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1、胃管意外拔除护理不良事件案例分析举例11 .患者一般情况：患者，女性，56岁，因右乳浸润性导管癌晚期，脑转移，双肺转移，为求进一步治疗收入肿瘤科，入科后观察患者病情重，全身消瘦明显。医嘱：禁食，静脉营养支持治疗，于入院后第三日遵医嘱给予患者放置胃管并留置，引流通畅，妥善固定。患者病情进行性加重呈嗜睡状态，呼之可应答，可正确回答问题，责任护士向患者及其家属和陪护人员进行健康教育指导，告知留置胃管的重要性以及防止管道滑脱的相关措施，床位悬挂警示标识，做好床旁交接班。2 .事件发生经过：夜班护士于01:23进行护理文书记录时，陪护熟睡，而患者突然将胃管拔出。护士立即至病房查看患者情况，观察脱出的胃管
2、完好，未残留于体内，立即报告医生并上报护士长。医生给予患者查体，护士遵医嘱给予患者测量生命体征，体温：36.5oC,脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：11866mHg,协助患者取舒适卧位。医嘱：观察，加强巡视，书写护理记录单并做好交接班。3 .本案例原因分析(1)患者因右乳浸润性导管癌晚期脑转移，病情重，生活不能自理，意识模糊，呈嗜睡状态，对留置胃管的重要性缺乏足够的认识。(2)陪护人员由于疲劳，夜间放松警惕，对妥善保护留置胃管的意识淡薄。(3)责任护士对患者管道滑脱的风险评估不足，夜间值班人员少，对高危风险的患者措施落实不到位，对患者家属脱管风险教育强调不够。举例21.患者一般情况
3、：患者，男性，73岁，主因肝癌为进一步治疗由平车推入肝病科。脑梗后语言沟通障碍，由家属代为陈述，患者糖尿病史20年，无家族史、过敏史，诊断：原发性肝癌，患者神志清、消瘦、巩膜及皮肤黄染明显，自理能力缺陷评分为25分，跌倒危险评分为6分。医嘱：一级护理，记24小时尿量，保肝对症治疗，为保证患者营养，医嘱给予留置胃管，肠内营养治疗。2.事件发生经过：入院后第5日12:35患者发生病情变化，出现肝性脑病，躁动不安，医嘱静脉给予降血氨药物治疗。护士为其进行静脉输液治疗时，患者躁动，将胃管拽出，护士立即报告值班医生，检查患者情况，测量生命体征均平稳，继续给予镇静及降血氨药物治疗，次日患者意识清楚重置胃管
4、。2.本案例原因分析(1)患者因疾病原因意识不清、躁动不安，缺乏自控意识。(2)患者家属拒绝为患者使用保护性约束，又未控制住患者，不了解放置胃管以及肠内营养的重要性，缺乏意外拔管的风险意识。(3)责任护士对患者拔管的风险评估不足，应根据患者的病情变化进行动态评估，并采取有效的预防措施。应急处理流程患者发生胃管意外拔除f护士立即赶至患者身旁查看管道情况f通知医生评估病情协助患者取舒适体位f检测生命体征，密切观察患者病情变化f嘱患者卧床休息f加强巡视，密切观察患者情况f填写护理不良事件报告单上报。原因分析发生非计划性拔管的主要原因是导管固定不牢和患者自拔管路,可造成对患者的损伤，增加重插管率，增加
5、医院感染的发生机会，延长患者住院天数。1 .患者因素对于神志清醒的患者，非计划拔管多是主观因素造成的，尤其是老年患者，认知水平偏低，对留置胃管的认识不足，缺乏保护导管的意识，加之承受疾病带来的心理冲击，不能耐受鼻胃管所带来的咽部疼痛、异物感等不适，情绪烦躁将胃管强行拔出；对于神志不清的患者，处于浅昏迷或澹妄状态时，如未及时使用镇静药物或保护性约束,患者躁动不安，自我行为不可控制，极易将胃管拔出。2 .护理人员因素(1)鼻胃管固定不妥当：患者皮肤潮湿时，固定管道的胶贴被患者面部的油渍、汗液、口腔分泌物污染而使胶布的黏性下降，固定松动。当患者变换体位或抻拉拽导管时极易造成管道脱出。(2)由于护理操
