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1、1、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？分度：低：37.338C中：38.139高:39141C超高：41热型：稽留热特点：T39-40oC,24h波动见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期弛张热特点：T390C,24h波动2正常见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、肝脓肿间歇热特点：T骤升骤降，间歇期可1天，间歇期T正常见于：疟疾、急性肾盂肾炎、慢性胆道感染波状热特点：T渐升39,数天渐至正常，数天渐升。不规则热：特点：体温曲线无一定规律见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎问诊要点发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、有
2、无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛2、端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。分类：吸气性呼气性混合性特点吸气三凹征呼气费力吸呼费力吸气T延长呼气T延长呼吸频率浅快伴有吸气干罗音伴哮鸣音伴呼吸音异常见于喉部、气管肺泡弹性I呼吸面积大气道疾患小气道痉挛大量I哮喘肺纤维化三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷异物阻塞（儿童尤为多见）出现吸气性困难，紫绢呼吸节律的改变：潮式呼吸间停呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低深大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸
3、中毒呼吸过缓见于麻醉或镇静过深、颅内高压呼吸过速见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰3.呕血与咯血的特点呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式呕出，可为喷射状咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日除非咽下，否则没有出血后痰性状无痰常有血痰数日4.引起呕吐的常见原因1.反射性呕吐（1）咽部受到刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。（2）胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽
4、门梗阻。（3）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫瘢等。（4）肝、胆、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。（5）腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎等。（6）全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正2.中枢性呕吐特点：喷射状（1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。（2）脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。（3）颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。（4）癫痫，特别是持续状态。（5）全身疾病：可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。（6）药物：某些药
5、物（如抗生素、抗癌药、吗啡等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。3 .神经性呕吐如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。5上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点？疾病症状上呼吸道感染普通感冒：常急性起病，无发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干、咽痒、咽痛、声嘶、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、数天后变稠，流泪、全身肌肉酸痛、头痛、纳差、乏力、轻咳，少数患者有腹胀、腹泻等症状。流行性感冒：起病多急骤，以畏寒、高热、全身酸痛，头痛、咽干、咽痛、胸骨后不适等全身中毒症状为主，鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽等呼吸道症状较轻，偶尔可有鼻出血、腹泻等。肺炎肺炎链球菌肺炎：急性发病，寒战、高热，呼吸急促、全身肌肉酸
6、痛、患侧胸痛、咳嗽、咳粘液脓性混血痰，典型者是铁锈色痰。偶尔可有腹痛、腹泻。感染严重时可有神志模糊、烦躁不安、呼吸窘迫甚至休O葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒战、高热、咳嗽、咳较多黏液脓性痰、有时痰中带血，胸痛、呼吸急促、发结，早期便可以出现全身衰竭或末梢循环衰竭等表现。克雷白杆菌肺炎：起病迅速，早期可出现严重中毒症状或休克，有血痰，典型者呈红棕色或果酱样、十分粘稠胶冻样的痰，无臭。铜绿假单胞菌肺炎：无菌血症者常有恶寒、双峰热、咳嗽、咳大量黄绿色脓性痰、胸痛、咯血不多见。伴菌血症者病情多重笃，中毒症状严重，高热，咳嗽、痰少、烦躁甚至昏迷。肺炎支原体肺炎：起病缓慢，常以上呼吸道感染起病，症状较轻，有
