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1、团体标准腹部减脂塑形手法操作技术规程（征求意见稿）编制说明一、项目来源根据广西标准化协会关于下达2023年第七十二批团体标准制修订项目计划的通知（桂标协2023）234号）文件精神，由广西中医药大学提出，广西中医药大学、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西中医药大学附属国际壮医医院、广西壮族自治区妇幼保健院、遂宁市第一人民医院、湖北省第三人民医院、柳州市工人医院、玉林市中医医院、佛山市南海区卫生职业技术学校、南宁耆博伽生物科技有限公司等单位共同起草制定团体标准腹部减脂塑形手法操作技术规程（项目编号：2023-7201）已获批立项。二、项目背景及目的意义人民健康是民族昌盛
2、和国家富强的重要标志。党中央、国务院发布“健康中国2030”规划纲要，提出了健康中国建设的目标和任务。党的十九大做出实施健康中国战略的重大决策部署，强调坚持预防为主，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。2019年，国务院关于实施健康中国行动的意见（国发2019）13号）指出主要任务之一是要实施全民健身行动，生命在于运动，运动需要科学，要为不同人群提供针对性的运动健身方案或运动指导服务。2021年，国务院关于印发全民健身计划（20212025年）的通知（国发2021）11号）明确主要任务包括广泛开展全民健身赛事活动，提升科学健身指导服务水平，促进重点人群健身活动开展，推进全民健身融合发展，推
3、进全民健身融合发展等。2022年，党的二十大报告指出：要推进健康中国建设,把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。健康的身体是长寿的前提，也是美好生活基础。随着社会快速发展，人们的物质生活水平不断提高，人类原有的生活方式、饮食习惯发生了巨大变化，肥胖患者日趋增多。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）数据显示，中国成人中已经有超过一半的人存在超重或肥胖，成年居民（218岁）超重率为34率%、肥胖率为16.4%o此外，20%的学龄儿童也存在超重或肥胖，其中6岁以下的儿童占比达到10%。肥胖已成为严重的社会性健康问题。大量研究证实：肥胖可引起人们的生理，生化，病理，神经体液
4、调节等等的一系列变化，使人体的工作能力降低，失眠等症状，甚至造成显著缩短寿命，减肥已成为医疗界关注的重点。中医健身成为当前新话题，中医穴位按摩减肥等手法减肥越来越受到人们的重视。黄帝内经中就有提到：经络是运行全身气血，联络脏腑肢节和上下内外的通路，通过刺激穴位形成反射来调动人体的经络潜能，通过扶正祛邪,调整经络，达到加强脾肾功能，扶助正气，又通过经络的疏通作用祛除停滞于体内的邪气，调理人体的代谢平衡，从而达到减肥的效果。腹部减脂塑形手法是一种背部操作结合腹部操作的新型中医减肥方法，操作简便，易学易推广。背部操作通过开背，疏通膀胱经，督脉。腹部操作涵盖：太极推腹、滑推左腹、指揉腹部、推拉带脉、揉
5、按点穴、太极推腹等步骤。该手法因疗效极佳，深受患者好评和欢迎。当前国内提供该手法的医疗机构一共9家，各家医疗机构每年接受患者约200名。随着人们生活水平提升，肥胖发病率逐年提高，未来患者人数会快速增长，腹部减脂塑形手法需求也将增长。通过制定团体标准腹部减脂塑形手法操作技术规程，明确腹部减脂塑形手法操作要求，对规范塑形手法，强化减肥实效，促进身体健康，增强体质具有积极意义。三、项目编制过程（一）成立标准编制组团体标准腹部减脂塑形手法操作技术规程项目任务下达后，由广西中医药大学牵头组织成立了标准编制组，制定了标准编写方案，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体编制工作由广西中医药大
