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1、第六章 疼痛病人的护理,1你有过疼痛的经历么，感受如何？2为什么会痛？3什么是疼痛？心痛？4我们可以做些什么？,目的要求,掌握疼痛病人的护理措施熟悉疼痛的定义熟悉疼痛病人的护理评估和护理诊断,疼痛的定义,是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。三个特征：个体身心受到侵害的危险警告 一种身心不舒适的感觉 常伴有生理、行为和情绪反应经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。,疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引
2、起忧郁和伤心。,疼痛的原因,损伤：机械性、物理性、化学性、生物性感染：红、肿、热、痛缺血梗阻：痛则不通，通则不痛癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈心理因素：头痛、胃痛,疼痛的分类,程度,病程,部位,解剖学部位,按程度分,轻微疼痛：程度很轻或隐痛中度疼痛：较剧烈，如切割痛剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛,按部位分,浅表痛：位于体表皮肤或粘膜,深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等,按病程分,急性疼痛:短期存在，少于2个月慢性疼痛：持续3个月或以上,急性疼痛是警讯,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛,按解剖学部位分,头痛颈肩痛胸痛腰痛腹痛,疼痛病人的护理评估,主诉：部位、性质、程度、时间、影响
3、、支持身体运动情况：静止不动 无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动作声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式评估疼痛程度：口诉言辞评分法 视觉模拟评分法,疼痛程度,世界卫生组织疼痛分级 评分法测量,0级 1级 2级 3级,0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表面部表情测量图,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,评分法测量,数字评分法文字描述评定法视觉模拟评分法面部表情测量图,0-10数字疼痛强度量表,0 1 2 3
4、 4 5 6 7 8 9 10,极度疼痛,没有疼痛,文字描述评定法,视觉模拟量表,面部表情测量图,护理诊断,不舒适焦虑或恐惧低效性呼吸状态睡眠形态紊乱躯体移动障碍知识缺乏,护理措施,一般疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛、癌症疼痛,一般疼痛的护理措施,去除或减少使疼痛加重的因素,一般疼痛的护理措施,协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施,1、热疗2、冷疗,一般疼痛的护理措施,使用镇痛剂,疼痛解除后总结经验,长期医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给药,肌注类,杜冷丁：杜冷丁对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的18-110，作用
5、时间维持24小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用为恶心、呕吐、便秘等症状 杜冷丁的不良反应有头痛、头昏、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心功过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等,特殊疼痛的护理措施,手术后疼痛 镇痛药物：阿片类(吗啡、杜冷丁)等 镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛,硬膜外镇痛,常用吗啡硬脊膜外蛛网膜下隙脊髓后角的阿片受体成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml注入，30分钟后起效，维持12小时，可重复给药不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制,特殊疼痛的护理措施,病人自控镇痛(patient controlled a
6、nalgesia，PCA)是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式。它较好地克服了传统的肌肉注射方法所存在的镇痛效果不稳定、不持续、不及时和需要依赖医护人员的处方与给药等缺点，某种程度上达到了按需给药，因而成为术后镇痛的主要方法,PCA（Patient-controlled Analgesia）,PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦,自 控 镇 痛,自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵（
7、2）自动控制装置（3）输入管道和防止返流的单向活瓣调整2个基本数据：（1）单次剂量（2）锁定时间,特殊疼痛的护理措施,病人自控镇痛术,1负荷剂量(loading dose)给予负荷剂量旨在迅速达到镇痛所需要的血药浓度，即最低有效镇痛浓度(MEAC)，使病人迅速达到无痛状态。2单次给药剂量(bolus)即病人每次按压PCA泵上键钮即刻所给的有效镇痛药剂量，单次给药剂量过大可能导致并发症，而给药量过小可导致镇痛不全。如果病人在积极按压PCA泵键钮给药后仍存在镇痛不全，则应将镇痛药物剂量增加25%50%；反之，如病人出现过度镇静，则应将剂量减少25%50%。3锁定时间(lockout time)是指
8、该时间内PCA装置对病人再次给药的指令不作反应。锁定时间可以防止病人在前一次给药完全起效之前再次给药，是一种限制保护措施，可减少病人无意中过量给药的潜在危险性。4最大给药剂量或限制量(maximal dose or limit)是指PCA装置在单位时间内给药剂量的上限，是PCA用药安全的另一保护性措施。有1小时或4小时限制量，目的在于对超过平均使用量的情况引起注意并加以限制。5连续背景输注给药(basal infusion or background infusion)连续背景输注给药可以减少病人的PCA给药次数，减少镇痛药物的血药浓度的波动。从而增强镇痛效果。,癌痛的药物治疗,口服镇痛药效果
9、确切，给药方便，是治疗癌痛的首选方法。随着使用镇痛药物的经验积累和对疼痛发病机制研究的深入，世界卫生组织(WHO)制定了“三阶梯给药”原则。药物种类包括非阿片类抗炎镇痛药、阿片类镇痛药以及抗抑郁药、抗惊厥药等,癌痛三阶梯止痛模式,(1)第一阶梯：轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药士辅助药物。如阿司匹林、布洛芬、酮洛酸、双氯芬酸钠、塞来昔布、尼美舒利等。(2)第二阶梯：中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效者，选用弱阿片类药物或辅助药物。如可待因、氨酚待因片、右旋丙氧氨芬、盐酸曲马朵缓释片等。(3)第三阶梯：重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效者，选用强阿片类药物、非阿片类药物或辅助药物。如吗啡、吗啡的控释或缓释片、盐酸二氢埃托啡、美散酮、芬太尼、丁丙诺啡、左玛喃等。辅助药物包括：抗精神病药；抗抑郁药；安定类药；肾上腺皮质激素；胃肠动力药；通便缓泻药；止吐药；治疗骨转移药物等。对于具体的病人根据疼痛评估的结果，可灵活掌握，不是每个病人都要从第一阶梯开始给药。,药物治疗癌痛的基本原则,(1)尽可能采用口服给药。(2)按阶梯给药。(3)根据药代动力学规律，定时定量给药。(4)根据患者的耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。(5)配合使用辅助镇痛药物。,医生规范化的疼痛治疗,患者及家属良好的治疗依从性,携手共创无痛世界,护士正确的指导和教育,
