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1、2024美托洛尔联合用药治疗高血压合并心力衰竭大多数心血管疾病最后的结局是心力衰竭（心衰，HF1高血压是HF的常见病因，血压升高后心脏负荷随之增加，进一步导致心肌细胞受损、心室重构，最后引发HFo治疗HF首先应控制血压，同时控制心衰症状，因此常需联合用药。美托洛尔是1受体阻滞剂，临床上常用于改善心脏、血管功能，可有效减弱房室传导、降低循环收缩张力，从而改善血压、增强心功能口,对高血压伴HF患者具有双重作用。本文仅对美托洛尔联合用药治疗高血压合并HF进行总结，以供临床参考。01美托洛尔+贝那普利贝那普利是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，能通过改善外周血循环扩张血管，减轻心脏后负荷，间接
2、改善心功能，但预防心室重塑、保护心肌细胞的效果有限2,心脏保护作用不如联合美托洛尔明显。而美托洛尔通过多条途径保护心肌细胞、预防心脏结构进一步病变。临床治疗结果显示3-4,贝那普利联合美托洛尔治疗高血压合并HF1能改善机体生化指标,可显著改善高血压合并HF患者的心功能、降低血压，且安全有效。另一组研究表明，美托洛尔联合贝那普利治疗原发性高血压合并慢性心力衰竭（CHF）患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，降低心肌损伤指标和血压，效果优于单用贝那普利治疗5。用药方法：患者在常规药物(强心剂、利尿剂等)治疗基础上加服盐酸贝那普利片IOmg,1次/d;酒石酸美托洛尔片口服100150mgd,分
3、2次服。治疗9周。高血压合并CHF用药方法：盐酸贝那普利片用法同上；酒石酸美托洛尔起初6.25mg次，23次/d,此后视患者情况每周逐次增加6.25mg,最大日剂量150mg01个月为1个疗程，治疗4个疗程。02美托洛尔+厄贝沙坦氢氯睡嗪厄贝沙坦氢氯曝嗪是一种复合剂，氢氯曝嗪具有降压、利尿、排水的作用，另外它还能增加患者钠的排泄率，但是单纯应用氢氯暖嗪会激活机体的肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统,导致患者出现低钾血症。厄贝沙坦可以对血管紧张素的转化起到阻断作用，对外周血管进行扩张，降低心脏负荷，同时它也能将利尿剂产生的代偿反应进行有效的清除，降低患者血液中醛固酮含量，减少钾的排出。厄贝
4、沙坦氢氯曝嗪联合具有较好的降压作用。临床治疗结果显示6-7,老年原发性高血压合并HF患者应用厄贝沙坦氢氯曝嗪联合美托洛尔进行治疗效果较好，不仅能减少不良反应的发生，还能降低患者的血压水平，进而提高患者生活质量，显著优于单用厄贝沙坦氢氯睡嗪治疗的对照组。用药方法：厄贝沙坦氢氯睡嗪片(150mg12.5mg)口服1片，1次/d;美托洛尔口服初次12.5mg,2次/d,根据患者病情可适当调整剂量，最大剂量50mgd0连续治疗1个月。03美托洛尔+沙库巴曲缴沙坦沙库巴曲缴沙坦对尿钠排泄具有促进作用，在扩张血管方面也具有很好的效果，具有保护肾脏和心功能的效果网。本药可以起到增强血管舒张的作用，抑制脑啡肽
5、酶，降低交感神经活性，降低血压，减少心肌肥大和心肌纤维化作用。临床治疗结果显示9,对于高血压合并CHF的治疗，采用沙库巴曲微沙坦联合美托洛尔治疗，在疗效和安全性方面均优于厄贝沙坦联合美托洛尔,是一种安全有效的药物治疗方案。用药方法：高血压合并CHF的患者，在常规治疗（利尿、吸氧、强心、扩血管、维持酸碱和水电解质稳定等）基础上，口服沙库巴曲缴沙坦片（IoOmg/片），初始剂量50mg,2次/d,根据病情适当增加用量,直至达到每次10Omg;美托洛尔初始剂量为6.25mgJ次/d,治疗第2周改为12.5mg,2次d0治疗12周。另有临床研究显示10,2级以上高血压合并HF患者利用沙库巴曲缴沙坦片联
6、合美托洛尔缓释片治疗具有显著效果，不仅能够改善患者心功能，逆转心肌重构，还能够控制炎症反应，且药物安全性高。04美托洛尔+苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平片是一种钙通道阻滞剂，通过扩张血管、抑制血管平滑肌与心肌的收缩起到降低血压效果。临床治疗结果显示11,苯磺酸氨氯地平与美托洛尔联合应用治疗高血压合并HF效果满意，患者心功能得到改善，血清炎症因子水平降低，显著优于单用美托洛尔治疗的对照组。用药方法：高血压合并HF患者在常规治疗基础上，口服酒石酸美托洛尔初始剂量12.5mg,23次/d;1周后如患者无不适反应，增至25mg,23次/d;1周后再增至50mg,2次/d,然后常规维持。苯磺酸氨氯地平片起
