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1、变态心理学 精神分裂症,精神分裂症,定义精神分裂症，是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，通常能维持清晰的意识和基本的智力。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，发作期自知力基本丧失。命名,E.Kraepelin“早发性痴呆”,E.Bleuler“精神分裂症”,完整心理过程的分裂,精神分裂症,精神分裂症的症状,E.Bleuler,基本症状：联想障碍、情感障碍,附加症状：幻觉、妄想、行为动作障碍,Crow,急性期：幻觉、妄想、思维形式障碍为主的阳性症状,慢性期：思维贫乏、情感淡漠和意志缺乏为主的阴性症状,主要症状,感知觉障碍1、知觉障碍幻觉指在没有现实刺激
2、作用于感觉器官时，产生一种虚幻的知觉体验，即无对象的知觉。根据感受器官的不同，可分成幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。,注意：与内感性不适进行区分,2、感知综合障碍：以体形感知综合障碍为主，即患者感知客观事物的个别属性（大小、长短、远近等）时产生变形。包括，视物显大症和视物显小症、窥镜症。,主要症状,思维内容障碍妄想是一种病理性的歪曲信念，其内容同现实不符，同病人的社会文化背景和教育水平不相称，但病人坚信不移，不能被亲身经历或他人说服所动摇。包括,关系妄想被害妄想自罪妄想疑病妄想钟情妄想物理影响妄想内心被揭露感,主要症状,思维形式障碍联想障碍,思维散漫：内容散漫、答非所问思维破裂：言
3、语支离破碎，缺乏内在意义思维中断：无外因影响下话语突然中断病理性象征思维：普通事物代表特殊意义思维贫乏：词汇贫乏空洞、回答简单思维云集：突然大量思想内容涌入脑中、杂乱、无意义思维插入或被夺：患者在思考过程中突然出现一些不属于自己的思想或自己的思想被外力夺走了语词新作：患者会自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含义。逻辑性倒错思维：推理荒谬，缺乏逻辑根据,主要症状,情感障碍情感淡漠初期：细腻情感的缺乏后期：情感日益贫乏，表情呆板，缺乏身体语言，凝视前方或低头不语，对亲人没有感情。情感倒错认知过程同情感过程之间不协调，情感反应同思维内容不协调,主要症状,意志行为障碍意志减退：对自己前途毫不
4、关心、没有或不执行计划、忽视自己的仪表和卫生情况、缺乏活动。意向倒错：意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，有些行为可能受幻觉、妄想的支配。矛盾意向：行为表现为一种矛盾的意向。重复与刻板动作：动作一开始便持续不变地重复几次，或无休止的重复。,作态（装相）：表现为表情、动作、姿态、语言等装腔作势，显得愚蠢、幼稚；怪异动作：表现为做鬼脸、撅嘴、特殊的动作。违拗症：主动违拗 被动违拗,精神分裂症的诊断,诊断中必须考虑的因素：病程：多数患者初次发病年龄在青春期至30岁之 间；起病多较隐蔽，急性起病者较少；病程有缓慢发展迁延的趋势。前驱期症状：即早期症状 症状学：Schneider提出精神分裂症的“
5、一级症状”（包括，争论性幻听、评论性幻听、思维鸣响、思维中断、思维插入、思维被扩散、躯体被动体验、情感被动体验、冲动被动体验及妄想等）,早期症状,进程缓慢者主要有行为方式和态度上的变化：神经衰弱症状（e.g.失眠、易疲劳、工作学习效率下降）、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、执拗、情绪不好、与亲人还有关系冷淡疏远；出现难以理解的行为、不关心仪表、工作表现退步。,急性起病者：可以在几天时间内进入急性期；突然兴奋话多、冲动或恐惧、紧张、困惑（类似躁狂状态）,诊断标准（CCMD-3）,症状学标准：有下述9种中至少两种，且并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。反复出现言语幻听；明显的思维
