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1、课题眼科常见疾病患者的护理(五)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握眼钝挫伤、眼球穿通伤、结膜异物、角膜异物、眼化学伤、电光性眼炎患者的护理评估、护理诊断和护理措施(2)掌握近视患者、远视患者和散光患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)獭期护理肺，对眼科常见疾病患三行正确、有效的护理(5)能够关心、理解眼科患者，并及时给予心理疏导素质目标：(1)树立为人民服务、为社会服务、为国家服务”的至高理想，具备共建健康中国”的意识(2)将人文精神与科学精神有机融合,塑造医者仁心和德能兼修的素养教学重难点教学重点：眼勺胸患者和屈光不正
2、患者的护理教学难点：对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解眼外伤和屈光不正的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)常见的眼夕附有哪些？(2)目勖附的病因有哪些?【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理眼外伤患者的相关知识第八节眼外伤患者的护理物理性或化学性因素等直接作用于眼部引起的眼结
3、构和功能损伤，统称为眼外伤。患者多半为儿童或男性青壮年。眼夕胸往往会造成视力障碍，甚至眼球丧失，是单眼失明的最主要原因。根据致伤因素，眼夕M为可分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤两大类。前者包括眼钝挫伤、眼穿通伤等，后者包括眼化学伤、眼辐射伤等。一、眼钝挫伤患者的护理(一)疾病概述眼钝挫伤是指由钝力撞击眼球及其附属器所造成的眼部组织损伤。由于眼球是个不易压缩的球体,钝力除在打击部位产生直接损伤外，还会通过眼内组织传导产生间接损伤。眼钝挫伤占眼夕M穷发病总数的1/3以上.常见的病因为石块、木棍、铁块、拳头、球类等的击打，以及爆炸产生的气浪冲击等。(二)护理评估1 .健康史了解患者是否有明确的夕附史
4、，并仔细询问患者受伤的过程。2 .身体状况患者挫伤部位不同，可有不同的临床表现，护理人员应注意评估：(1)眼睑挫伤，可表现为眼睑水肿、眼睑皮下淤血、眼睑裂伤(如眼睑割裂伤、眼睑撕裂伤)、泪小管断裂，以及因眶壁骨折与鼻窦相通而致的眼睑皮下气肿。(2)结膜挫伤，可表现为结膜水肿、球结膜下淤血和结膜裂伤。(3)角膜挫伤,可表现为角膜上皮擦伤，角膜基质层水肿、增厚或混浊，角膜后弹力层皴褶,角膜裂伤等。(4)巩膜挫伤，多为巩膜裂伤。(5)虹膜睫状体挫伤，可表现为外伤性虹膜睫状体炎、夕附性瞳孔散大、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部断离、前房积血、继发性青光眼等。(6)晶状体挫伤，可表现为晶状体脱位或半脱位、外伤性
5、白内障。(7)玻璃体挫伤，可表现为玻璃体脱出、玻璃体液化、玻璃体混浊、玻璃体积血等。(8)脉络膜、视网膜和视神经挫伤，可表现为脉络膜破裂或出血、视网膜震荡、视网膜脱离、视神经损伤等。3 .辅助检查可行X线检查、CT检查、B超检查等协助诊断疾病。4 .心理-社会状况眼钝挫伤多为意外损伤，直接影响视功能和眼部外观，患者一时难以接受，多有悲观、焦虑的心理，护理人员应注意评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(I)感知觉受损：视力下降与眼内积血、眼组织损伤有关。(2)疼痛：眼痛与眼内积血、眼压升高和眼组织损伤有关。(3)有感染的危险与局部创口的预防感染措施不当和机体抵抗力下降有关.(4)焦虑与意
6、外受伤、担心视力和眼部外观受影响有关。(5)知识缺乏：缺乏眼钝挫伤防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的视力得到改善或恢复。(2)患者的疼痛等不适症状缓解或消失。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(4)患者的焦虑程度减轻，情绪稳定，对治疗和生活有信心。(5)患者了解眼钝挫伤防治、护理的相关知识。(五)护理措施1.修复眼组织损伤，改善或恢复视力(I)对眼睑水肿、眼睑皮下淤血患者，可指导其于损伤24h内进行冷敷，24h后改为热敷,以减轻水肿反应，促进淤血吸收；对眼睑皮下气肿患者，嘱其禁止用力指鼻涕；对眼睑撕裂伤患者和泪小管断裂患者，协助医生寸其进行手术治疗。
