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1、预防静脉血栓栓塞(VTE)症的常规与措施静脉血栓栓塞症(VTE)是骨关节、脊柱等大手术后的主要并发症,包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE)。DVT严重时可引起致命性肺栓塞,临床上轻者无症状,严重者可导致死亡。下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。由于解剖因素,左下肢DVT的发生率高。【概述】栓子随血液进入深静脉导致深静脉血栓的形成(DVT)。栓子随血液进入肺动脉引起肺栓塞。50%的近端DVT并发PTE,80-90%的PTE存在DVT【静脉血栓(VTE)形成的因素】1.血流缓慢:卧床、制动、手术、麻醉、心力衰竭、长途旅行、妊娠、肥胖、活动减少、组织水肿、体位扭曲、使用止血带,使静脉缓慢
2、滞流诱导血液淤滞,促进凝血纤维蛋白聚合,加固血液凝块及血液凝块的增长,形成VTEo2 .血管壁损伤:创伤、烧伤、手术、败血症、下肢静脉曲张、血栓形成后、使用止血带、使用电刀,中心静脉置管、血液透析等3 .血液高凝状态:(1)先天性高凝状态:血栓抑制剂的缺乏、纤维蛋白原溶解异常。(2)后天性高凝状态:组织和细胞损伤(休克、创伤、手术组织坏死、输血反应);药物所致(长期用雌激素导致血管内溶血作用、血管活性药物、肝素治疗有5%产生肝素血小板抗体);疾病所致(红细胞增多症、白血病、肿瘤、高血压、糖尿病、心机梗死、急性脑卒中偏瘫、高脂血症、浓毒血症等)。【静脉血栓栓塞的临床表现】根据发生的部位分为上肢D
3、VT、下肢DVT、上/下腔静脉血栓形成、,不同的类型DVT,临床特点不同。1、下肢DVT(1)患肢肿胀、疼痛、压痛。(2)静脉曲张,皮下静脉突出。(3)低热、患肢发绡、束状物。2、上肢DVT(1)疼痛(2)肿胀、非凹陷性、于患侧疼痛后发生。(3)发缙。4 .上/下腔静脉血栓形成表现为双下肢/上肢静脉回流障碍及相应浅静脉扩张。【肺栓塞(PTE)主要临床表现】(1)典型症状是肺梗死三联征(胸痛、呼吸困难、咯血)(2)胸闷、血压下降、心悸等症状。【预防静脉血栓栓塞(VTE)的常规与措施】1.基本预防(1)抬高患肢,禁止在国窝及小腿下单独垫枕,加强观察肢端血运情况。(2)避免下肢静脉穿刺,特别是反复多
4、次穿刺,尤其是左侧尽量使用留置针。(3)术中、术后补液,避免脱水,进高纤维、低脂饮食,保持大便通畅(4)改善生活方式、戒烟酒,控制血糖血脂(5)多做深呼吸及咳嗽动作(6)手术轻巧,避免静脉内膜损伤(7)规范下肢止血带的应用(8)常规静脉血栓知识宣教,鼓励患者勤翻身,早期功能锻炼、下床活动,做深呼吸及咳嗽动作。5 .物理预防:遵医嘱使用:(1)逐级加压弹力袜(2)间隙充气加压装置下肢严重水肿、血栓性静脉火、肺水肿、心力衰竭、皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术、骨筋膜室综合征等禁用。6 .加强病情观察:(1)观察患肢肿胀和浅静脉扩张程度、足背动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉等。(2)观察患肢疼痛发生时间、部位、程度,如患者感觉肿痛或胀痛加重、皮肤发缙、皮肤温度升高,可能发生静脉血栓的危险。(3)绝对卧床休息,抬高患肢20-30度、制动,禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动,避免用力排便,以免造成栓子脱落并发肺栓塞。(4)观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等肺栓塞症状。