7、畏寒、中毒发热、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、全身不适，长期刺激性咳嗽为本病突出症状，干咳或小量痰黏液，偶尔痰中带血丝，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、腹泻、关节酸痛或一过性斑丘疹、尊麻疹等。肺结核常见症状有长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咯血或痰中带血，胸痛、倦怠、乏力、盗汗，病情严重者或病变范围广泛者还可出现气急支气管扩张典型症状是慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血及反复肺部感染痰液分层：上层泡沫中层一一浆液或浆液脓性底层一一坏死组织碎屑6、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点：消化性溃疡：泛指胃肠道粘膜某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠。以胃溃疡(GU
8、)和十二指肠(DU)最常见。部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部。程度或性质：可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛(餐前痛)。节律性(消化性溃疡疼痛的特征性之一)：与进食有关：胃溃疡疼痛多在餐后一小时内出现，经广2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，并可发生夜间疼痛。周期性：消化性溃疡疼痛的又一特征，尤以十二指肠较为突出。疼痛发作可在持续数天、数周、数月后继以较长时间的缓解，以后又复发。一年四季均可复发,但以秋末至春初较冷的季节更常见。直肠病变：大便后痛直肠癌：肛门、
9、舐尾区持续性痛。肠梗阻：机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹部绞痛，发作时可伴肠鸣。7 .急性、慢性腹痛可见于哪些症状？急性腹痛(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。(3)脏器扭转或破裂：如长扭转、场绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异味妊娠破裂等。(4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为主发性腹膜炎。(5)腹膜内出血阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛，如肺炎、肺梗塞、心
10、绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫瘢、尿毒症、铅中毒等。慢性腹痛：（1）腹腔脏器的慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。（2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍（3）胃、十二指肠溃疡（4）腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠梗阻头痛的病因：颅脑疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞颅外疾病：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病全身性疾病：高血压、贫血、一氧化碳中毒、月经期8、哪些病变会出现血尿：血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野卜.红细胞23个或新鲜
11、尿液直接记数红细胞超过8000/ml,或12h尿Addis氏记数细胞超过5X106均示尿液中红细胞异常增多病因：1、泌尿系统疾病：（1） 原发性肾小球疾病：IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等（2） 继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢、链球菌感染后肾小球肾炎等（3） 感染：肾盂肾炎、膀胱及尿道结石等（4） 结石：肾、输尿管、膀胱入尿道结石等（5） 肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等（6） 理化因素及药物：放射性肾炎、膀胱炎；化学物质、重金属、动植物毒素中毒；药物对肾脏的损伤（7） 遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等（8） 血管性疾病：肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓
12、形成、肾动静脉畸形等（9） 其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等2、泌尿系统邻近器官疾病急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等,刺激或侵犯到膀胱输尿管时，均可引起血尿。3、全身性疾病（1）血液病：血小板养活性紫瘢、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗（2）感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎（3）心血管疾病：如恶性高血压、慢性必力衰竭等（4）内分泌代谢疾病：糖尿病肾病、肾淀粉样变等9、尿路刺激征有哪些症状：尿路刺激征又称膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛尿频：正常人白天平均排尿3-5次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200-400l如果