7、(2)对单纯结膜水肿、结膜出血患者，遵医嘱为其滴用抗生素滴眼液；对结膜裂伤大于5mm的患者，协助医生对其结膜予以缝合。(3)对角膜上皮擦伤患者，遵医嘱为其涂抗生素眼盲并进行包扎，以促进角膜上皮愈合；对角膜混浊、水肿患者，遵医嘱为其滴用糖皮质激素滴眼液，必要时应用散瞳剂；对角巩膜裂伤患者，协助医生在显微镜下对其进行全层缝合。(4)对前房积血患者，嘱患者取半卧位，遵医嘱适当给予镇静剂和止血剂，如眼压升高，遵医嘱给予降眼压药物，并密切监测患者眼压的变化和每日积血吸收情况。对经药物治疗眼压仍不能控制的患者，协助医生做前房穿刺，放出积血；如患者有较大血凝块，需协助医生对其进行手术，取出血块，避免角膜血染
8、。(5)对外伤性虹膜睫状体炎患者，道医嘱为其局部滴用散瞳剂和糖皮质激素滴眼液；对严重虹膜根部离断患者，协助医生为其行虹膜根部修复术。(6)对晶状体半脱位患者，可嘱其试用眼镜矫正散光，但效果较差；对晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房患者，需协助医生行急诊手术；对因晶状体损伤、晶状体全脱位或半脱位而严重影响视力的患者，可协助医生行白内障手术。(7)对玻璃体积血患者，若保守治疗2周后,积血仍未明显吸收,需协助医生为其行玻璃体切割术。(8)对脉络膜挫伤患者，遵医嘱给予抗炎、止血、促进出血吸收等治疗。(9)对视网膜震荡与挫伤患者,遭医嗯给予糖皮质激素、血管扩张剂、营养神经药物、维生素类药物和止血药物等；对视网膜
9、脱离患者，协助医生为其行视网膜复位术。(10)对视神经挫伤患者，遵医嘱给予大量糖皮质激素进行冲击治疗，同时辅以营养神经、扩张血管等治疗.2 .缓解眼痛(1)提供舒适的环境，嘱患者卧床休息，鼓励患者多进食富含纤维素、易消化的软食，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽和打喷嚏。(2)密切监测患者的眼压变化，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要时遵医嘱给予止痛剂、镇静剂等。3 .预防创口感染(1)密切观察患者有无创口渗血、疼痛加重、眼内分泌物增加和视力下降等症状。(2)换药、滴用滴眼液时，严格执行无菌操作，保持创口干燥。(3)向患者和家属讲解有关的护理知识，嘱其注意个人卫生，禁止用手或不干净的物品揉
10、擦眼部。4 .减轻焦虑眼外伤多为意外损伤，直接影响视力和眼部外观，患者一时很难接受，多会产生焦虑、悲观等心理，护理人员应给予其积极的心理疏导，使其情绪稳定并配合治疗。5 .健康教育(1)嘱患者加强对安全生产与生活有关知识的学习，从事危险工作时戴防护面罩或防护眼镜。(2)建议有关单位建立健全生产安全制度，改善劳动环境和条件，预防日的M分的发生。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼组织损伤得到修复，视力恢复或得到改善；眼痛等不适症状缓解或消失；无术后感染等相关并发症出现；焦虑、恐慌程度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解眼钝挫伤的防治知识；做好安全防护，
11、避免眼夕M穷的发生。【案例分析】讲述病例，并组织学生讨论问题患者，男，35岁，右眼被他人打伤后视物不清1h查视力：右眼0.2,左眼0.8,右眼睑肿胀，结膜充血，角膜水肿，前房大量积血。初步诊断为右眼钝挫伤，右眼前房积血。请思考：1 .该患者主要的护理诊断,问题有哪些？2 .针对该患者的护理措施主要有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二、眼球穿通伤患者的护理(一)疾病概述眼球穿通伤是指锐器造成眼球壁全层裂开，伴有或不伴有眼内组织损伤或脱出，是致盲的主要原因。按其损伤部位，眼球穿通伤可分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤三类。刀、针、剪、玻璃、树枝等锐器或敲击金属飞溅出
12、的碎片为常见致伤物。(二)护理评估1 .健康史询问患者是否有明确的夕附史，并详细了解患者致伤的过程、致伤物的性质、受伤后的诊治过程等.2 .身体状况患者可有不同程度的视力下降和眼组织损伤，其程度与致伤物的大小、形态、性质，刺伤的速度，受伤部位污染的程度及有无眼内异物存留等有关，护理人员应注意评估：(I)角膜穿通伤.小的伤口常可自行闭合，无眼内容物脱出.大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿，前房变浅.可有明显的眼痛、流泪和视力下降等症状，如致伤物刺入较深，可致晶状体囊膜破裂而引起外伤性白内障。(2)角巩膜穿通伤，可引起虹膜、睫状体、晶状体玻璃体的损伤或脱出及眼内出血，并伴有明显的眼痛、流泪等症状，视力下
