，
14、特别应注意保护受检者对放射线敏感的组织、器官。9 .放射工作场所应设立明显的警示标志。第四篇：介入放射学（大全）介入放射学：概念以影像诊断学为基础，利用经皮穿刺、导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。操作简便安全、快速有效、损伤小、合并症少、费用低、住院时间段，恢复快等诸多优点.内容：1 .血管介入技术2.非血管介入技术血管介入技术1.1 动脉内药物灌注术1.血管收缩治疗主要用于消化道出血的加压素灌注治疗2 .化疗药物灌注治疗主要用于各部位恶性肿瘤的化疗药物动脉灌注3.溶栓治疗药物：尿激酶组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-pa）急性脑梗死（运用血管内介入治疗方法开通闭塞的血管，挽救
15、尚未坏死的脑组织，最大程度恢复神经细胞功能，减少致残率的发生，因此及早明确诊断，及早合适的治疗，是恢复患者自理能力的关键，导管内溶栓适应症（1）急性缺血性卒中（2）溶栓时间窗内，前循环6小时内，后循环12小时内）下肢动脉血栓的治疗（常见为动脉栓塞和血栓形成，介入治疗包括导管动脉内溶栓、球囊扩张、支架植入术）下肢静脉血栓的治疗（包括下腔静脉滤器置放、导管内溶栓、导管碎栓、球囊扩张及支架植入）股骨头缺血性坏死的治疗是将导管选择插入股骨头供血动脉，将溶栓剂（尿激酶），低分子右旋糖好和或中药制剂注入股骨头动脉，使药物进入股骨头微循环，扩张血管，溶解脂肪拴子和减少血液粘稠度，使闭塞的血管重新开放，改善股
16、骨头供血，使其逐步修复，该技术成熟，疗效确切、肯定，目前国内应用广泛。股动脉插管分别进入旋股内、外侧动脉注入尿激酶1040万单位，低分子右旋糖醉1030ml,复方丹参液化1030ml术后3-5天经下肢静脉滴注尿激酶30万单位和山蔗着碱20ml血管介入技术1.2经导管栓塞术1.2.1概念X线透视监视下，经导管向靶血管内注入/送入栓塞剂，使之闭塞从而达到预期治目的的技术1.2.2栓塞物 自体血块 明胶海绵.碘化油 聚乙烯醇（PVa）.弹簧圈1.2.5临床应用1 控制出血外伤性出血利用导管技术对出血部位血管进行栓塞，止血效率高、止血效果肯定、疗效快、创伤小，能起到立杆见影的治疗效果，以成为各部位出血
17、的首选诊断与治疗方法1.盆腔大出血的治疗（包括产后宫缩乏力及凝血功能障碍、骨盆严重外伤、手术后再出血、盆腔恶性肿瘤引起的出血）2 .肝脾破裂出血的治疗（血液动力学情况相对稳定，选择介入栓塞治疗为首选的保守治疗方法。手术后复发出血者）3 .消化道出血的治疗（胃肠道肿瘤性出血、动脉瘤及血管畸形出血、炎症及溃疡病变引起的出血）4 .咯血的治疗（肺结核、肺癌、支气管扩张及不明原因引起的出血）5 .鼻出血的治疗（先天性毛细血管扩张症、高血压性鼻出血、创伤性鼻出血）产后出血血管介入技术经导管栓塞术2治疗肿瘤栓塞肿瘤血管，使肿瘤缺血坏死，同时防止肿瘤破裂出血。大肿瘤缩小后，可二期手术切除.原发或继发性肿瘤均
18、适用。 肝癌及肝转移癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、妇科恶性肿瘤等各部位恶性肿瘤及肿瘤术后复发的动脉灌注化学治疗和栓塞治疗，各部位恶性肿瘤手术前的栓塞治疗、手术后的预防性动脉化疗栓塞及灌注。良性肿瘤的治疗 子宫肌瘤、子宫腺肌病的介入治疗，通过栓塞肌瘤的血管，切断其营养而将肌瘤“饿死”而后吸收消失，使异位的子宫内膜缺血坏死，可以保留子宫及生育功能，可以明显改善临床症状，子宫肌瘤明显缩小，部分消失，再者介入治疗创伤小，疗效明显，并发症少，恢复快，为年轻女性及要求保留子宫及生育功能患者的首选。可以说子宫动脉栓塞术是妇科疾病治疗史上一次革命性的突破。2）肝血管瘤的介入治疗（导管动脉栓塞术是肝血管
