《2024版医保用药目录西药部分.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2024版医保用药目录西药部分.docx（132页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、类代码药品分类编号药品名称剂型备注XA消化道和代谢方面的药物XA01口腔科制剂甲1复方硼砂外用液体剂乙2糠苗醇口服常释剂型乙3克霉嘤口服常释剂型乙4氧己定外用液体剂乙5替硝理外用液体剂乙6西叱氯镂外用液体剂XA02治疗胃酸相关类疾病的药物XA02A抗酸药甲7大黄碳酸氢钠口服常释剂型甲8小儿大黄碳酸氢钠口服常释剂型甲9复方氢氧化铝口服常释剂型甲10枸樽酸铅钾口服常释剂型甲11碳酸氢钠口服常释剂型乙12复方铝酸祕颗粒剂乙(10)枸椽酸锡钾颗粒剂乙13胶体果胶秘口服常释剂型乙14铝碳酸镁口服常释剂型XA02BAH2-受体拮抗剂甲15法莫替丁口服常释剂型甲(15)法莫替丁注射剂甲16雷尼替丁口服常释剂
2、型甲(16)雷尼替丁注射剂XA02BC质子泵抑制剂甲17奥美拉嘤口服常释剂型Z18埃索美拉嘤（艾司奥美拉嘤）口服常释剂型乙(18)埃索美拉嘤（艾司奥美拉嘤）注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙19艾普拉理口服常释剂型限有十二指肠溃疡诊断患者的二线用药乙(17)奥美拉嗖注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙20兰索拉理口服常释剂型乙(20)兰索拉嘎注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙21雷贝拉嘤口服常释剂型XA02B治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物乙22泮托拉嘤口服常释剂型乙(22)泮托拉嘤注射剂限有说明书标明的疾病诊断且
3、有禁食医嘱或吞咽困难的患者XA02BX其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物乙23吉法酯口服常释剂型乙24硫糖铝口服常释剂型口服液体剂颗粒剂乙(24)硫糖铝混悬凝胶剂乙25瑞巴派特口服常释剂型乙26替普瑞酮口服常释剂型XA03治疗功能性胃肠道疾病的药物XA03A治疗功能性肠道疾病的药物乙27二甲硅油口服常释剂型口服散剂乙28间苯三酚注射剂乙29匹维溪镂口服常释剂型乙30曲美布汀口服常释剂型乙31曲匹布通口服常释剂型乙32溪丙胺太林口服常释剂型乙33罂粟碱口服常释剂型乙(33)罂粟碱注射剂XA03B单方颠茄及其衍生物甲34阿托品口服常释剂型甲(34)阿托品注射剂甲35颠茄口服常释剂型口服液体剂
4、甲36山真茗碱口服常释剂型甲(36)山葭若碱注射剂乙37丁溪东英茗碱口服常释剂型乙(37)丁漠东葭若碱注射剂乙38东真茗碱口服常释剂型乙(38)东葭岩碱注射剂XA03F胃肠动力药甲39多潘立酮口服常释剂型甲40甲氧氯普胺口服常释剂型甲(40)甲氧氯普胺注射剂乙(39)多潘立酮口服液体剂限儿童或吞咽困难患者乙(39)多潘立酮栓剂乙41莫沙必利口服常释剂型颗粒剂乙42澳米那普鲁卡因注射剂XA04乙43伊托必利口服常释剂型止吐药和止恶心药甲44昂丹司琼口服常释剂型乙(44)昂丹司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙45多拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药乙46格拉司琼口服常释剂型乙(46)格拉