6、学、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西中医药大学附属国际壮医医院、广西壮族自治区妇幼保健院、遂宁市第一人民医院、湖北省第三人民医院、柳州市工人医院、玉林市中医医院、佛山市南海区卫生职业技术学校、南宁耆博伽生物科技有限公司组成的标准编制组负责。编制组下设三个小组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组：负责国内关于腹部减脂塑形手法操作技术文献资料的查询、收集和整理工作，查阅现存关于腹部减脂塑形手法操作技术的研究以及国内相关标准的制定。草案编写组：负责标准立项、征求意见、审定、报批等阶段的标准文本及编制说明的起草工作，包括标准制定过程各阶段标准文本及相关材料
7、的修改和完善。标准实施组：负责团体标准腹部减脂塑形手法操作技术规程标准发布后，组织相关医疗机构、企业等，开展标准宣贯培训会，对标准进行研讨和详细解读，使相关人员了解标准，熟悉标准，并能熟练运用标准；为确保标准的实施效果和综合运用率，对标准实施情况进行总结分析，对标准提出持续改进意见。（二）收集整理文献资料通过资料收集组对文献资料的收集和整理，草案编写组主要参考了以下国内相关的标准和期刊书籍：中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）腹型肥胖人群中医干预技术的研究进展减脂综合干预方案的建立体系与效果研究丹溪心法傅青主女科超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准推拿学中医诊断学（三）研讨确定标准主
8、体内容标准编制组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为术语和定义、适宜及禁忌人群、操作、日常调护以及档案记录。（四）调研，形成草案、征求意见稿多年来，团队分别在广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西中医药大学附属国际壮医医院、广西壮族自治区妇幼保健院、遂宁市第一人民医院、湖北省第三人民医院、柳州市工人医院、玉林市中医医院等相关的临床科室对具有减肥意愿的患者进行腹部减脂塑形手法，较多患者反映临床疗效显著。近年来，随着政策的不断开放，更多的港澳台同胞来到祖
9、国大陆学习中医文化和技术，团队唐红珍教授的师承学子将腹部减脂塑形手法带回台湾，应用良好，产生较显著的经济效益。2023年9月10月，标准编制组深入到广西南宁市、柳州市、玉林市等地的中医门诊、推拿门诊、以及社区医院进行了实地调研工作，查阅了大量的国内文献资料，对腹部减脂塑形手法操作技术的相关文件进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。2023年11月12月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有参考资料中有关腹部减脂塑形手法操作技术的内容，并结合腹部减脂塑形手法操作技术实际要求的基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准腹部减脂塑形手法
10、操作技术规程（草案）。2024年1月，标准起草工作组组织相关医疗机构、企业多次召开标准研讨会，收集反馈了大量意见，掌握腹部减脂塑形手法操作技术的基本要求。标准编制组对标准草案进行了反复修改和研究讨论。最终形成了团体标准腹部减脂塑形手法操作技术规程（征求意见稿）及其编制说明。四、标准制定原则1 .实用性原则本文件是在充分收集相关资料，分析当前现状、调研的实际情况，在现有文献中参考与腹部减脂塑形手法操作技术相关内容的基础上，结合多年经验而总结起草的。符合当前腹部减脂塑形手法操作技术的需要，有利于行业的长远发展,具有较强的实用性和可操作性。2 .协调性原则本文件编写过程中注意了与腹部减脂塑形手法操作
