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1、经前期综合征的临床表现及诊断要点,病案,王某，女，35岁。就诊时间：2006年4月15日。患者半年前因家庭吵架不和，出现好激动，情绪不稳定，乏力，失眠，肌肉酸痛，乳房胀痛和下肢浮肿，自觉与月经周期有关，每当月经周期后半期，月经来潮前10天左右开始出现上述症状，月经前3天症状最明显，月经来潮后上述症状自然消失。外科查体，无乳腺增生。曾在当地医院就诊，认为是神经官能症，给予药物治疗（用药名称不祥），但无明显效果。提问：1、中西医诊断 2、中医辨证 3、治疗方案,经前期综合征的临床表现及诊断要点,1.经前期综合征（PMS）的概念,1.经前期综合征（PMS）的概念,对社会、婚姻、法律、政治等方面产生严
2、重影响,社会影响,可能产生自杀、精神病举止、犯罪（如虐待儿童、偷窃、谋杀）行为等,精神障碍,经前期综合征的临床表现及诊断要点,2.经前期综合征（PMS）的临床表现,PMS的三大类主要症状,较常见，常见症状是手足与眼睑水肿，部分患者感乳房胀痛及腹部胀满，少数患者体重增加显著。,水潴留,较常见，多为双侧性，但亦可为单侧头痛。疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部，伴有恶心呕吐，经前几天即可出现，出现经血时达高峰，头痛呈持续性 或无诱因性，时发时愈，可能与间歇性颅内水肿有关。,躯 体 症 状,经前常有乳房饱满、肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘及 乳头部位为重。扣诊时乳房敏感、触痛，有弥漫性坚实 增厚感，有时
3、可触及颗粒结节，但缺乏限局性肿块感觉，经期后完全消失，下一周期又重新出现，但症状及体征 的严重程度并不固定不变。,乳房胀痛,2.经前期综合征（PMS）的临床表现,经前头痛,经前发生盆腔坠胀和腰骶部疼痛，持续至月经来潮后缓解。可能与前列腺素作用及盆腔组织水肿充血有关，诊断时应 与盆腔子宫内膜异位症等器质性病变引起的痛经鉴别。,盆腔痛,偶有肠痉挛性疼痛，可有恶心呕吐，临近经期可出现腹泻、尿频等症。,肠痉挛痛,表现为食欲增加、饥饿、嗜甜食、震颤、头晕等症状。可能与雌激素增加，使碳水化合物代谢发生改变有关。,低血糖倾向,2.经前期综合征（PMS）的临床表现,躯 体 症 状,可有精神紧张，情绪波动，易激
4、惹，不安的情绪及行为出现。,焦虑,此类患者常会变得爱哭泣，精神紊乱，社交退缩，失眠等情绪及行为变化。,抑郁,2.经前期综合征（PMS）的临床表现,精 神 症 状,PMS者或有食欲增加，多数或渴求甜食或对有盐味的食品 有特殊嗜好，部分或厌食或厌恶某些特定食物。,食欲改变,PMS者或出现由于血管舒缩不稳定引起的 潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸等症。,自律神经系统功能症状,油性皮肤、痤疮、性欲改变。,其他,2.经前期综合征（PMS）的临床表现,其 他 症 状,经前期综合征的临床表现及诊断要点,在给一位患者作出诊断时，您需要注意哪些诊断要点呢？,国际疾病分类(ICD-10)经前期紧张综合征(PMTS)版
5、本（1992）,美国精神病协会(APA)精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-IV）的PMDD版本（1994）,美国妇产科学会（ACOG）推荐的PMS诊断标准,诊断标准：目前有多个PMS诊断标准的版本,3.经前期综合征（PMS）的诊断,PMS被列为躯体疾患，诊断病名为“经前期紧张综合征”；症状包括：胃脘胀痛、体重增加、乳房胀痛、肢体浮肿、头身疼痛、思想不集中、失眠、食欲改变等。符合上述症状在黄体期出现至少一项，经后消失即可诊断。该诊断标准没有对症状导致的功能性损害程度进行规定，因此在临床应用时诊断结果差异较大。,3.经前期综合征（PMS）的诊断,ICD-10的PMTS诊断标准,首先要排除没有并
