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1、垂体瘤教学查房,疾 病 知 识,一、概念,二、生理,三、分类及临床表现,四、辅助检查,五、治疗方法,六、并发症,概念,约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占 大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,生理,分类及 临床表现,按肿瘤大小可分为：微腺瘤
2、（直径10mm）按细胞的分泌功能可分为：1、泌乳素（PRL）腺瘤2、生长激素（GH）腺瘤3、促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤 4、促甲状腺激素（TSH）腺瘤 5、促性腺激素卵泡刺激激素(FSH)、黄体生成素(LH)腺瘤 6、混合性垂体腺瘤 7、嗜酸干细胞腺瘤 8、泌乳生长素细胞腺瘤 9、无分泌功能腺瘤,1、神经功能障碍,分类及 临床表现,2、内分泌功能紊乱,分类及 临床表现,2,病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检 查放射学检查颅平片正侧位片 CT扫描检查磁共振成像（MRI）,辅助检查,20,治疗方法,手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手
3、术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。,治疗方法,治疗方法,经鼻蝶入路手术禁忌症,出血,感染,脑脊液鼻漏,尿崩症,并发症,病 例 介 绍,一、基本资料,二、辅助检查,三、治疗原则,四、护理问题及措施,五、健康教育,4病房，42床，朱益红，住院号834596，女，43岁主诉：脸部变胖，血压高控制不好，至外院行头颅MRI示：垂体ACTH瘤入院诊断：1、库欣综合征 垂体ACTH瘤2、慢性乙型肝炎 3、高血压 饮食：半流质现病史：患者半年前无明显诱因下出现面部肿大，视物模糊，伴有四肢乏力，逐渐加重。1月前患者无明显诱因下突发眼部肿胀不适，双手指尖麻木。前往复旦大学附属中山医院就诊，查头颅MRI示垂体增
4、大，考虑垂体ACTH腺瘤。现为进一步治疗，转至我院神经外科就诊。既往史：患者有高血压病史多年，口服安内喜治疗，血压控制在130/80mmHg。,基本情况,入院查体：T 36.0 P 80次/分 R 20次/分 BP 159/90mmHG 神志清楚，双瞳等大0.25cm,光反应灵敏，眼球活动可，四肢肌力活动正常于2013年07月31日 收入院，完善各项检查和术前宣教。,基本情况,于2013年8月13日在全麻下行经蝶垂体瘤切除术，次日返回病房，予抗炎止血对症治疗和护理。于2013年08月19日患者予拔除鼻腔纱条，无渗出。于2013年08月20日 出院。,神经系统体检：身高159cm,体重64KG。
5、满月脸。面色发红。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。水牛背。双肺呼吸音清，未及明显病理性杂音。腹略膨隆，腹部可见多条宽约0.5cm紫纹。双下肢无水肿。,辅助检查,辅助检查,辅助检查,治疗原则,目前患者的治疗原则是：抗炎，止血，尿量控制，与预防应激性溃疡。抗炎：头孢唑啉止血：速乐涓、讯刻、VitK1、凝血酶抗癫痫：丙戊酸钠营养支持：vitk、苏肽生、申捷预防应激性溃疡：奥克止吐：泮托拉唑控制尿量：去氨加压素,护理问题及措施,术 前 一、焦虑、恐惧,与担心疾病预后有关护理措施：1、熟悉环境，全面实施优质护理服务2、讲解疾病知识，介绍成功病例3、加强巡视，主动交流护理效果：焦虑，恐惧减轻,二、知识缺乏
6、：与不了解相关疾病有关,护理问题及措施,护理措施：告知其相关知识，手术当天做好术前各项宣教及护理，使其对相关知识有一定的了解,护理效果：患者及其家属表示理解,三、有受伤的危险,护理问题及措施,与视力障碍、视野缺损有关 护理措施：1、健康指导，加强巡视2、保持病房清洁整齐3、走道安放防滑标识4、24小时留陪一人，防滑、防坠床、防跌倒 护理效果：未发生受伤,术 后 一、自理能力缺陷：与蝶垂体瘤切除术术后有关,护理问题及措施,护理措施：1.协助患者做好生活护理2.指导患者及其家属使用呼叫铃，床头及床尾的升降功能3.提供舒适环境，呼叫铃放在患者伸手可及处4.鼓励患者生活自理，常用物品应放在患者易取位置