11、技术相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3 .规范性原则本文件严格按照GB/T1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4 .前瞻性原则本文件在兼顾当前腹部减脂塑形手法操作技术现实情况的同时，还考虑到了腹部减脂塑形手法操作技术快速发展的趋势和需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对开展腹部减脂塑形手法操作技术的指导。五、标准主要内容及依据来源本标准主要章节内容包括术语和定义、适宜及禁忌人群、操作、日常调护以及档案记录。标准编制组受政府委托曾参与编制广西中医药发展“十四五”规划广西
12、壮族自治区中医药条例广西壮族自治区加快中医药民族医药事业发展的决定壮瑶医药振兴计划等系列中医药、壮瑶医药相关文件，在中医药民族医药领域经验丰富，实力不容小觑。其中，利用腹部减脂塑形手法收治患者约1200余例，单次操作即可见效，腰围可减少1-3厘米，一个疗程10次，减脂塑形效果明显，腰围可减5-10厘米。该手法是一种背部操作结合腹部操作的新型中医减肥方法，操作简便，易学易推广，因疗效极佳，深受患者好评和欢迎。该标准内容基于前期操作实际制定，具体依据来源说明如下：（一）术语和定义腹部是脂肪蓄积的主要部位，腹部肥胖以腹部脂肪堆积、腰围增大为主要特征，受众人群广泛，因饮食喜好及运动习惯导致腹部脂肪堆积
13、，增加患肥胖症的风险，降低肥胖并发症患者的健康水平。因此，减少腹部脂肪是机体健康的重要保证。腹部减脂是指通过各种形式，包括手法、运动、饮食调整等，以减少腹部脂肪堆积、减小腰围为目的，从而达到减少内脏脂肪、改善机体糖脂代谢水平效果的一种行为。基于此，并参考腹型肥胖人群中医干预技术的研究进展减脂综合干预方案的建立体系与效果研究明确“腹部减脂”的定义为：通过手法、运动、饮食调整等形式，以减少腹部脂肪堆积、减小腰围为目的，达到减少内脏脂肪、改善机体糖脂代谢水平效果的行为。古人有“肥人多痰”之说，认为肥胖多因脾虚湿盛，痰浊膏脂停聚机体所致。丹溪心法中载有“肥白人多湿“肥白人必多痰”；傅青主女科也有“妇人
14、体质肥盛,恣食厚味，痰湿内生”的记载。肥胖的发生与脾密切相关,脾气充实，运化功能健全，则能有效的运化水谷精微和津液,若脾之功能失司，运化失权，则饮食水谷津液堆积，聚湿生痰，痰湿凝聚而为脂质，发为肥胖。痰湿属阴邪，其性质重浊粘滞。综上，减脂需要疏通经络，升发阳气，同时要健脾益气、化痰祛湿、活血化瘀。推拿背部、疏通膀胱经、督脉可以升发一身阳气，促进气血运行，从而增强化痰祛湿之力。人体的腹部为“五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，腹部属阴，所有阴经都要经过腹部，如肝经、肾经、脾经等。如果所经过的经脉瘀滞，或湿邪凝聚，就易造成约束其的带脉瘀滞,精气运行不畅，从而导致周围组织代谢功能减弱，造成肥胖。采用太极
15、柔腹疏通腹部皮下、络脉，可促进局部气血运动。采用滑推左腹疏通肝经，肝主疏泄，可促使胆汁的排放，促进脾胃的消化功能。采用指柔腹部则按压腹部深层肌肉，可促进痰湿运化。带脉横行绕腰腹部一周，采用推拉带脉可增强经脉之间的横向联系，且可消除诸经在腹腰的痰湿积聚。采用按揉点穴可以加快局部血液循环，可促进经络气血的运行，增强肠道蠕动，促进排便，减轻便秘，祛除体内水湿。因而，明确“塑形手法”的定义为：一种通过开背，疏通膀胱经、督脉，并结合太极推腹、滑推左腹、指揉腹部、推拉带脉、揉按点穴等操作的新型中医减肥方法。（二）适宜及禁忌人群根据超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准，考虑到我国南北方人的体型差异，明确
16、了适宜人群为24BMl或男性腰围285cm、女性腰围280Cnl的人群。此外，考虑到还有一些想要追求好身材的人群，因而增加其他有需求者也为适宜人群的条款内容。（四）评估与分期1.体重判定:（1）超重或肥胖:以BMl为依据对成人超重或肥胖进行判定,24.0kgBMi28.0kgn为超重,BM028.0kgnr为肥胖（2）中心型肥胖：中心型肥胖可以用腰围直接判定凹见我11成人中心型肥胖分类”分类腰用（E）男性女性中心里肥胖前期85-9080-85中心邕E肝9085来源：超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准根据推拿学，考虑到本手法主要操作于人体背部及腹部，因此要排除施力部位的相关疾病，避免操作过