19、瘤公认的创伤最小、疗效确切、安全有效的治疗方法.）子宫肌瘤双侧子宫动脉栓塞一一代替手术术前栓塞脑膜瘤血管介入技术经导管栓塞术 良性肿瘤的治疗 子宫肌瘤、子宫腺肌病的介入治疗，通过栓塞肌瘤的血管，切断其营养而将肌瘤“饿死”而后吸收消失，使异位的子宫内膜缺血坏死，可以保留子宫及生育功能，可以明显改善临床症状，子宫肌瘤明显缩小，部分消失，再者介入治疗创伤小，疗效明显，并发症少，恢复快，为年轻女性及要求保留子宫及生育功能患者的首选。可以说子宫动脉栓塞术是妇科疾病治疗史上一次革命性的突破。 2）肝血管瘤的介入治疗（导管动脉栓塞术是肝血管瘤公认的创伤最小、疗效确切、安全有效的治疗方法.）3.消除病变器官的
20、功能：内科性脾切除适应症各种病因所致的脾脏肿大并皮功能亢进具有外科手术指征肝癌合并肝硬化、脾肿大、脾功能亢进导致血细胞减少门脉高压、脾大、脾亢有上消化道出血或出血倾向者外伤脾出血介入治疗各种原因引起的脾功能亢进，部分性脾栓塞不但能有效的改善外周血象，同时还能保留脾脏的免疫功能。部分脾栓塞术是一种安全、有效、微创、能重复治疗的为医患双方乐意接受的治疗方法，逐渐成为治疗脾亢的首选方法肾动脉栓塞：不宜用手术或血管成形术治疗肾血管性高血压、严重蛋白尿以及不明原因的大量血尿等，可栓塞患侧肾动脉甲状腺动脉栓塞：内科无效或不便、外科术前4.治疗血管性疾病主要用于各部位动脉瘤、动静脉瘦、血管畸形的栓塞治疗（介
21、入治疗创伤小，疗效确切，在欧洲80%的动脉瘤采用介入治疗）主要治疗中枢神经系统的血管性病变。1.2.6栓塞治疗的反应及并发症栓塞后综合征，主要包括发热、疼痛，恶心，呕吐，局部缺血改变。1.3经皮腔内血管成形术及支架植入术球囊扩张术+支架植入术主要治疗各部位血管狭窄性病变（如冠状动脉、颈部脑内外血管、胸腹部大血管、四肢血管狭窄性病变）Pta机制-控制性损伤理论 损伤血管壁成分的机械治疗方法对血管壁进行有限度的扩张血管壁内、中膜断裂粥样斑块受到挤压血管壁重新分布锁骨下动脉窃血综合症 一侧锁骨下动脉严重狭窄或闭塞通过椎基联合使另一侧显示双上肢血压有差异患侧无脉dsa显示狭窄或闭塞尽量行pta,少放支
22、架布加综合征病因不明有区域性肝静脉狭窄或闭塞 第二肝门部下腔静脉狭窄或闭塞闭塞一打通、扩张、内支架置入狭窄一扩张成形 下腔静脉近心房处只扩张不放置内支架肾动脉狭窄一肾性高血压肾动脉狭窄或闭塞不同病因则形态各异适应症各家说法不一注意大动脉炎，需在静止期下腔静脉滤器置入术防止肺栓塞术前应用已有肺栓塞防止再次发生1常用血管内支架的种类 形状记忆合金支架 自膨式内支架 球囊膨胀式内支架2.非血管介入技术非血管性介入是在医学影像学导向下采用那些非经血管腔道部位所作的介入性诊治方法。近年来随着技术和设备的进步，其开展的项目逐步增多，已成为介入放射学的重要组成部分常用设备 1.普通透视2、Ct3、超声4、m
23、r5、 dsact其图像的空间分辨率高导向精度好较常用的影像学导向手段2.非血管介入技术5.1 管道狭窄扩张成形术及支架植入术主要用于食道、气管、胆道、胃肠道病变引起的腔道狭窄。5.2 经皮穿刺引流及抽吸技术.经皮肝穿胆道引流术，主要阻塞性黄疸的治疗.经皮尿路引流.囊肿、脓肿经皮抽吸引流，主要用于肝肾囊肿、淋巴管囊肿、卵巢囊肿的穿刺引流及酒精硬化治疗，腹腔、胸腔脓肿的引流。2.3经皮针活检术及注药术介入放射学最常用的诊疗技术。通常可在超声和Ct导向下进行。主要用于全身各部位肿块性病变的穿刺活检及药物注射治疗。3、最新开展的Ct引导下肿瘤的粒子植入、激光、微波、消融、冷冻及肿瘤内直接药物注射治疗