13、降明显。(3)巩膜穿通伤。较小的巩膜伤口容易被忽略，伤口表面可能仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤。3 .辅助检查可行X线检查、CT检查、B超检查等协助诊断疾病。4 .心理-社会状况眼球穿通伤多为意外损伤，直接影响视力和眼部外观，患者一时难以接受，多会产生悲观、焦虑的心理，护理人员应注意评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)感知觉受损：视力障碍与眼内积血、眼内组织损伤有关。(2)疼痛：眼痛与眼内组织损伤和眼压升高有关。(3)潜在并发症：感染性眼内炎、交感性眼炎(一眼遭受开放性眼夕M穷或内眼手术后发生的双侧肉芽肿性葡萄膜炎)等。(4)焦虑与意外受伤、担心视力和眼
14、部外观受影响有关.(5)知识缺乏：缺乏眼球穿通伤防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的疼痛等不适症状缓解或消失。(2)患者的视力恢复或得到改善。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(4)患者焦虑程度减轻，情绪稳定，对治疗和生活有信心。(5)患者了解眼球穿通伤防治、护理的相关知识。(五)护理措施1.修复眼球组织损伤，改善或恢复视力(1)做好伤口处理。及时协助医生为患者包扎或缝合伤口,尽可能恢复眼球的完整性；对病情较复杂的患者，协助医生采用二步手术，即初期链合伤口，恢复前房，控制感染，在12周内，再行内眼手术或玻璃体手术.(2)防治感染。遵医嘱为患者常规注射破
15、伤风抗毒素，全身或局部应用抗生素和糖皮质激素，眼部应用抗生素滴眼液和散瞳剂。(3)评估患者的视力，并做好记录。2 .缓解眼痛(1)提供舒适的环境，嘱患者卧床休息，鼓励患者多进食富含纤维素、易消化的软食，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽和打喷嚏。(2)密切监测患者的眼压变化，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要时遵医嘱给予止痛剂、镇静剂等.3 .预防并发症(1)感染性眼内炎。密切观察病情，如患者出现剧烈的眼痛和头痛，视力严重下降，甚至降至无光感，要警惕本病的发生。如果本病发生，应遵医嘱为患者充分散瞳，全身或局部应用大剂量抗生素或糖皮质激素，必要时进行玻璃体腔内注药，提高药物的有效浓度。对严重
16、感染者，需行玻璃体切割术。(2)交感性眼炎。密切观察病情，尤其是患者健眼的情况，一旦健眼出现不明原因的眼部充血、视力下降和眼痛等，要警惕本病的发生。如果本病发生，应遵医嘱为患者散瞳和应用糖皮质激素。4 .减轻焦虑眼球穿通伤一般发病突然，患者往往一时难以接受视力下降甚至眼球丧失的事实，护理人员要耐心安慰患者，给予其及时的帮助，鼓励其积极面对现实，配合治疗。5 .健康教育(1)向患者宣讲安全防护措施，嘱患者必要时戴防护面罩和防护眼镜，减少口砂!伤的发生。(2)告知患者交感性眼炎的相关知识，嗯患者如其健眼发生不明原因的眼部充血、视力下降和眼痛等，应及时就诊，以尽早发现可能出现的交感性眼炎，及时治疗。
17、(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼球组织损伤得到修复，视力恢复或得到改善；疼痛等不适症状缓解或消失；无感染性眼内炎、交感性眼炎等相关并发症出现；焦虑、恐慌程度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解眼球穿通伤治疗、护理的相关知识；做好安全防护，避免眼外伤的发生。三、结膜异物、角膜异物患者的护理(一)疾病概述结膜异物、角膜异物是指异物黏附或嵌顿于结膜、角膜表层。若异物位于角膜深层或处理不及时，容易继发感染，引发角膜溃疡、虹膜睫状体炎或角膜遗留瘢痕等，影响视力。灰尘、沙尘、铁屑、谷物、木屑等细小颗粒为常见异物。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染.(
18、二)护理评估1 .健康史了解患者是否有异物溅入眼部的病史，询问患者受伤的时间和过程、受伤时的环境、诊治过程等。2 .身体状况结膜异物、角膜异物患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：患者可出现眼部异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊等症状。结膜或角膜处可见异物黏附或嵌顿。结膜异物常黏附在上睑睑板下沟、穹隆部或角膜缘。角膜异物周围可见灰白色组织浸润，角膜上皮多有被异物划伤的痕迹，严重者可致视力下降、房水混浊。3 .辅助检查可行裂隙灯显微镜检查等协助诊断疾病。4 .心理-社会状况因眼部不适、异物不能被及时发现和取出，患者容易产生烦躁和焦虑的心理,护理人员应注意评估患者的心理状态。(三)常