17、程中导致患者病情变化，明确了各种结核病和传染病患者，背部及腹部等操作部位有烧伤、烫伤或皮肤破损的皮肤病患者等禁忌人群。（三）操作1.背部手法根据标准编制组前期收治病患的操作实际，明确了通过开背，疏通膀胱经、督脉的手法进行背部操作：1.l患者以俯卧位自然放松，操作者立于患者头顶前，双手指腹及手掌紧贴背部皮肤，力度下沉至皮下肌肉组织,以患者无疼痛感，能接受为度。沿着督脉自下而上、两侧膀胱经自上而下，依次进行单方向直线推进，见图1、图2,速度宜缓慢、均匀，以透热为度。推按5min。1.2双手紧贴患者背部皮肤，掌指同时发力。以肩井穴为起始点，膀胱经为行进路线推至患者两骼蜻高点水平线处（大肠俞穴），单向
18、双侧同时进行，见图3,反复推按4min。图3肩井穴沿膀胱经至大肠俞穴手法操作1.3双手大拇指相叠或交替推行，以腰阳关穴为起点,沿督脉推至患者大椎穴，见图4,单向反复推3min5min,推至患者自觉督脉有热感为佳。图4腰阳关穴沿督脉至大椎穴手法操作1.4以大拇指和其余4指指腹相对用力，提拿后颈部肌肉、提拿肩部肌肉3min-5min,完成一次背部手法。后颈、肩部为督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手太阳小肠经、足少阳三焦经等六条经脉循行经过的位置，也是机体阳气汇聚之地，提捏手法可振奋、鼓舞经气，产生共振效应，加速经气的运行，起到强化气血的作用。通过上述疏通膀胱经、督脉的手法可以升发一身阳气，促进气血
19、运行，增强化痰祛湿之力，进而达到减少腹部脂肪的效果。2.腹部手法根据标准编制组前期收治病患的操作实际，明确了通过太极推腹、滑推左腹、指揉腹部、推拉带脉、揉按点穴等手法进行腹部操作：2.1患者取仰卧位，操作者立于患者右侧。操作者双手指腹及手掌紧贴腹部皮肤，力透皮下，以患者无疼痛感，能接受为度，可单掌或双掌重叠沿脐周顺时针做轻柔和缓的环旋运动，速度宜缓慢、均匀，以透热为度。推按5min。按揉腹部可以调整内脏的功能，激发脏腑生理活动，促进气血的产生与代谢速度，提高内脏的活动能力，起到兴奋、温煦的作用，进而推动脏腑之气的运行。2.2太极推腹：双手平放于患者腹部，以神阙穴为中心，以大拇指或二指、三指螺纹
20、面着力，沿顺时针揉按腹部，见图5,循环5min,可达到疏通腹部皮下、络脉，促进局部气血运动的效果。神阙穴为任、冲、带三脉交会之穴，也是中焦、下焦之枢纽，临近胃及大小肠，与人体十二经脉、五脏六腑、四肢百骸、皮毛骨肉都有着极为密切的生理、病理联系。因此以神阙穴为中心，按揉腹部，具有加强脾胃运化、通调三焦的作用。从现代医学的角度来看，脐部表皮较薄,皮下无脂肪组织，其下动静脉丰富，因此刺激神阙穴具有穿透力强、收效快的特点，而且能通过神经、体液调节，增强人体免疫功能，起到强身保健及调理多种疾病之效。图5太极推腹手法操作2.3滑推左腹：左手紧贴患者左上腹皮肤，右手掌叠在左手掌上，从剑突下顺着左肋骨下沿向下
21、推按至章门穴，双手四指顺带脉往右拉回，见图6。重复20次，计5min。可达到疏肝调胃、健脾益气的作用。同时，现代解剖学中左侧胁肋部对应肝左叶下部、胃贲门、胃底、胃体、结肠、降结肠等脏器，推拿此区域可促进胃肠蠕动、增强机体消化能力。图6滑推左腹手法操作2.4指揉腹部：双手指腹紧贴患者腹部，带动皮下组织做环形揉动，先沿脐周做顺时针揉按一圈，在沿升结肠、横结肠、降结肠揉按一圈，见图7。重复20次，计IOmin。按压腹部深层肌肉，可达到促进痰湿运化的效果。图7指揉腹部手法操作2.5推拉带脉：两手掌心分别置于患者两侧带脉穴，掌力下沉于患者皮下肌肉层，沿带脉经络循行处一前一后交替推摩，见图8,重复30次，
22、计5min。可达到约束腰腹部经脉和脏腑的作用，促进经络气血运行，达到减少腰腹部痰湿聚集的目的。带脉的功能可概括为“总束诸脉”，健运腰腹和下肢。杨玄操难经注说：“带之为言，束也。言总束诸脉，使得调柔也。”指带脉能约束纵行诸经脉，起到协调和柔顺的作用。难经二十九难里说“带之为病，腹满,腰溶溶若坐水中。”说明带脉不通会导致腹部胀满，是腹部肥胖的主要表现。图8推拉带脉手法操作2.6揉按点穴：用手指点按膻中穴、中脱穴、下脱穴、气海穴、关元穴、天枢穴（双侧），分别见图9、图10,各穴位分别点按10s15s,重复3次，计5min。可达到加快局部血液循环，促进经络气血运行，增强肠道蠕动，促进排便，减轻便秘，祛