5、司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙47帕洛诺司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药乙48托烷司琼口服常释剂型口服液体剂乙(48)托烷司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者XA05胆和肝治疗药XA05A胆治疗药甲49熊去氧胆酸口服常释剂型乙50苯丙醇口服常释剂型乙51去氢胆酸口服常释剂型XA05B肝脏治疗药，抗脂肪肝药口服常甲52联苯双酯释剂型滴丸剂乙53促肝细胞生长素注射剂限肝功能衰竭乙54多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙(54)多烯磷脂酰胆碱注射剂限抢救或肝功能衰竭乙55复方甘草甜素（复方甘草酸昔）口服常释剂型乙(55)复方甘草甜素（复方甘草酸昔）注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者乙
6、56甘草酸二核口服常释剂型乙(56)甘草酸二镂注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者乙57谷胱甘肽口服常释剂型限肝功能衰竭乙(57)还原型谷胱甘肽注射剂限药物性肝损伤或肝功能衰竭乙58甲硫氨酸维B1注射剂限药物中毒乙59硫普罗宁口服常释剂型乙(59)怖目歹丁注射剂乙60门冬氨酸鸟氨酸注射剂限肝功能衰竭乙61葡醛内酯口服常释剂型乙(61)葡醛内酯注射剂乙62双环醇口服常释剂型乙(62)双环醇注射剂限肝功能衰竭或无法口服双环醇口服制剂的患者乙63水飞蓟宾水飞蓟宾葡甲胺口服常释剂型乙64异甘草酸镁注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者XA06治疗便秘药物甲65酚酸口服常释剂型甲6
7、6聚乙二醇口服散剂甲67开塞露开塞露（甘油）外用液体剂灌肠剂甲68硫酸镁口服散剂口服液体剂乙69多库酯钠口服常释剂型乙70复方聚乙二醇电解质（I、II、川、IV）口服散剂乙71甘油栓剂灌肠剂乙72聚卡波非钙口服常释剂型乙73普芦卡必利口服常释剂型限二线用药乙74乳果糖口服散剂口服液体剂乙75液状石蜡口服液体剂XA07止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药XA07A肠道抗感染药甲76小槃碱口服常释剂型甲77小儿小累碱口服常释剂型乙78利福昔明口服常释剂型口服液体剂乙79新霉素口服常释剂型XA07B肠道吸附剂甲80蒙脱石口服散剂甲81药用炭口服常释剂型口服散剂乙(80)蒙脱石口服常释剂型颗粒剂乙(80)
8、蒙脱石口服液体剂限儿童XA07C含碳水化合物的电解质甲82补液盐I（II、川）口服散剂XA07D胃肠动力减低药甲83复方地芬诺酯口服常释剂型乙84洛哌丁胺颗粒剂限儿童乙(84)洛哌丁胺口服常释剂型XA07E肠道抗炎药甲85柳氮磺口比嚏口服常释剂型甲(85)柳氮横噬嚏栓剂乙86美沙拉泰（美沙拉嗪）口服常释剂型缓释控释剂型缓控释颗粒剂栓剂灌肠剂XA07F止泻微生物甲87地衣芽泡杆菌活菌口服常释剂型乙(87)地衣芽泡杆菌活菌颗粒剂乙88枯草杆菌、肠球菌二联活菌口服常释剂型乙89枯草杆菌二联活菌口服常释剂型乙90双歧杆菌活菌口服常释剂型乙91双歧杆菌乳杆菌三联活菌口服常释剂型乙92双歧杆菌三联活菌口服
9、常释剂型口服散剂XA07X其他止泻药乙93消旋卡多曲口服常释剂型颗粒剂口服散剂XA09消化药，包括酶类甲94乳酶生口服常释剂型乙95复方阿嗪米特口服常释剂型乙96干酵母口服常释剂型乙97米曲菌胰酶口服常释剂型乙98胰酶口服常释剂型XA10糖尿病用药XA1OA胰岛素及其类似药物XA1OAB胰岛素及其类似物，短效甲99动物源短效胰岛素注射剂甲100重组人胰岛素生物合成人胰岛素注射剂乙101短效胰岛素类似物注射剂;限I型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以限制的Il型糖尿病患者XA1OAC胰岛素及其类似物，中效甲102低精蛋白锌胰岛素注射剂甲103动物源中效胰岛素注射剂乙104人中效胰岛素注射剂O