19、见护理诊断/问题(I)感知觉受损：眼部异物感、疼痛、畏光、流泪等与异物存留引起的刺激有关。(2)有感染的危睑：结膜炎、角膜炎与异物性质、处理是否及时有关。(3)焦虑与异物不能及时取出有关。(4)知识缺乏：缺乏结膜异物、角膜异物防治、护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者结膜或角膜处的异物被及时取出，眼部不适症状得到缓解。(2)患者未发生结膜炎、角膜炎等感染。(3)患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。(4)患者了解结膜异物和角膜异物防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .取出异物,缓解眼部不适(1)遵医嘱为患者取出结膜异物和角膜异物。如异物位于结膜或角膜浅层，可在滴用表面麻醉剂后，用无菌湿棉签拭出
20、；如异物较深，可用无菌注射器针头剔除；如异物形成锈斑,尽量一次刮除干净；如有多个异物,可分期取出，即先取出暴露的浅层异物，暂不处理深层的异物；如异物较大，部分已穿透角膜进入前房，应协助医生行显微手术摘除异物。异物取出后，应为患者滴用抗生素滴眼液或涂抗生素眼膏。(2)嘱患者多休息，勿揉眼睛。2 .密切观察病情，预防并发症密切观察患者局部病灶的变化情况和伤口愈合情况，监测患者的视力，询问患者眼部不适症状有无缓解，发现异常及时告知医生并协助护理。3 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展和转归，嘱患者放松心情，积极配合治疗。4 .健康教育(1)嘱患者做好安全防护，必要时佩戴防护眼镜。(2)嘱患者如有异
21、物溅入眼部，切忌用力揉擦或自行剔除，应及时到医院进行处理。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：异物被及时取出，眼部疼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失；无结膜炎、角膜炎等相关并发症出现；焦虑程度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解结膜异物、角膜异物治疗、护理的相关知识；做好安全防护，预防结膜异物和角膜异物的发生。四、眼化学伤患者的护理(一)疾病概述眼化学伤是指由化学物品的溶液、颗粒或气体接触眼部引起的眼部损伤，也称化学性烧伤，多发生在化工厂、实验室或施工场所等。眼化学伤包括酸性烧伤和碱性烧伤。(I)酸性烧伤，多由硫酸、盐酸、硝酸等物质导致。酸对蛋白质有凝固
22、作用，较低浓度的酸，仅对组织有刺激作用，强酸则能使组织蛋白凝固坏死，凝固的蛋白能阻止酸性物质继续向组织深层渗透，可起到屏障作用，故酸性烧伤时，组织损伤相对较轻。(2)碱性烧伤，多由氢氧化钠、石灰、氨水等物质导致.碱能溶解脂肪和蛋白质,与组织接触后，碱能很快渗透到组织深层和眼内，使其分解坏死，因此碱性烧伤的后果比酸性烧伤更为严重，预后较差。(二)护理评估1 .健康史询问患者是否有化学物质进入眼部的病史，了解致伤物进入眼部的时间、致伤物的量和性质，以及患者的诊治过程等。2 .身体状况眼化学伤患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：患者可出现眼痛、畏光、流泪、视力下降、眼睑痉挛等症状，严重者可失明
23、。根据酸碱烧伤后的组织反应，眼化学伤可分为轻度、中度、重度三种烧伤程度。(1)轻度，多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血、水肿，角膜上皮点状脱落或出现水肿。数日后，角膜水肿消失，角膜上皮修复，不留瘢痕。(2)中度，可由强酸或较稀的碱性物质引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血性坏死；角膜变混浊，出现水肿，上皮层完全脱落或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。(3)重度，大多由强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死；角膜全层变混浊，甚至呈瓷白色，角膜基质层溶解，造成角膜溃疡或角膜穿孔。如果碱渗入前房，可引起葡萄膜炎、继发性青光眼或白内障等。晚期可出现眼睑畸形、眼睑外翻