23、除体内水湿的效果。图9膻中穴、中院穴、下皖穴、气海穴、关元穴膻中穴：位于任脉，是任脉、足太阴脾经、足少阴肾经、手太阳小肠经、手少阳经三焦经的交会穴，也是宗气聚会之处。同时采艾编里提及：“膻中，上焦之气，此为中央。说明膻中穴是全身气机交汇的位置，点按此穴可以疏通上焦气机。中脱穴：位于任脉，是任脉、手太阳小肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经的交会穴，也是胃之募穴。针灸甲乙经记载：“腹胀不通，寒中伤饱，食欲不化”。点按该穴可达到健脾和胃、降逆利水之功效。下脱穴：位于任脉，对应胃底大弯之处，为任脉与足太阴脾经的交会穴。本穴又乃胃脱与肠腑相连之部位，胃主受纳，腐熟水谷，肠主传导糟粕、泌别清浊，点按此穴可达到
24、健脾和胃、消积化滞之功效。气海穴：位于任脉，与足三阴、手三阴经相联系。针灸资生经：“气海者，盖人之元气所生也。”，点按该穴能助全身百脉之畅通，凡气之所至，血乃通之，可达到提升阳气、促进血脉运行的目的，从而促进痰湿运化。关元穴：位于任脉，是足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、任脉的交会穴。该穴是元气所聚所藏之处，三焦气之所处，肾间动气之所发，十二经脉之根，五脏六腑之本,是全身各脏腑器官功能活动之原始动力，生命之根本。该穴也是小肠之募穴，有调节小肠、分泌清浊的功能。点按该穴可达到调节气血、增强胃肠蠕动之功效。天枢穴：位于足阳明胃经，同时又是大肠的募穴，阳明脉的脉气由此而发。天枢穴总辖大肠经的气血募
25、集，所以点按该穴能够达到理气消滞、调理肠腑的效果，可起到保障肠腑功能正常运行的作用。2.7再行太极推腹10mino脾虚胃盛、本虚标实是肥胖的关键，本虚以脾虚为主,标实以痰湿为主，故肥胖之人常有多食、便滤之象，中医诊断学中也曾提到：“多食善饥，兼见大便澹泄者，为胃强脾弱。因胃受纳腐熟水谷功能亢进，故多食易饥，脾运化功能低下，故大便滤泄”。据此，标准编制组采取补虚泻实的原则，在补脾益气的基础上与祛痰湿、泻胃实相结合。推拿手法中以顺经络循行方向的操作为补法，逆经络循行方向的操作为泻法。任脉起于小腹内胞宫，自下而上循行，根据补泻手法原则和经脉循行路线及方向，在减肥塑形手法中手指点穴操作从膻中至关元，自
26、上而下，采用泻法治疗；因任脉最后于下颌交于足阳明经，天枢穴属足阳明胃经，为大肠经募穴，具有理气行滞、通调脏腑、清利湿热功效，故放于手指点穴中最后一穴，以加强祛痰湿、泻胃实之功效。综合考虑一般推拿按摩服务的时常及操作者的体力，明确了疗程为1次d,50min次，10次为一疗程的条款内容。（四）日常调护考虑到治疗期间，患者机体阳气升发，气血运行通畅,进食寒凉之物易导致寒气内生，气机郁滞，导致治疗效果不显著，因而明确了治疗期间，不应暴饮寒凉之物的条款内容。考虑到手法操作后患者皮肤媵理打开，易受外感寒邪、风邪侵袭，因而明确了治疗后3h4h不宜洗澡，避免吹风，注意保暖的条款内容。由于熬夜易耗伤气血、损伤津
27、液，因而明确了避免熬夜的条款内容。此外，还明确了患者宜适当运动，以此调动气血、增强脾胃运化。（五）档案记录明确患者基本信息等建档留存，以便后续所需。六、国内外同类标准制修订情况及与法律法规、强制性标准关系经查阅，目前国内与腹部减脂塑形手法操作技术现行相关的国家、行业、地方以及团体标准有：T/CRACM00032021脂20科学减脂技术服务规范、T/DGJMJS0072020低碳饮食减脂服务规范、T/CCPITCSC0522020低碳饮食减脂服务规范。以上标准都不是针对腹部减脂，且都为服务规范，区别于腹部减脂塑形手法操作技术规程标准，无法提供相应的技术指导。本标准的内容与现行的法律、法规及强制性标准无冲突,标准的编写符合GB/TL12020的要求。七、重大分歧意见的处理经过和依据本标准研制过程中无重大分歧意见。八、自我承诺本标准内容与各项指标不低于强制性标准要求。团体标准腹部减脂塑形手法操作技术规程标准编制组2024年1月26日