13、排尿次数超过正常，就称为尿频。尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均较正常排尿量少，甚至仅有尿意而无尿液排出。尿痛：指排尿时产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。10无尿、少尿和多尿的标准。尿尿尿无少多 100ml/d2.5mV,RV5+SV14.OmV(男性)或3.5mV(女性)。RDL5mV;RavLl.2mV;RavF2.OmVo或RI+SI112.5mV,RII+RIII4.OmV(2)心电轴左偏，一般不超过-30(3) QRS时间:增宽，为0.100.11秒。(4) ST-T改变：STV5、V6下移0.05mV,TV5V6低平、双向或倒置右室肥大(1) RVlLOmV,V
14、l(V3R)导联R/S21(2) RV1+SV5L05mV(重症L2mV)(3)心电轴右偏290(重症110)(4) avR导联R/S或Rq1(或R0.5mV)(5)少数病人VI导联呈QS型，qR(除外心肌梗塞)(6)ST-T改变:VI、V2T波双向或倒置;ST段下移。双侧心室肥大当左右心室同时肥大时，两侧增大的电压(电力)互相抵消，则心电图无特殊表现 大致正常心电图 单侧心室肥大； 只有约1/4的病例出现双侧心室肥大心电图改变。左房肥大(1) P波形态：PI、n、avLV5增宽、切迹或双峰，峰间距20.04秒。(2) P波时间：20.11秒。(3) P波电压：正常，IILavF0.25mVo
15、(3) P波时间：正常，0.11秒。多见于肺心病患者，称“肺型波二双房肥大：P波电压增高，时间增宽或呈双峰型P波。常见于风心病及先心病患者。37、胃、十二指肠镜检查的适应症和禁忌症适应症：胃出血、溃疡、息肉、胃癌禁忌症：胃肠穿孔、高热、急性肝炎、心肌梗死、精神病人38、男、女成年人及新生儿的红细胞正常参考值是多少成年男性(4.0-5.5)1012L,成年女性(3.5-5.0)10l2L,新生儿(6.0-7.0)XlO12/L39、成年男、女血红蛋白正常参考值是多少成年男性120-160gL,成年女性IIOT50gL超声分类、主要功能、声学类型分类：A型（示波），B型（显像法），M型（光点扫描）
16、，D型（频移D）功能（一）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。（二）检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态。（三）鉴定脏器内占位性病变的物理特性（对囊、实性病变尤具优势），部分可鉴别良恶性。（四）检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态。（五）检测积液的存在与否，并初步定性、定量、定位。（六）随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化。（七）引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断及治疗。声学类型：1、无反射型：尿、胆汁、血液、胸腹水及心包积液等液性物质2、少反射型：均质的实质性组织3、多反射型：结构复杂、之谜、排列无规律的实质性组织4、全反射型：软组织与气体所形成的界面CT与
17、X线相比有什么优点：断层扫描，影像清晰、病变检出率和诊断准确率高、无创伤、无痛苦、安全、简便MRl与CT相比有什么优点：软组织对比度好，灰阶丰富，很少伪影；可横、冠、矢、斜面多维成像，有利于解剖关系判断；成像参数丰富，图像变化多；可利用留空效应进行血管成像。40、正常人尿液中有那些细胞成分？红细胞、白细胞、上皮细胞、细胞管型不能有酮体41、正常成年人粪便颜色，可导致便血（黑便）的病变正常成年人粪便颜色为棕黄色可导致便血的病变有：（1）上消化道疾病；（2）小肠疾病；肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性病变、钩虫病等（3）结肠疾病；急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎等（4）直肠肛管疾病
18、；（5）全身性疾病：白血病、血小板减少性紫瘢、血友病、流行性出血热、败血症等。42、血清钾增高和减少高见于哪些情况血清钾增高见于：急性肾衰（1）摄入过多：输入大量库存血清，补钾过多过快；（2）排泄障碍：肾上腺皮质功能减退症，长期大量使用潴钾利尿剂；（3）细胞内钾的移出：组织缺氧和酸中毒、重度溶血反应、休克等。血清钾减少见于：呕吐进食少（1）摄取不足：营养不良、吸收不良、严重感染等（2）丢失过度：如严重呕吐、腹泻、肾脏疾病、长期使用强利尿剂等（3）钾的细胞内转移：碱中毒、肌无力症、胰岛素治疗等。43 .血清白蛋白的正常值是多少？减少或增多见于什么情况？血清白蛋白的正常值是4055gL.其减少多见
19、于：急性重症肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。其增多多见于：慢性肝脏疾病，M蛋白血症（如多发性骨髓瘤），自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮），以及慢性炎症与慢性感染正常肌醉是多少？增高见于什么情况？PH值正常是多少？全血肌酢为88.4176.8umolL,女性4497umol/L增高见于：各种原因引起的肾小球滤过功能减退：如急性肾衰竭，明显的进行性的升高为器质性损害的指标，慢性肾衰竭，肌酎升高的程度与病变严重性一致；肾衰竭代偿期，肌醉178Umol/L；肾衰竭失代偿期，肌醉178umol/L；肾衰竭期，肌醉445umol/LPH值动脉：7.35-7.45；静脉：7.31-7.4244 .急性支气管炎