10、XA1OAD胰岛素及其类似物，预混甲105动物源预混胰岛素注射剂甲106一般胰岛素预混注射剂乙107胰岛素类似物预混注射剂O；限I型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以限制的Il型糖尿病患者XA1OAE胰岛素及其类似物，长效甲108动物源长效胰岛素注射剂甲109精蛋白锌胰岛素注射剂乙110长效胰岛素类似物注射剂;限I型糖尿病患者；中长效胰岛素难以限制的其他Il型糖尿病患者XA10B降血糖药物，不含胰岛素XA1OBA双三类甲111二甲双肌口服常释剂型乙(111)二甲双肌缓释控释剂型XA1OBB磺酰腺类衍生物甲112格列本版口服常释剂型甲113格列哦嗓口服常释剂型甲114格列美服口服常释剂型乙(
11、113)格列叱嗪缓释控释剂型乙115格列哇酮口服常释剂型乙116格列齐特口服常释剂型缓释控释剂型乙(116)格列齐特Il口服常释剂型XA1OBF。-葡萄糖甘酶抑制剂甲117阿卡波糖口服常释剂型乙118伏格列波糖口服常释剂型乙119米格列醇口服常释剂型XA10BG噬嘤咻二胡类乙120毗格列津口服常释剂型乙121罗格列酮口服常释剂型XA1OBH二肽基肽酶-4(DDP-4)抑制剂乙122阿格列汀口服常释剂型限二线用药乙123利格列汀口服常释剂型限二线用药乙124沙格列汀口服常释剂型限二线用药乙125维格列汀口服常释剂型限二线用药乙126西格列汀口服常释剂型限二线用药XA1OBX其他降血糖药乙127米
12、格列奈钙口服常释剂型乙128那格列奈口服常释剂型乙129瑞格列奈口服常释剂型XA1OX其他的糖尿病用药乙130依帕司他口服常释剂型XA11维生素类甲131维生素B1注射剂甲132维生素B2口服常释剂型甲133维生素B6注射剂甲134维生素C注射剂甲135维生素D2口服常释剂型甲(135)维生素D2注射剂甲136维生素D3注射剂乙137阿法骨化醇口服常释剂型限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症乙138复合维生素B口服常释剂型乙139骨化三醇口服常释剂型限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症乙(139)骨化三醇注射剂限肾透析并有低钙血症的患者乙140水溶性维生素注射剂限与脂肪
13、乳、氨基酸等肠外养分药物协作运用时支付，单独运用不予支付Z141碳酸钙D3口服常释剂型颗粒剂乙142维生素A口服常释剂型乙(131)维生素Bl口服常释剂型乙(132)维生素B2注射剂乙(133)维生素B6口服常释剂型乙(134)维生素C口服常释剂型乙(136)维生素D3口服常释剂型乙143硒酵母口服常释剂型乙144小儿碳酸钙D3颗粒剂限小儿佝偻病乙145烟酰胺口服常释剂型乙(145)烟酰胺注射剂乙146脂溶性维生素I(II)注射剂限与脂肪乳、氨基酸等肠外养分药物协作运用时支付，单独运用不予支付XA12矿物质补充剂甲(68)硫酸镁注射剂甲147氯化钾口服常释剂型缓释控释剂型颗粒剂甲148葡萄糖酸
14、钙口服常释剂型甲(148)葡萄糖酸钙注射剂乙149醋酸钙口服常释剂型乙150复合磷酸氢钾注射剂限有禁食5天以上医嘱且有须要补磷的检验证据的患者乙151枸椽酸钾颗粒剂乙152硫酸锌口服常释剂型口服溶液剂；限有锌缺乏检验证据的患者乙153氯化钙注射剂乙154门冬氨酸钾镁口服常释剂型限低钾血症患者的二线用药乙(148)葡萄糖酸钙颗粒剂乙155碳酸钙口服常释剂型颗粒剂XA14全身用蛋白同化药甲156苯丙酸诺龙注射剂乙157司坦嘎醇口服常释剂型XA16其他消化道及代谢用药乙158缓解消化道不适症状的复方OTC制剂O,乙159茴三硫口服常释剂型乙160加贝酯注射剂乙161硫辛酸注射剂限有明确痛性糖尿病外周