6、作不当而造成的导管脱出，如鼻饲治疗或胃管内注药时因操作不当抻拉导管或在给予患者翻身、更换体位时动作不当或用力过猛导致导管被牵拉过度而脱出。(3)对患者的病情以及患者管道滑脱的危险因素评估不足，护患沟通不到位，护士不了解患者的病情及心理状况,健康教育流于形式,只简单交待管路留置的注意事项，未强调非计划拔管对患者造成的危害，使患者及家属重视不够,导致非计划拔管。(4)高危时段重视不足：从非计划拔管发生的时间段看，多发生在工作忙、人员少的中午与夜间，主要因值班护士忙于治疗或对睡眠状态的患者主动巡视不够所致。3 .导管因素导管为介入性物质，其软硬、粗细、导热性、置入位置等方面的特质和特性会对体内的组织
7、造成一定程度的刺激，压迫鼻黏膜，从而刺激局部神经，使患者无法耐受而拔管。4 .疾病因素(1)因剧烈呕吐导致鼻胃管呕出，鼻饲治疗时由于患者不遵医嘱自行调节加胃、肠营养液的滴速，或鼻饲物过凉导致短时间内大量营养液倾倒入胃，引起胃部不适进而引起剧烈呕吐导致鼻胃管脱出。同时患者因长期卧床，胃肠蠕动减慢，当鼻胃管被药物、黏稠的胃液、食物残渣等堵塞造成不通时，胃肠道的积液、积气不能排出，造成胃肠道的逆蠕动，鼻胃管和胃内容物一同被呕出。(2)肺部疾病患者咳嗽频繁、剧烈使胃管脱出，老年患者肺部感染较多，呼吸道分泌物增多，患者咳嗽排痰时，腹压突然增高，可导致胃管脱出；另外，由于鼻胃管刺激鼻黏膜导致患者打喷嚏也极
8、易造成胃管脱出。5 .陪护人员疏忽时拔管置管后约束情况下胃管脱出占40.48%,其中约束放松期间的拔管占26.19%,其中放松约束时陪护人员放松警惕是患者自行拔管的主要原因。陪护人员非专业护理人员，不清楚留置胃管的重要性和注意事项,对留置胃管的意识淡薄。防范措施(1)护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在导管滑脱的风险。对于神志不清、烦躁不安、躁动的患者应重点关注。选用合适的约束器具，约束带必须有软垫，使用时松紧适宜，严格交班，密切观察肢体情况每两小时放松1次并协助被动活动，使患者身体处于舒适位置。(2)对于存在管路滑脱风险的患者应及时采取有效的干预措施，如：在床位悬挂警示
9、标识；对于意识不清不能配合的患者，经家属同意采取约束措施；对患者及家属进行风险告知与防范宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要性。(3)妥善固定导管，对于汗液较多影响各类胶布固定的患者，有需要频繁实施检查治疗的患者应采取妥善固定方法，防止导管滑脱。最有效的方法是先用胶布撕成Y型，未分离段固定在鼻部，分离部分左右分别环绕导管，鼻部再加固胶布，用衬带分别固定两管经双侧面颊部绕过枕后，在耳廓上方打结固定。(4)增加患者舒适度：减轻胃管对患者鼻咽部的刺激，按时给予患者石蜡油34滴涂抹鼻腔，降低胃管对鼻黏膜的损伤。每日两次进行口腔护理，观察口腔内情况，保持患者口腔的清洁、干燥，减少口腔异味，可增加患者的舒适度。(5)护士应加强巡视，认真做好床旁交接班，随时了解胃管固定情况，特别是拔管的高危时段(23:002:00,6:008:00)应增加巡视次数，了解患者的意识状况及情绪状态，并做好记录，若发现不安全因素应及时解决。(6)加强护理人员培训，对低年资护士进行专科护理理论知识及实践技能培训I,并定期进行考核，加强护士对各类管道重要性的认识,使护士能够掌握各种管道的护理观察方法，提高对管道的管理能力，从而将非计划性拔管降到最低限度。