7、始剂量为2.5mg,1次/d;1周后如患者无不适反应可增至5mg,1次/do连续治疗8周。另有临床研究显示12,苯磺酸氨氯地平片联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并CHF,具有改善机体炎症反应、疗效佳等优势，建议推广。05美托洛尔+曲美他嗪曲美他嗪是一种新型的3-酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂，能保护细胞正常代谢、阻止细胞内腺瞟唆核甘三磷酸水平的下降，从而保证离子泵的正常功能，平衡血流运动，改善心肌缺血和左心功能13。临床治疗结果显示,曲美他嗪联合美托洛尔可有效改善老年高血压合并CHF患者的心率，增加外周血调节性T细胞(Treg)的含量，降低外周血辅助性T细胞-17(Thl7)等炎症因子含量，维持机
8、体免疫稳态，稳定心功能，能明显改善心率，稳定各项心功能指标，且安全性较好，显著优于单用美托洛尔的对照组。用药方法:美托洛尔口服25mg,2次/d；盐酸曲美他嗪片口服20mg,2次d治疗时间为两个月。06美托洛尔+乌拉地尔乌拉地尔是一种谩体阻滞剂，具有高度的生物选择性，有效作用于患者的中枢和外周神经，起到显著的扩张血管与降压等作用，且在降压的同时不会引起反射性心动过速，可进一步提升治疗的安全性口6。临床治疗结果显示17乌拉地尔联合美托洛尔可有效提升高血压合并HF患者的心功能，促进病情快速稳定，并通过抑制血小板聚集改善肾功能,减轻炎症反应，且两者联合使用未见严重性不良反应，安全性较好。本研究结论为
9、近期疗效，其远期疗效还有待进一步研究。用药方法：患者在常规（降压、纠正水和电解质紊乱、利尿等）对症治疗基础上,口服酒石酸美托洛尔片Ioomg,2次/d（剂量偏大，有超常规，有待商榷,用药过程中应严格监测不良反应）；乌拉地尔注射液250mg加100mL0.9%氯化钠注射液静滴，1次d持续治疗2周。另一项临床研究采用口服乌拉地尔缓释片联合美托洛尔缓释片治疗也取得了满意疗效18。具体用药方法:乌拉地尔缓释片初始剂量30mg,qd;若效果不理想可在12周之内逐渐增加至60-120mg/d,分2次口服；美托洛尔缓释片口服IoOmg,qdo用药2周。参考文献1夏勇，张建卿，王少霞，等.沙库巴曲缴沙坦联合琥
10、珀酸美托洛尔缓释片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并慢性心力衰竭的效果观察J.首都医科大学学报,2020,41(1)：113-118.2丁岩平.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响J.中国现代药物应用，2019,13(1):3-5.3上官黎明，张海誉.贝那普利片联合美托洛尔片对高血压合并心力衰竭患者心功能及血GMP-140、CM水平的影响几心血管病防治知识,2023,13(9):31-33,37.4王瑞娜，杨明，杜敏，等.贝那普利片联合美托洛尔片治疗高血压合并心力衰竭的效果观察几中国实用医刊，2023,50(8):97-100.祝爱国.美托洛尔联合
11、贝那普利治疗原发性高血压合并慢性心力衰竭患者的效果J.中国民康医学,2023z35(17):32-35.6彭惠森.厄贝沙坦氢氯曝嗪联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的效果几中国实用医药，2021z16(18):144-146.7谢德.厄贝沙坦联合美托洛尔对老年原发性高血压合并心力衰竭患者BP、HR的影响研究J.中国现代药物应用，2020z14(4):108-109.8陈春望，钱文浩，丁浩，等.沙库巴曲缴沙坦联合美托洛尔治疗老年慢性心功能不全的临床效果几现代生物医学进展，2019,19(17):3297-3300,3238.9卢丹丹，王倩.沙库巴曲缴沙坦联合美托洛尔治疗高血压合并慢性心
12、力衰竭的疗效及安全性分析几首都食品与医药,2023,30(4):64-66.10张琦，熊莉.诺欣妥联合美托洛尔缓释片在2级以上高血压合并心力衰竭患者治疗中的应用效果分析几中外医疗，2023,42(25):105-108.11徐华.探讨苯磺酸氨氯地平与美托洛尔治疗高血压合并心力衰竭患者的效果几黑龙江医药，2022z35(6):1298-1301.12侯海成.苯磺酸氨氯地平片联合美托洛尔对老年原发性高血压合并慢性心力衰竭的效果J.临床医药文献电子杂志，2022,9(30):36-38,58.13郭明，朱宏燕，郝明辉，等.曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及对血管内皮功能的影响J.中国煤炭工业医
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