6、发的相关精神疾病，着重突出情绪变化是影响PMS患者最为严重的症状。PMDD的诊断标准较为严格，需要在随后连续两个月经 周期中应用前瞻性等级日记量表观测均符合症状要求。以该标准进行流行病学调查的结果显示，该病发病率一般 低于10%。,3.经前期综合征（PMS）的诊断,DSM-IV的PMDD诊断标准,将PMS定义为“严重影响正常生活的一组与月经周期密切 相关、可预见的经前症状”。PMS诊断应该包括以下内容：症状符合PMS临床表现，可预见在后面的连续两周内持续出现；症状出现的时间严格限制在黄体期(月经周期最后两周内)；对妇女的某些生活方面有影响；排除其他疾患。该标准要求系列症状中必须有一项情绪和躯体
7、症状处于中度 或重度以上。同时，ACOG还推荐PMS的诊断，应该结合连续23个月经 周期连续自我报告确诊，经前期症状严重程度至少比卵泡期 症状严重程度超过30%。,3.经前期综合征（PMS）的诊断,ACOG的诊断标准,3.经前期综合征（PMS）的诊断,体检不可能发现患者有特殊异常情况也无法通过实验室检查及放射检查协助诊断我国临床中对PMS的诊断，一般基于下面3个关键要素，并结合患者病史、家族史等情况诊断,PMS的临床诊断,在前3个月经周期中，周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等，和一种躯体症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等。,
8、症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次周期第十二天前不再复发。,症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。,PMS临床诊断,3.经前期综合征（PMS）的诊断,3.经前期综合征（PMS）的诊断,上述3项要素需同时符合这种PMS的诊断方法，基本上是基于PMS者对自觉症从无到有到非常严重的一种自我评价，简单易行，但症状为回顾性，仅限于对该个体患者的诊断仅仅依靠患者自诉而诊断PMS，可能存在误差。已有研究表明，根据患者回顾性诉述症状而后依据此类症状进行的前瞻性调查，其结果会存在10%40%的差异,PMS的临床诊断,3.经前期
9、综合征（PMS）的诊断,对PMS的明确诊断，往往应通过制定特殊量表的方式，列出一组与PMS相关的特殊症状，评价每一症状在拟诊断PMS者身上的有、无及严重程度，综合各项症状的评价，最终确诊。许多学者设计了不同量表作为测量工具，目前的量表中症状条目最少为10个，最多为95个。这种通过患者自评随访调查等方式，结合回顾性诊断的PMS确诊方式，避免了单凭回顾性量表诊断不确定的问题。,采用特定量表，记录症状的改变和进展,3.经前期综合征（PMS）的诊断,根据病史，建立症状日记表；每天记录症状，至少连续记录3个周期。对PMS的主要症状（约20种)列表，表格纵坐标为症状，横坐标为日期，症状严重程度分为无症状、
10、轻度、中度(干扰生活)、重度(不能耐受)四种，分别以0分、1分、2分、3分计分。医生在排除精神疾患和内科疾病的可能后，对这样一份患者自身症状的主观报告，根据“黄体期”评分和“卵泡期”评分，明确诊断是否已患PMS。,经前症状日记方法举例,3.经前期综合征（PMS）的诊断,量表举例经前症状日记,3.经前期综合征（PMS）的诊断,量表举例经前症状日记（续前表）,是PMS的严重形式，指严重的月经前精神症状和躯休症状,3.经前期综合征（PMS）的诊断,经前焦虑障碍,目前推荐采用美国精神病协会(APA)精神障碍诊断和统计手册第4版（Diagnostic and Statistical Manual of