6、松散、破裂思维、言语不连贯，或思维内容贫乏；思维被插入、思维中断、思维被广播或强制性思维（思维云集）被动、被控制或被洞悉体验；,原发性妄想（包括妄想知觉和妄想心境）或其它荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏,诊断标准（CCMD-3）,严重程度标准：有自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈；病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少持续一个月；若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊
7、断为精神分裂症排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。,鉴别诊断,脑器质性及躯体疾病所致精神障碍一些脑器质性病变（癫痫、脑肿瘤等）和躯体疾病（系统性红斑狼疮）以及药物中毒都可能引起类似精神分裂症的表现；一般，这类病人往往同时伴有意识障碍和智力受损，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性幻视；患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切关系：随着躯体疾病的恶化而加重，改善而好转。,鉴别诊断,心境障碍躁狂或抑郁状态下，都可能伴有精神分裂症的症状；但多数情况下，精神病性症状是在情绪高涨或抑郁的背景下产生的，与患者的心境相协调；有时也会出现一些与当前心境不协调的短暂幻视、妄想症
8、状，要注意结合既往病史或其它诊断标准,鉴别诊断,神经症一些精神分裂者患者早期可表现为神经症的某些特点，包括神经衰弱、强迫症等；精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦感、也缺乏求治的强烈愿望。,临床亚型,单纯型青少年发病，起病缓慢，持续进行，自动缓解者少；早期表现类似“神经衰弱”症状逐渐出现孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的；早期不被重视，往往病后多年就诊，治疗效果差。,案例：女患者今年28岁，起病于14岁，当时学习成绩突然下降，见到别人讲话就疑心是在讲她，长时间表现呆滞、不言不语、懒散、什么事都不肯做；十多年来未治疗，病人在家里尚能做简单家务，此后结婚生子。女儿出
9、生后，患者也不闻不问、漠不关心；家人来看也不理不睬、对任何人都很冷漠，平时生活极为懒散、不洗脸不吃东西，常呆坐。,临床亚型,青春型多发病于青春期，起病较急，病情发展快。主要症状表现：思维内容离奇、难以理解、思维破裂；情绪喜怒无常、表情做作、扮鬼脸、傻笑；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动及本能意向亢进；幻觉、妄想片段零乱病程发展快，如及时治疗，效果比较好。,案例：患者是一名男高中生学生，在校学习期间成绩比较好，入院前一周无明显诱因出现上课注意力不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混乱，思维破裂，哭笑无常；反复脱衣服，甚至赤身裸体，看到异性就欲冲上去拥抱，反复说有关性的脏话。医生进行检查时发现其
10、答非所问、有片段的被害妄想。,临床亚型,紧张型起病较快，多在青壮年期发病；以木僵状态多见，病人运动受抑制的程度可能不同（亚木僵状态和木僵状态）；病人肌肉紧张，可处于某个固定姿势不动，呈蜡样屈曲；紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替，此时病人出现冲动行为；可能自动缓解，治疗效果较其他型好,临床亚型,偏执型（又称妄想型）发病多在青壮年或中年，起病较缓慢；初期表现为，多疑敏感；逐渐发展成妄想，并有泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实、变得系统化或零乱；又是可伴有幻想和感知觉综合障碍；情感和行为常受妄想或幻觉的支配；病情发展缓慢、精神衰退现象不明显；自发缓解者少，治疗效果较好。,（案例：男患者性格敏感多疑、