24、、眼睑内翻、睑球粘连和结膜干燥症等。3 .辅助检查对不明致伤物的性质和名称的患者，可做结膜囊PH测定，明确致伤物的酸碱性。4 .心理-社会状况眼化学伤发病突然，病情严重，患者眼部疼痛剧烈且外在形象受损，往往一时难以接受现实，多会产生悲观、焦虑、恐惧的心理，护理人员应注意评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)疼痛：目髓与化学物质刺激眼部组织有关.(2)瞄口觉受损：视力下降甚至失明与化学物质引起的眼内损伤有关.(3)潜在并发症：眼睑畸形、睑夕隔、睑内翻、睑球粘连和结膜干燥症等。(4)焦虑与意外受伤、担心领力和眼部外观受影响有关。(5)知识缺乏：缺乏眼化学伤防治、护理的相关知识。(四)护
25、理目标(1)患者得到正确、有效的急救,眼痛等不适症状缓解或消失。(2)患者的视力恢复或得到改善。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(4)患者的焦虑程度减轻,情绪稳定，对治疗和生活有信心。(5)患者了解眼化学伤防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .急救护理现场就地取材，争分夺秒用大量清水彻底冲洗患者的眼部，以迅速清除眼部的化学物质，将造成的损伤降至最低程度。冲洗时，应翻转患者的上睑和下睑，嘱患者转动眼球，暴露穹隆部，反复冲洗至少30min。到医院后，注意观察患者结膜囊内是否还有异物存留，若有，可继续冲洗，直至将化学物质彻底洗出。2 .修复眼部组织损伤，缓解眼部不
26、适(1)遵医嘱为患者用药。局部或全身应用抗生素和糖皮质激素，以控制感染，抑制炎症反应，但伤后23周内，对角膜有溶解倾向者，应停用糖皮质激素。每日滴用1%阿托品滴眼液散瞳,以防止虹膜后粘连。伤后2周内滴用具有降眼压作用的滴眼液。滴用含细胞生长因子的滴眼液，以促进愈合。滴用半胱氨酸滴眼液，以防角膜穿孔。05%依地酸二钠可用于石灰烧伤病例。患者疼痛明显时，酌情为其使用止痛剂。(2)提供舒适的环境，嘱患者卧床休息，清淡饮食，保持大便通畅。(3)如果患者有球结膜广泛坏死或角膜上皮坏死，可早期切除坏死组织，预防睑球粘连。3 .密切观察病情，积极预防并发症(1)密切监测患者视力和眼压的变化，密切观察眼睑、结
27、膜、角膜和眼内组织的损伤进展，发现问题及时告知医生并协助处理。(2)对睑球粘连患者，可遵医嘱用玻璃棒分离睑球粘连区或在此处安放隔膜，并涂大量抗生素眼膏。(3)对已经出现并发症需行手术治疗的患者，按眼科手术护理常规对其进行护理。4 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展和转归，消除其焦虑、恐惧、悲观等情绪，嘱其面对现实，保持心情舒畅，积极配合治疗和护理。5 .健康教育(1)向患者宣讲眼化学伤的危害，嘱患者加强安全防护，预防眼化学伤的发生。(2)向患者讲解眼化学伤的急救知识。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：得到正确、有效的急救，疼痛等不适症状减轻或消失：视力得到改善或恢复；无睑
28、球粘连、睑外翻、结膜干燥症等相关并发症出现；焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解眼化学伤的防治知识；做好安全防护，避免眼化学伤的发生。【案例分析】讲述病例，并组织学生讨论问题患者，男，29岁，建筑工人。20min前有石灰溅入其左眼，他立即感到眼睛剧烈疼痛,同时伴有流泪、不能睁眼等症状。工友们见状，立即用水管中的清水对他的眼部进行了简单的冲洗，接着紧急将其送往医院.请思考：I,应如何对该患者进行急救护理？2.作为该患者的主管护士，你将如何对其进行心理护理？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答五、电光性眼炎患者的护理(一)疾病概述电光性眼炎是常
29、见的眼夕附，件可接触紫外线而无防护者均可发生。本病的病因主要与长期暴露在紫外线环境中有关.紫外线对组织有光化学作用，可使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死、脱落，其引起的组织损伤取决于紫外线的强度和持续的时间。(二)护理评估1 .健康史了解患者是否有紫外线接触史、接触紫外线的时间和诊治经过等。2 .身体状况电光性眼炎患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：本病一般在紫外线照射后38h发作，患者可出现双眼剧烈疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛等眼部刺激症状。如无并发症，24h后症状减轻或消失。本病主要累及结膜和角膜，表现为结膜充血，角膜上皮呈弥散性点橱兑落，严重者角膜上皮大片剥脱，角膜知觉减退。3 .辅助检