11、Mental Disorders DSM-IV）诊断标准,3.经前期综合征（PMS）的诊断,3.经前期综合征（PMS）的诊断,上述11项症状中，必须有5项于月经前有严重表现，而于月经来潮4天内缓解，持续到周期第13天无发作,经前焦虑障碍（PMDD）,上述症状连续3个周期中都存在,5项症状中必须至少包括一项精神症状(如易怒、情绪波、焦虑或抑郁),这些失调务必是明显干扰工作或学习或日常的社会活动及与他人的关系(如逃避社会活动、生产力和工作学习效率降低),要素三,要素二,要素一,诊断,要素四,这些失调确实不是另一种疾病加重的表现(如重型抑郁症、恐慌症、恶劣心境或人格障碍),要素五,经前期综合征的临床
12、表现及诊断要点,严重的PMS通常包括情感症状，易怒是主要特征,患者通常主诉 经前躯体极度不适,4.经前期综合征（PMS）的鉴别诊断,PMS特征,4.经前期综合征（PMS）的鉴别诊断,经前期综合征的临床表现及诊断要点,5.经前期综合征（PMS）的西医治疗,6.总结：PMS和PMDD的诊疗过程,生育年龄妇女有月经前期症状,复习记录，重点：症状的起始时间症状的开始时间与月经周期的关系最严重的症状,周期性月经前情绪和躯体症状严重,周期性月经前躯体症状,轻度或中度症状，但与月经周期无关,持续情绪或躯体症状，经前加重,PMDD（DSM-）,PMS,处境障碍职业、婚姻应激,循证治疗,保守治疗低危害药物治疗症
13、状特异治疗,保守治疗,据情况治疗,其他躯体或精神疾患经前加重或表现,除外躯体疾病除外心理精神疾病前瞻性记录症状至少23个月经周期,咨询,评估,症状收集,鉴别诊断,治疗,病案分析,王某，女，35岁。就诊时间：2006年4月15日 患者半年前因家庭吵架不和，出现好激动，情绪不稳定，乏力，失眠，肌肉酸痛，乳房胀痛和下肢浮肿，自觉与月经周期有关，每当月经周期后半期，月经来潮前10天左右开始出现上述症状，月经前3天症状最明显，月经来潮后上述症状自然消失。外科查体，无乳腺增生。舌肥暗，脉弦滑。曾在当地医院就诊，认为是神经官能症，给予药物治疗（用药名称不祥），但无明显效果。西医诊断：经前期综合征中医诊断：经
14、行乳房胀痛、经行浮肿、经行身痛中医辨证：肝郁脾虚治疗方案：西医：保守治疗心理疏导、改变生活方式 中医：疏肝健脾逍遥散加减,习题,1.何为经前期综合征 A.月经前精神紧张 B.一种周期性出现在月经下半期的，情感、行为和躯体障碍的综合表现。C.伴随月经发生的情感、行为和躯体障碍的综合表现 D.月经前周期性发生的 精神障碍性疾病2.经前期综合征的发病时机 A.月经前即可 B.月经前7-10天 C.月经来后缓解 D.经前7-10天发生，月经开始即刻或之后缓解,习题,3.经前期综合征的发病特点下列哪项不正确 A.症状既可以是逐渐进展的，亦或是突然出现的。B.不同个体会有各自突出的症状，严重程度亦因人因时
15、而异。C.病期持续长短不一 D.每一患者都具备很多不同症状4.下列哪项不是pms主要症状的三类 A.躯体 B.情感 C.感觉 D.行为,习题,5.ICD10对PMS的诊断用名为：A.经前期综合征 B.经前期紧张症 C.经前期紧张综合征 D.经前期精神障碍6.ACOG推荐PMS的诊断，应该结合连续23个月经周期连续自我报告确诊，经前期症状严重程度至少比卵泡期症状严重程度超过:。A.30%B.10%C.50%D.70%,习题,7.哪项不是我国临床中对PMS的诊断的3个关键要素 A.在前3个月经周期中，周期性出现至少一种精神神经症状 B.症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期 C.症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作 D.症状出现的时间严格限制在黄体期8.不符合经前焦虑障碍（PMDD）诊断的原则上应：A.保守治疗（认知心理治疗+行为改变）B.低危害药物干预 C.内分泌治疗 D.期待治疗,习题,答案：1.B 2.D 3.D 4.C 5.C 6.A 7.D 8.A,