20、的预防措施改善劳动环境，防止空气污染，加强锻炼，增强体质，清除鼻烟部病灶45 .慢性支气管炎现今被公认的最主要的发病因素是：吸烟由于内因和外因共同作用引起发病。外因（吸烟，大气污染，呼吸道感染，理化因素，气候变化，过敏因素）内因（呼吸道局部防御及免疫功能减低，自主神经功能失调）诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续2年以上，并排除其他心、肺疾病者便可诊断。如每年发病不足3个月，但有明确的客观依据亦可诊断。本病需与支气管扩张、支气管哮喘（特别是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘）、肺结核、肺间质纤维化及肺癌鉴别。急性发作时治疗，以抗感染为主，根据痰培养药敏选择抗生素，并辅以祛痰、镇咳药
21、，如伴喘息则加解痉、平喘药。46 .CoPD治疗原则一、稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟2、支气管舒张药3、祛痰药4、长期家庭氧疗（LTOT）二、急性加重期治疗1、确定病因及病情严重程度。2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3、支气管舒张药，药物同稳定期。4、控制性吸氧。5、抗生素治疗6、糖皮质激素呼吸衰竭的标准、分型：根据病理生理和血气分析分为：【型（低氧血症不伴高碳酸血症）11型（低氧血症伴高碳酸血症）根据气体交换异常发生持续时间：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭动脉血气分析：早期PaO260mmHg,PaCO235mmHg,晚期PaO2进一步下降，PaCo2可以逐步上升慢性呼吸
22、衰竭动脉血气分析：PaO250mmHg47.慢性肺心病患者如需要利尿剂应注意什么？会诱发肺性脑病原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂介用，减少血容量，减轻右心负荷。（双氢克尿塞+氨苯喋咤，速尿）。48、肺炎球菌肺炎的一般典型临床表现：畏寒、寒战、高热、语颤，听诊：水泡.1）受凉淋雨，疲劳，醉酒，精神刺激，病毒感染史2）寒战高热：起病急，伴头痛，全身酸痛，患侧胸痛，呼吸增快与体温不成比例3）胸痛：炎症波及胸膜所致，刺痛，喜患侧卧位4）咳嗽，咳痰：粘痰，脓痰，血痰，铁锈色痰，草莓汁痰，消散期痰多5）呼吸困难：病变广泛因缺氧所致6）消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，黄疸，无特征性49、肺结核的
23、分型和全身症状1）分型：I型原发型肺结核，H型血型播散型肺结核，III型继发型肺结核，IV型结核型肺结核，V型肺外结核2）症状：长期午后低热，咳嗽，无痰，或少量黏液痰，咯血或痰中带血，胸痛，倦息，乏力，盗汗，病情严重或病变范围广泛者可出现气急。痰涂片抗酸染色可呈阳性。50、抗结核治疗的用药原则：最有用的药：（利福平、异烟胧、此嗪酰胺）早期，联用，适量，规律和全程。51、确诊肺癌的重要手段主要是什么首选手术胸部X线检查，胸部CT扫描及磁共振（MRI）,核素闪烁现像52、慢性呼吸衰竭者可出现哪些中枢神经系统症状？昏迷判断力障碍，动作不稳，类似急性酒精中毒表现，进一步可出现烦躁不安，失眠,神志恍惚，
24、澹妄，昏迷。I【型呼吸衰竭治疗原则：低浓度（25%29%）持续给氧53、心绞痛发作时的首选什么药物硝酸廿油心绞痛与心肌梗死的区别：心绞痛用硝酸甘油有效，心肌梗死用硝酸甘油无效慢性心力衰竭患者心功能的判定分四级：按能胜任体力活动的能力，分为四级,一级心功能为心功能代偿期,其他三级为心功能失代偿期，心功能一级，即体力劳动不受限制，为心功能代偿期。心功能二级，即体力劳动轻度受限，原来日常生活和工作中从事的劳动可引起心悸、呼吸困难等症状。心功能三级，即体力劳动明显受限，稍事活动即出现症状，心功能四级，即不能从事任何体力劳动,休息时亦可出现症状。54 .急性胃肠炎的常见临床表现：上吐下泻，腹痛上腹痛，饱
25、胀不适，恶心，呕吐，食欲不振并拌有腹泻55 .浅表性胃炎和萎缩性胃炎的区别浅表性胃炎：红斑，黏膜粗糙不平，出血点/斑萎缩性胃炎：黏膜颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱裳细小，胃固有腺体数量减少56 .胃癌的首选治疗方法：手术手术根治性切除肿瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，强调早诊断，早治疗。在手术的基础上辅以化疗，放疗，免疫治疗以及中医中药治疗，能争取最佳治疗效果。对晚期或身体情况不适合做根治手术者，也应尽量姑息性切除原发性病灶,以便于综合性治疗的进行。胃癌手术包括胃切除和周围淋巴的清除。溃疡的四大并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变治疗目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避
26、免并发症什么叫H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂质子泵抑制剂即PPI57、在我国，引起肝硬化的主要原因是什么？病毒性肝炎答：病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可发展为肝硬化）慢性酒精中毒胆汁淤积：包括原发性胆汁肝硬化和继发性肝硬化药物或毒物肝脏血液循环障碍免疫紊乱其他：血吸虫病、非酒精性脂肪肝炎、某些遗传和代谢性疾病如血色病（铁沉积）、感豆状核变性（铜沉积）58、肝硬化代偿期临床表现和肝硬化失代偿期临床表现是什么？肝硬化代偿期临床表现：可无症状或仅有较轻的非特异性症状，包括乏力、食欲减退、上腹不适、恶心和轻微腹泻等。患者营养症状一般；肝轻度大，质地偏硬，无或有轻度压痛；脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。肝硬化失代偿期临床表现： 全身症状：疲倦乏力、低热、消瘦、浮
