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1、M-Kugel、Kugel、Millikan腹股沟疝修补手术,M-Kugel手术中的几个基本问题,肌耻骨孔（Musculoaponeurotic）的概念处理疝环的颈肩技术精索腹壁化开放式前入路和开放式后入路腹膜前间隙,M-Kugel手术,M-Kugel术式理论基础：对被称为肌耻骨孔(MPO)的薄弱部位真正建立永久性的防御机制。,肌 耻 骨 孔,1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“肌耻骨孔（Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。,肌 耻 骨 孔,解剖结构：肌耻骨孔是一个
2、位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。它的构成：下界：上耻骨枝的骨膜。上界：腹外斜肌和腹横肌。内侧：腹直肌外缘。外侧：髂腰肌。,肌 耻 骨 孔,解剖结构：耻骨肌孔被腹股沟韧带和髂耻束分隔为两个区域。精索上区：包括内环、直疝三角。精索下区：有股血管穿过，股疝发生在此区域。,肌耻骨孔Musculoaponeurotic,肌耻骨孔,耻骨肌孔,处理疝环的颈肩技术M-Kugel手术要求掌握此项技术,腹横筋膜在内环处呈漏斗状包围精索形成精索内筋膜,环形切开疝囊外的腹横筋膜,精索腹壁化,精索的腹壁化：精索一定要与腹膜分离开，使其贴在腹壁的肌层上，这就是所谓的“精索腹壁化”，可用手指、粗网孔纱布或在直视下用镊
3、子进行分离，最好不要撕拉。,精索腹壁化,腹股沟疝、股疝手术的前、后入路,开放式前入路：通常指将疝囊自内环或疝环“前方”游离后回 纳进腹腔（前入路）。开放式后入路：所谓开放式的后入路是指在内环口的上方，既腹横肌深面切开腹横筋膜进入腹膜前间隙。然后在内环或疝环的“后方”（深面）将疝囊拉至腹膜前间隙。也就是在腹膜前间隙内将腹膜的突出部分（疝囊）拉回到该间隙。,腹膜前间隙（Bogros间隙）,腹膜与腹横筋膜之间的间隙，为一疏松的脂肪组织，很少血管，为一个无血间隙。,腹膜前间隙的分离,M-Kugel补片,Modified Kugel 技术,切口和其他前入路修复切口方式相同,右腹股沟疝,脚,头,游离疝囊和
4、网塞相同 高位游离,右侧斜疝,右侧直疝,游离腹膜前间隙,右侧直疝,用镊子打开纱布塞入腹膜前间隙,如必要，用手指扩大间隙，超过Coopers韧带，间隙比补片稍大,Pubic Tubercle,植入补片,斜疝,直疝,卷折补片(象玉米卷)尾巴留在外面.拨开位于斜疝区和直疝区中间的腹壁下血管.将中间部向耻骨结节插入然后完全纳入后边,补片定位,直疝,拉紧尾巴给补片以反向拉力,使补片展平 将底部塞过 Coopers 韧带 拉动尾巴使补片居中,固 定,斜疝,直疝,向连两侧缝合修剪后的尾部于联合肌腱和腹股沟韧带 避开腹壁上的血管和神经,选择性使用 Onlay 平片,右侧疝,医生可以按自己的意愿剪裁所附预裁平片.Onlay 平片无需缝于腹股沟管底部.在尾巴上缝1-2针即可.如果医生有信心 Onlay 完全覆盖腹股沟底，则不必使用选择性平片,