24、取得了较好的临床治疗效果。与栓塞治疗结合可以取的更好的治疗效果。肝、肾囊肿引流术在肝囊肿或肾囊肿较大，特别是对周围组织造成明显推压或产生症状时，可在Ct或超声导向下行囊肿的穿刺治疗。脓肿穿刺引流术比较小的脓肿可在影像学导向下进行穿刺抽吸、冲洗，然后注入抗生素。肿瘤的无水乙醇治疗在超声或Ct导向下先对病灶进行穿刺，通常先取活检组织，然后根据肿瘤组织的大小，分次多点注入无水乙醇，无水乙醇的量则根据肿瘤的大小而加以确定腹腔神经丛阻断术Ct导向下进行可采用背侧进针方式和腹侧进针方式可作双侧膈肌脚后阻滞、双侧膈肌脚前阻滞第五篇：放射防护管理机构、放射防护管理人员安溪县疾病预防控制中心关于成立放射防护管理
25、组织机构的通知为了加强本单位放射防护管理，根据中华人民共和国职业病防治法、中华人民共和国放射性污染防治法、放射性同位素和射线装置安全和防护条例、放射诊疗管理规定、放射性同位素与射线装置安全许可管理办法等规定，经单位领导讨论决定成立“放射防护管理组织机构”。放射防护管理组织机构由放射防护管理领导小组和放射防护管理工作小组组成，全面负责并执行本单位放射防护管理工作。一、放射防护管理组织机构（一）放射防护管理领导小组本单位成立放射防护管理领导小组，领导本院的放射诊疗安全防护和质量保证工作1、人员组成组长：副组长：组员：2、职责（1）决定放射防护管理工作小组成员；（2）制定放射防护管理的相关规定（3）
26、制定放射防护管理相关年度预算；（4）审核放射防护管理相关费用支出（5）监督放射防护管理工作小组工作（6）管理并监督放射诊疗项目的开展（7）定期召开（每季度一次）工作例会。（二）放射防护管理工作小组本单位成立放射防护管理工作小组，在领导小组领导下全面执行本院的放射诊疗安全防护和质量保证工作。1、人员组成组长：副组长：组员：2、职责（1）制修订相关制度工作内容：D制修订本单位放射防护管理制度2）制修订放射诊疗质量保证方案3）制修订大型医用设备（含放射设备）管理制度（2）许可管理工作内容：1）办理放射诊疗许可证及变更、校验和注销2）办理辐射安全许可证及变更、校验和注销3）办理放射诊疗新技术项目的审批
27、工作4）负责许可证书的保管工作3）办坦放射诊疗而技术项目的4负贰许可证书的保管工作4）负责许可证书的保管工作（3）建设项目管理工作内容：委托具有省级以上卫生行政部门资质认可的放射卫生技术服务机构进行放射诊疗建设项目（新建、改建、扩建）评价（职业病危害放射防护预评价、职业病危害放射防护控制效果评价），办理放射诊疗建设项目预防性审查和竣工验收。（4）放射工作人员管理工作内容1）为放射工作人员办理放射工作人员证2）组织放射工作人员职业健康检查3）组织放射工作人员个人剂量监测4）组织放射工作人员参加卫生、环保部门组织的培训5）开展放射工作人员内部培训6）建立放射工作人员职业健康监护档案妥托具有省以上卫
28、生行政部门资质认可的放射卫生技术股务机构进行放射诊疗建设项目（新建、改建、扩建）评价（职业病危害放射防护预评价、职业病危害放射防护控制效果评价），办理放射诊疗建设项目预防性审查和竣工验收。（5）放射卫生档案管理工作内容D建立放射诊疗管理工作档案并及时更新2）完成卫生行政部门规定的计算机信息系统录入工作（6）放射诊疗设备管理工作内容D开展放射诊疗设备的日常使用管理2）开展放射诊疗设备的维护维修管理3）联系检测机构对放射诊疗设备进行性能检测及防护检测4）联系计量检定机构对放射防护检测仪器和质控设备进行计量检定或校准（7）日常管理工作内容：1）定期组织放射诊疗工作场所和设备的安全检查，发现隐患，及时消除，并完成检查和整改记录2）按照卫生行政部门要求，完成放射诊疗管理自查工作（8）应急工作内容1）制定放射事故应急处理预案2）定期组织应急演练3）在放射防护领导小组的指挥下，依据应急预案开展应急处置内容仅供参考