11、胆小害羞。一年前因高考落榜受家人埋怨而出现明显的行为、思维异常：怀疑别人对他不怀好意，路人吐痰是针对他；近半年来思维内容离奇，自语“我要死了，拜上帝，天气真好”；还常听到不同人的声音，有的人命令他投井，有的低声议论他；在家中多次闻到死尸的气味；坚信有人用“波折器”控制他的思想和行为。）,发病情况、病程与预后,发病情况：发展中国家的平均患病率要低于发达国家；发病年龄集中在成年早期，男性为15-25岁，女性稍晚；女性患病率高于男性，城市患病率高于农村偏执型平均发病年龄最大，紧张型次之，青春型第三，单纯型最小。,发病情况、病程与预后,精神分裂症的病程可分成三个时期：前驱期、急性期和残留期初次发病缓解
12、后约1/3的病人可临床治愈，即不再存在精神病理症状；有的病人呈发作性病程，其发作期与间歇期长短不一，复发次数不同，发作与中止无明显转变和界限；有的病人病程呈渐进性，或每次发作都造成人格的进一步衰退和瓦解，病情不断加重。,发病情况、病程与预后,预后较好者的特点：起病年龄较晚，急性起病；有明显的情绪症状，人格正常；病前社交与适应能力良好。病情发作与心理因素关系密切女性预后通常好于男性,病因与发病机理,精神分裂症是多种生物学因素和心理社会因素相互作用的产物；是在遗传素质的基础上，有生活环境的应激因素促发的。,生物学因素,心理社会因素,遗传因素,神经病理学及大脑结构异常,神经生化方面,治疗与康复,治疗
13、主张：提倡早期发现、早期治疗；主张综合应用恰当的药物以及心理治疗和心理社会康复等手段；用药过程中主张贯彻“个性化”原则；在整个治疗过程中，采用适合病人与家属的方式提供健康教育,药物治疗,各病程药物治疗原则：前驱期：一旦明确了精神分裂症前驱症状，应立即治疗，此时药物疗效最好，所需剂量低，复原机会大；急性期：尽早使用药物，缓解病人急性症状；对于难治性病例可至少用两类不同的抗精神病药物，还应包括家庭治疗、行为治疗和社会心理康复等手段；,恢复期：如果某种药物使病情缓解，则应继续使用同剂量治疗6个月，再考虑减量维持；康复期：初发病人1年治疗后 可试行停药；多次复发者维持治疗至少5年，甚至终身。,心理治疗
14、,行为治疗：有助于纠正病人的某些功能缺陷，提高人际交往技巧；家庭治疗：有助于解决家庭成员在沟通方面的问题，宣泄不良情绪；精神分析：提高病人对自己问题的认识和理解，提高自控能力。,心理与社会康复,在积极药物治疗同时，结合心理社会干预，包括，心理教育和家庭干预；对于病愈的病人，鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作；应当大力宣传、普及心理卫生知识，减少社会歧视和孤立，多一些关怀和理解,谢谢大家,阳性症状与阴性症状,阳性症状：指精神功能的异常或亢进。包括，幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状：指精神功能的减退和缺失。包括，情感淡漠、言语缺乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。
15、,幻听,评论性 争论性 命令性,幻听常以思维鸣响的形式表现出来，即患者所进行的思考都被自己的声音读出来。,区分,思维贫乏VS思维迟缓思维迟缓，是思维活动显著缓慢，表现为语量少、语速慢；思维贫乏，表现为缺乏主动的言语、语量非常少、回答简单；,思维云集VS思维插入思维云集（又称为强制性思维）：不受患者意愿支配，大量杂乱、无意义内容突然涌脑中；思维插入：患者在思考过程中，突然出现一些不属于自己的意外联想；,问：“这儿是什么地方？”答：“现在的地方不管它，就是一小部分。”问：“你来这里干什么？”答：“我来这里没有法说生活困难。现在我来就算是叨语。现在就代表一句话。院长就这样。今天是下午。”问：“我们是做什么工作的？”答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小的商店。”问：“你吃了没有？”答：“你想想，哪个人他不知道，点心还不如火烧，米饭大部分是思想问题。”,自知力障碍,指病人对其本身精神状态的认识能力，即能否觉察或辨别自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断并指出自己既往和现在的表现和体验中哪些是属于病态的。精神疾病患者一般都有不同程度的自知力障碍；自知力的完整程度及其变化是精神障碍病情恶化、好转或治愈的重要标志之一。,