30、查可行角膜荧光素钠染色检直协助诊断。4 .心理-社会状况电光性眼炎发病突然，可有眼痛、畏光等不适症状，患者会产生紧张、焦虑的心理,护理人员应注意评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)疼痛：眼痛、畏光、流泪等与紫外线损伤角膜上皮有关。(2)潜在并发症：角膜炎症与继发角膜感染有关.(3)焦虑与意外受伤、担视力受影响有关。(4)知识缺乏：缺乏电光性眼炎防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的疼痛等不适症状缓解或消失。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻,情绪稳定。(4)患者了解电光性眼炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1.缓
31、解眼部不适(1)嘱患者多休息，清淡饮食。(2)指导症状较轻的患者早期冷敷，以减轻症状。如患者眼部刺激症状明显，遵医嘱为其局部应用表面麻醉滴眼液，以减轻疼痛。2 .密切观察病情，积极预防并发症(1)密切观察患者眼睑、结膜、角膜的变化，监测患者的视力，发现问题及时告知医生。(2)如患者症状较严重,遵医嘱为其涂抗生素眼膏,并包扎眼部。(3)嘱患者勿用手揉眼，以防角膜上皮进一步损伤，继发角膜感染。3 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展和转归，消除其焦虑和紧张情绪，嘱其保持心情舒畅,积极配合治疗和护理。4 .健康教育(1)嘱患者注意职业防护，电焊时或在高原、雪地时，应佩戴防护眼镜。(2)向患者及其家属
32、宣讲紫外线灯的使用规范。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：疼痛等不适症状缓解或消失；无角膜炎等相关并发症出现；焦虑程度减轻,情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解电光性眼炎的防治知识；做好安全防护，避免电光性眼炎的发生。第九节屈光不正患者的护理眼是以光作为适宜刺激的视觉器官，因此从光学角度来说，可以将眼看作一种复合光学系统。此系统的主要结构有角膜、房水、晶状体和玻璃体。当来自外界物体的光线在眼复合光学系统各界面发生偏折时，该现象称为屈光。在眼调节放松的状态下，若无穷远处物体所成的像正好聚焦在视网膜上，这种屈光状态称为正视。若该像没有准确聚焦在视网膜上，则称为
33、屈光不正。屈光不正的状态主要包括近视、远视和散光等。一、近视患者的护理(一)疾病概述在眼调节静止状态下,平行光线经过眼复合光学系统各界面后，聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视。近视的发生与遗传、发育、环境等多种因素有关,目前确切的发病机制仍在探索中。近视有多种分类方法，根据近视程度可分为：轻度近视，即近视程度-3.00D（凸透镜的屈光力以号表示,凹透镜的屈光力以-表示）；中度近视，即近视程度为-3.25-6.00D；高度近视，即近-6.00De【知识链接】【教师】讲述屈光现象光线由一种物质射入另一种光密度不同的物质时,其传播方向会产生偏折，这种现象称为屈光现象，表示这种屈光程度（屈光力）的
34、单位是屈光度（diopter,简写为D）.1D屈光力相当于可将平行光线聚焦在1m焦是巨匕屈光力与焦距成反比，屈光力越强，焦距越短，如2D屈光力的透镜焦距为1/2m【学生】聆听、思考、理解（二）护理评估1 .健康史了解患者的用眼习惯；了解患者是否有视疲劳，是否有外斜视、近视等家族史；询问患者发现近视的时间和诊治经过；等等。2 .身体状况近视患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：视近物清楚，视远物较模糊,长时间近距离用眼可出现眼胀、眼痛、头痛、头晕、恶心、呕吐等视疲劳症状。高度近视者，近视力、远视力均较差，可伴有闪光感、飞蚊症等症状。检查可见部分患者有眼位偏斜，表现为外斜视，斜视眼多为近视度数
35、较高的一眼。轻度近视和中度近视者一般无眼底变化。高度近视者，眼球突出（眼轴延长所致）；玻璃体混浊、液伤口后脱离；眼底呈豹纹状；视盘周围脉络膜萎缩斑形成；黄斑部可有出血或新生血管形成，或出现色素沉着呈黑色斑块，称Fuchs斑；视网膜周边格子样变性。3 .辅助检查可行综合验光（包括屈光度、散泡由位、调节力、双眼单视功能、双眼调节平衡、主视眼辨别等多项检查内容）、检眼镜检有、眼底照相等协助诊断。4 .心理-社会状况部分患者因近视影响到就业或人际交往，会产生自卑、焦虑的心理，护理人员应注意评估患者的心理状态。（三）常见护理诊断/问题（1）感知觉受损：远视力下降与屈光介质屈光力过强有关。（2）潜在并发症