7、，只在必需时给予帮助护理效果：患者及其家属理解并配合,护理问题及措施,二、活动无耐力,与蝶垂体瘤切除术术后有关护理措施：1、协助活动2、将经常使用的物品放在触手可及处3、提供安静的休息环境，保证病人睡眠充足4、协助生活护理5、双侧床拦保护6、卧床休息，限制活动护理效果:患者活动耐力增加,三、电解质紊乱,护理问题及措施,与术后尿量增多有关护理措施：1、记录24小时出入量及每小时尿量2、观察患者神志、生命体征3、监测电解质、给予对症治疗4、指导合理饮食护理效果：电解质恢复正常,四、便 秘,护理问题及措施,与术后长期卧床有关护理措施：1、指导合理膳食2、腹部按摩，定时排便3、必要时使用润滑剂护理效果
8、：排便通畅,五、潜在并发症：尿崩症,护理问题及措施,与神经功能损伤有关护理措施：1、记录出入量及每小时尿量2、弥凝片口服、补液治疗3、定期检测电解质护理效果：未发生尿崩症,六、潜在并发症：脑脊液鼻漏,护理问题及措施,与手术和伤口愈合程度有关护理措施：1、去枕平卧位2、避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便等3、避免外界强烈刺激4、嘱患者勿自行拔除鼻腔填塞物护理效果：未发生脑脊液鼻漏,七、潜在并发症：颅内感染,护理问题及措施,与脑脊液鼻漏有关 护理措施：1、严格无菌操作，保持鼻腔填塞物清洁2、监测体温变化3、遵医嘱使用抗生素4、做好基础护理护理效果：未发生颅内感染,八、潜在并发症：泌尿系统感染,护理问题
9、及措施,与术后留置尿管有关护理措施：1、做好基础护理，保持病床清洁2、遵医嘱给予膀胱冲洗、会阴护理3、保持尿道口清洁4、嘱患者多饮水护理效果：未发生泌尿系统感染,九、潜在并发症：鼻腔出血,护理问题及措施,与手术方式有关护理措施：1、观察鼻腔填塞物渗液情况2、去枕平卧，躁动不安者给予保护性约束3、遵医嘱使用止血药物4、必要时行手术进行修补填塞护理效果：未发生鼻腔出血,护理措施,术 后 严密观察病情包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。体位麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取
10、半卧位。饮食麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流软食普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。,健康教育,入 院 指 导,健康教育,病 区 环 境,探 视 制 度,术 前 指 导,心理护理,备皮,备血,做抗生素皮试,术前12h禁食、禁饮,指导床上使用大小便器,健康教育,指导病人张口呼吸,指导床上使用大小便器,术 后 指 导,健康教育,健康教育,1、不用手挖鼻，以防引起逆行感染。若出现鼻腔内有液体流出，立即取平卧位，及时就诊。2、避免用力擤鼻涕，打喷嚏，注意保暖，防止感冒。3、按医嘱服药
11、。激素类药物不可漏服和自行停药，应根据医嘱逐渐减量至停药。4、指导患者自我监测24h尿量，尿量增多，可选择含钾，钠的饮料口服补液，如橙子，香蕉或鲜榨果汁。饮水中加如少量食盐，喝水宜慢，避免服用利尿的食物，如西瓜，浓茶等。若尿量2500ml/24h，则立即就诊。5、饮食宜少食多餐，鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。多食蔬菜，水果，保持大便通畅。6、指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。7、如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。8、如需进行放疗，时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。9、定时门诊随访，遵医嘱复查CT或MRI。,术 后 指 导,出 院 指 导,手续办理,休息与活动,饮食与营养,按医嘱服药,定期复查,健康教育,