15、神经病变诊断的患者乙162乌司他丁注射剂乙163腺昔蛋氨酸口服常释剂型限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积乙(163)腺昔蛋氨酸注射剂限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积乙164特利加压素注射剂限食管静脉曲张出血抢救类代码药品分类编号药品名称剂型备注XB血液和造血器官药XB01抗血栓形成药XBO1A抗血栓形成药XB01AA维生素K拮抗剂甲165华法林口服常释剂型XBO1AB肝素类甲166肝素注射剂乙167达肝素钠注射剂乙168低分子肝素注射剂乙(166)肝素封管液限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理乙169那屈肝素钙（那曲肝素钙）注射剂乙170依诺肝素钠注射剂
16、XBO1AC血小板凝合抑制剂，肝素除外甲171阿司匹林口服常释剂型甲172双嗑达莫口服常释剂型乙(171)阿司匹林缓释控释剂型肠溶缓释片乙173贝前列素口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严峻难受体征的患者乙174氯毗格雷口服常释剂型急性期运用不超过12个月；非急性期运用需有阿司匹林不能耐受的证据乙175沙格雷酯口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严峻难受体征的患者乙(172)双嗑达莫注射剂乙176替罗非班替罗非班氯化钠注射剂限急性冠脉综合征的介入治疗乙177西洛他理口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的下肢静脉溃疡、间歇性跛行及严峻难
17、受体征的患者乙178依替巴肽注射剂限急性冠脉综合征的介入治疗乙179哼I噪布芬口服常释剂型限阿司匹林不能耐受的患者XB01AD酶类甲180尿激酶注射剂甲181重组链激酶注射剂乙182阿替普前注射剂限急性心肌梗死发病12小时内及脑梗死发病3小时内溶栓治疗时支付，超过说明书规定用药时限的不予支付乙183降纤酶注射剂限急性脑梗死的急救抢救乙184纤溶酶注射剂限急性脑梗死的急救抢救乙185蚓激酶口服常释剂型XBO1AE干脆凝血酶抑制剂乙186阿加曲班注射剂限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后48小时内用药乙187达比加群酯口服常释剂型限华法林治疗限制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者XB01
18、AF干脆Xa因子抑制剂乙188阿哌沙班口服常释剂型限下肢关节置换手术患者乙189横达肝癸钠注射剂限下肢关节置换手术患者乙190利伐沙班口服常释剂型限华法林治疗限制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者；下肢关节置换手术患者乙191舒洛地特口服常释剂型限有明确临床检查证据及体征的下肢静脉血栓治疗XBO1AX其他抗血栓形成药乙192阿魏酸哌嗪口服常释剂型乙193奥扎格雷注射剂XB02抗出血药XB02A抗纤维蛋白溶解药甲194氨甲苯酸口服常释剂型甲(194)氨甲苯酸注射剂甲195氨甲环酸注射剂乙196氨基己酸口服常释剂型乙(196)氨基己酸氨基己酸氯化钠注射剂乙(194)氨甲苯酸氯化钠氨甲苯酸葡萄糖注射剂
19、乙(195)氨甲环酸口服常释剂型乙(195)氨甲环酸氯化钠注射剂XB02B维生素K和其他止血药甲197甲蔡氢酿口服常释剂型甲198凝血酶外用冻干制剂甲199人凝血因子V川注射剂甲200维生素KI注射剂甲201亚硫酸氢钠甲蔡酿注射剂乙202巴曲酶注射剂乙203白眉蛇毒血凝酶注射剂乙204酚磺乙胺注射剂乙205尖吻蝮蛇血凝酶注射剂乙206聚桂醇注射剂限消化道严峻出血乙207卡络磺钠口服常释剂型乙(207)卡络磺钠卡络磺钠氯化钠注射剂乙208矛头蝮蛇血凝酶注射剂乙209人凝血酶原复合物注射剂限手术大出血和肝病导致的出血；乙型血友病和伴有因子Vlll抑制物的血友病患者乙210人纤维蛋白原注射剂限低纤维