36、：外斜视、视网膜脱离等。（3）知识缺乏：缺乏近视防治、护理的相关知识。（四）护理目标（1）患者的视力得到提高。（2）患者未出现近视的并发症。（3）患者了解近视防治、护理的相关知识。（五）护理措施1 .提高视力（1）为患者准确验光，确定其屈光度数，指导其选择合适的凹透镜提高视力，告知患者正确使用框架眼镜和角膜接触镜的方法。【知识链接】【教师】讲述角膜接触镜的相关知识角膜接触镜也称隐形眼镜，搀乔正视力的原理和框架眼镜基本相同,不同之处为角膜接触镜与角膜直接接触。按材料的不同，角膜接触镜可分为软镜和硬镜。软镜由含水的高分子化合物制成，镜片透氧性与材料的含水量和镜片厚度有关.软镜的特点是镜片柔软，使用
37、感较好，但由于戴软镜易引起蛋白质、脂类等物质沉淀于镜片表面，故建议更换周期不宜过长。软镜虽然适合不同类型的屈光不正患者，但是有泪膜和角膜等眼表部位疾病的患者不宜使用。硬镜一般指硬性透气性接触镜，由质地较硬的疏水材料制成。硬镜的特点是透氧性高,表面抗蛋白沉淀能力强，护理方便，光学成像质量佳，但验配要求比较高，且使用者需要一定的适应过程。【学生】聆听、思考、理解(2)告知患者可行屈光手术提高视力，手术方法有角膜屈光手术、眼内屈光手术和后I凡膜加固术等。向手术患者讲解手术的相关知识，说明术前、术中和术后的注意事项，使患者情绪稳定，配合手术。术前除按眼科手术护理常规进行准备外，还需注意：如患者对手术效
38、果期望值过高，应谨慎为其手术；一般要求手术患者的年龄在18周岁以上；术前需行全面的眼部检查，包括视力检直、综合验光、眼前段检杳、眼底检直、眼压测量、角膜地形图检查、眼轴测量等；如患者平时戴角膜接触镜，要根据镜片的性质让其停戴一定的时间。术后嘱患者遭医嘱用药,勿使脏水流入眼内，不揉眼，注意保护术眼，定期复杳，如出现眼部充血、分泌物增多、黑影飘动、视力突然下降等，应及时到医院就诊。2 .密切观察病情，预防并发症(1)监测患者视力和屈光度的变化，询问患者戴镜后有无眼胀、口艮痛等视疲劳症状。对戴角膜接触镜的患者，应观察其有无结膜炎、角膜炎等并发症出现。(2)角膜屈光手术后，观察患者有无外斜视、角膜感染
39、、视网膜脱离等并发症，发现问题及时告知医生并协助处理。(3)嘱高度近视患者应在光学矫正的基础上，重视眼底病变的定期筛杳，以便尽早发现眼底病变，及时根据病变的情况进行相应的处理。3.健康教育(1)嘱患者多食用富含蛋白质和维生素的食物，如动物肝脏、鱼、蛋、水果、蔬菜等，做到营养均衡。(2)嘱患者按时作息，加强锻炼，增强体质。(3)嘱患者在光线适宜的环境中学习和工作，勿在强光或昏暗处阅读，照明设备应无炫光或闪烁。(4)嘱患者养成良好的用眼习惯，坐姿端正，眼与读物之间保持适当的距离，控制连续近距离用眼的时间，用眼1h后应休息10min左右。(5)嘱患者定期检杳视力。对于诊断明确的近视患者，应嘱其及时戴
40、合适的眼镜，向其讲解矫正视力的重要性。(6)嘱使用角膜接触镜的患者养成良好的卫生习惯，避免超时使用或戴着过夜、游泳，定期更换镜片，一旦出现眼部异物感、眼痛、流泪、畏光等症状立即停用并及时到医院就诊。【多媒体演示】扫码播放“近视防控知识”视频，加深学生对近视防控的认知(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：视力提高，视疲劳症状减轻；无角膜炎等相关并发症出现。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解近视的防治知识；合理用眼,防止近视发展。【案例分析】讲述病例，并组织学生讨论问题患者，女，19岁，双眼视物不清两月余，伴有眼睛胀痛，自行至医院检杳。检查示：双目艮视力04,验淞乔正视力
41、LO,其余眼部检查均正常。请思考：1 .该患者可能的临床诊断是什么？提高其视力的方法有哪些？2 .作为眼科护理人员，该如何对该患者进行健康教育？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二、远视患者的护理(一)疾病概述在眼调节放松的状态下，平行光线经过眼复合光学系统各界面后，聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为飒远视常见的原因有眼球的前后径较正常人短，或眼球的前后径正常，眼的屈光力较弱，可见于扁平角膜、无晶状体眼等。【知识链接】【教师】讲述饕儿的远视现象正常情况下，婴幼儿大部分都处于远视状态,随着生长发育，眼轴变长，才逐渐趋于正视。【学生】聆听、思考、理解根据远视程度，可将其分为：轻度
42、远视，即远视程度+3(X)D；中度远视，即远视程度为+325+5(X)D；高度远视，即远视程度+5.00D0(二)护理评估1 .健康史了解患者的用眼习惯；了解患者是否有视疲劳，是否有内斜视和远视遗传史；询问患者发现远视的时间和诊治经过；等等。2 .身体状况远视患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：患者易出现视疲劳,表现为眼球沉重、胀痛，眉弓部胀痛，畏光、流泪，闭目休息后症状可减轻或消失。轻度远视者，远视力、近视力均可正常；中度远视者，远视力可正常，近视力下降；高度远视者,远视力、近视力均下降。检查可见部分患者有眼位偏斜，多表现为内斜视。眼底变化表现为视盘较小，颜色红，边界较模糊，稍隆起，类
43、似视神经炎或视盘水肿，故称假性视神经乳头炎，但患者的矫正视力和视野均正常，长期观察眼底，其情况可保持稳定。3 .辅助检查可行综合验光、检眼镜检查、眼底照相等协助诊断。4 .心理-社会状况因视力下降和视疲劳症状明显，患者的生活和工作会受到一定的影响，部分患者易产生焦虑、悲观的心理，护理人员应注意评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(I)感知觉受损：近视力下降、视疲劳。(2)潜在并发症：内斜视、弱视等。(3)知识缺乏：缺乏远视防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的视力提高，视疲劳症状得到缓解。(2)患者未出现远视的并发症。(3)患者了解远视防治、护理的相关知识。(五)护理措施1.
44、提高视力(1)在睫状肌麻痹状态下，为患者进行精准验光，确定其屈光度数，指导其选择合适的凸透镜提高视力，并告知患者正确使用框架眼镜和角膜接触镜的方法。(2)学龄前儿童一般为生理性远视，通常无须戴眼镜，如有斜视,应嘱其家属尽早矫正；成人轻度远视无症状者，可不矫正，如有视疲劳和内斜视，嘱其必须戴眼镜；嘱中度远视、高度远视或中年以上远视患者应戴眼镜提高视力，防止视疲劳和内斜视的发生。(3)告知患者可行屈光手术提高视力。向手术患者讲解手术的相关知识，说明术前、术中和术后的注意事项，使患者情绪稳定，配合手术。2 .观察病情，预防并发症(1)监测患者视力和屈光度的变化,观察患者有无眼位的变化，询问患者戴镜后
45、有无眼胀、眼痛等视疲劳症状。(2)对使用角膜接触镜的患者,应观察其有无结膜炎、角膜炎等并发症出现。(3)角膜屈光手术后，观察患者有无角膜感染、视网膜脱离等并发症，发现问题及时告知医生并协助处理。3 .健康教育(1)嘱家长如发现儿童视力下降，应到医院进行规范的眼部检查,选择合适的眼镜。(2)嘱配镜矫正视力的患者应坚持戴眼镜，定期验光，及时调整镜片度数。(3)其余健康教育内容参见本节”一、近视患者的护理”中的相关内容。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：视力提高，视疲劳症状减轻；无内斜视、弱视等相关并发症出现。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解远视的防治知识；合理用眼，
46、防止远视发展。三、散光患者的护理(一)疾病概述【教师】通过多媒体展示“散光”图片，井进行讲解由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼复合光学系统各界面后，不能形成一个焦点，这种屈光状态称为散光。散光可分为规则散光和不规则散光.规则散光是指眼球上屈光力最强的位置和屈光力最弱的位置是相互垂直的，从最强到最弱依次递减，光线经过眼球，形成两条焦线而不是焦点，从而引起视物模糊.眼球上屈光力最强的位置和屈光力最弱的位置不相互垂直，则为不规则散光。(二)护理评估1 .健康史了解患者有无视疲劳、重影、视物模耦、视物变形等症状；询问患者有无视物时头部偏斜的习惯，有无家族病史。2 .身体状况散光患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：视物模耦，视物似有重影；视疲劳明显，表现为头痛、眼胀、流泪、看近物不能持久、眯眼、看书错行等，高度散光者由于主观努力无法提高视力，视疲劳症状反而不明显氐度散光(0.75D)者，远视力、近视力均下降。部分患者利用头位倾斜进行自我调节，可获得较清晰的视力，故可有代偿头位。眼底检查有时可见视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊。3 .辅助检查可行综合验光、角膜地形图等检查协助诊断。【多媒体演示】扫码播放“角膜地形图”视频，加深学生对散检查的了解4.心理-社会状况因视物模糊和视疲