20、蛋白原血症致活动性出血乙211蛇毒血凝酶注射剂乙(200)维生素Kl口服常释剂型乙(201)亚硫酸氢钠甲蔡醍口服常释剂型乙212重组人凝血因子Vlll注射剂限儿童甲型血友病；成人甲型血友病限出血时运用乙213重组人凝血因子IX注射剂限儿童乙型血友病；成人乙型血友病限出血时运用乙214重组人血小板生成素注射剂限实体瘤化疗后所致的严峻血小板削减症或特发性血小板削减性紫瘢XB03抗贫血药XB03A铁制剂甲215硫酸亚铁缓释控释剂型甲(215)硫酸亚铁口服常释剂型甲216右旋糖酎铁注射剂甲217琥珀酸亚铁口服常释剂型乙218多糖铁复合物口服常释剂型限妊娠期妇女乙219富马酸亚铁口服常释剂型口服液体剂颗
21、粒剂咀嚼片乙(217)琥珀酸亚铁缓释控释剂型颗粒剂乙220葡萄糖酸亚铁口服常释剂型乙221山梨醇铁注射剂乙222蔗糖铁注射剂XB03B维生素B12和叶酸甲223维生素B12注射剂甲224叶酸口服常释剂型乙225甲钻胺口服常释剂型乙(225)甲钻胺注射剂限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法运用甲钻胺口服制剂的患者乙226利可君口服常释剂型乙227腺昔钻胺口服常释剂型乙(227)腺昔钻胺注射剂限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法运用腺昔钻胺口服制剂的患者乙(224)叶酸注射剂乙228重组人促红素（CHO细胞）注射剂限肾性贫血乙229重组人促红素-B（C
22、HO细胞）注射剂限肾性贫血XB05血液代用品和灌注液XB05A血液和相关制品甲230右旋糖酊（20、40、70）氯化钠右旋糖酊（20、40、70）葡萄糖注射剂乙231琥珀酰明胶注射剂限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者乙232羟乙基淀粉（20、40）氯化钠羟乙基淀粉（200/0.5）氯化钠注射剂限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠乙233人血白蛋白注射剂限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30gL的患者XB05B静脉注射液XB05BA胃肠外养分液甲234复方氨基酸(18AA、18AA-k18AA-k18AA
23、-Ilk18AA-V)注射剂甲235小儿复方氨基酸（18AA-L18AA-II）注射剂乙236复方氨基酸（15AA）注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据乙(234)复方氨基酸（18AA-VIL18B）注射剂乙237复方氨基酸（20AA）复方氨基酸注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据乙238复方氨基酸（3AA）注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据乙239复方氨基酸（6AA）注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据乙240复方氨基酸（9AA）注射剂乙241小儿复方氨基酸（19AA-I）注射剂乙242脂肪乳（C14-24）（指大豆油）注射剂乙243-3鱼油脂肪乳注射剂限中重度炎症及感染患者乙244中/长链脂肪乳(C6-24)注射剂乙245中/长链脂肪乳(C824、C8-24Ve)注射剂乙246结构脂肪乳(C6-24)注射剂限肝硬化失代偿期患者乙247脂肪乳氨基酸葡萄糖注射剂XB05BB影响电解质平衡的溶液甲248复方氯化钠注射剂甲249葡萄糖注射剂甲250葡萄糖氧化钠注射剂甲251乳酸钠注射剂甲252乳酸钠林格注射剂药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注乙253复方乳酸钠葡萄糖注射剂
