营养不良.ppt

上传人:夺命阿水 文档编号:1268764 上传时间:2024-04-30 格式:PPT 页数:26 大小:719KB
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1、营养不良,营 养 不 良,营养不良一般特指“蛋白质-能量营养不良”,是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。多发生于3岁以下小儿。主要表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩以及生长发育停滞,常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱。临床三种类型:消瘦型、浮肿型、混合型,病因 1、长期摄入不足(最基本原因)出生后未正确实施母乳喂养;母乳不足或无母乳而采用混合喂养或人工喂养时,选择代乳品不当或代乳品的调制不正确,造成总热量和(或)蛋白质供给不足;辅食添加不及时或品种单调、质量不高。骤然断奶不能为小儿适应。不良的饮食习惯:挑食、偏食、零食过多、饮食不规律等。,2.消化吸收不良 消化道

2、疾病:迁延性腹泻、慢性痢疾、肝炎、肠吸收不良综合征等,均可影响食物的摄入、消化、吸收或利用。先天性疾病:唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、先天性心脏病等,均影响食物的摄入不足和(或)能量供应不良。,3.需要量增加:早产、双胎、多胎、低出生体重儿等生后营养相对需要增多,而其吸吮、吞咽、消化功能差,易发生消化不良和营养不良。急、慢性传染病恢复期 4.消耗量过大:糖尿病、大量旦白尿、甲亢、肿瘤,病理和病理生理 1.病理:1)轻度:皮下脂肪减少,肌肉轻度萎 缩 2)重度:肠壁变薄,粘膜皱襞消失,心肌纤维混浊肿胀,肝脂肪浸润,淋巴结和胸腺萎缩,脏器缩小。,2.病理生理新陈代谢失常:糖代谢:摄入不足致糖原积累减

3、少,消耗增 加血糖偏低,易发生低血糖。脂肪代谢:消耗增多血清胆固醇下降,肝 脂肪浸润及变性。蛋白质代谢:消耗增多血清总蛋白、白蛋 白降低负氮平衡。总蛋白低于 40g/L、白蛋白低于20g/L时,可 发生低蛋白血症性水肿。,水、电解质代谢:总液量相对增加;发生腹泻时易引起低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙、低镁血症。维生素及微量元素缺乏:维生素A、B、C、D、K及微量元素铁、铜、锌。体温调节能力下降:体温偏低,2).各系统器官功能低下:消化功能低下:胃肠蠕动减慢、消化液分泌 减少吸收、消化功能差食 欲不振、腹泻。心血管功能低下:心肌收缩力减弱,血压偏 低 肾功能低下:肾脏滤过、浓缩功能减弱多 尿、尿

4、比重。.中枢神经系统功能低下:烦燥、抑制交替。免疫功能低下:易患各种感染。,临床表现 1.体重及皮下脂肪改变:营养不良最早表现为体重不增,随后体重减轻,最后逐渐出现消瘦、皮下脂肪减少或消失。皮下脂肪消减顺序:腹部躯干臀部四肢面部。2.身长的改变:营养不良持续时间长、程度严重者影响骨骼发育身长增长迟缓。,3.肌肉、皮肤、毛发改变:肌肉松弛、皮肤失去强性、毛发干枯、肌张力差、活动少、运动落后。4.心理行为改变:早期烦燥不安、脾气大,随后反应迟钝、少动,智力落后。5.其他:抵抗力低下,易患各种感染性疾病。营养不良性水肿、贫血和多种维生素、微量元素缺乏症。,并发症1.营养性貧血:小细胞低色素性贫血最常

5、见,缺铁、蛋白质、叶酸、VitB122.自发性低血糖:突然发生,体温不升,面色发灰,神志不清,脉搏减慢、呼吸暂停,若不及时抢救可因呼吸麻痹而死亡。3.继发感染:免疫功能低下。4.微量营养素缺乏:维生素A(多见)、B、C、D缺乏;锌缺乏:3/4病儿出现,实验室检查血清总蛋白 白蛋白血清酶活力(如淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶)胆固醇 各种电解质、微量元素、维生素血糖下降血清铁蛋白、总铁结合力均下降。,诊断,根据小儿的年龄,喂养情况,体重下降,皮下脂肪减少,全身各系统功能紊乱 及其他营养缺乏的症状和体证,典型病例的诊断并不困难,分型和分度如下:,5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度,婴幼

6、儿营养不良的分度,3岁以上小儿营养不良分度,治疗,1.消除病因2.护理。因抵抗力差,良好的护理很重要,保持清洁舒适的生活环境,充足睡眠及户外活动。每周测体重12次,每月测身长1次。3.调整饮食:热量和各种营养素需要量,以每日每公斤体重计算。,热量供给:根据病情、胃肠道对食物的耐受能力来决定热量供给量。逐步增加、合理饮食。轻者:每天250330kJ/kg.d开始,重者:从167293kJ/kg.d(4060Kcal/Kg.d)开始,由少多,逐渐增加至628 711kJ/kg.d(150170Kcal/Kg.d)。旦白质供给:1.52g/Kg.d开始,加至34.5g/Kg.d,食物选择:原则:适合

7、患儿消化能力和符合营养需要的食物,尽可能选用高蛋白、高热量、足量维生素、合理的电解质及微量元素的食物。辅食的添加由少多,单一多种,稀干,使胃肠道逐步适应,以免腹泻。,4.促进消化及代谢功能 药物疗法:各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)口服。蛋白质同化药物:苯丙酸诺龙,可促进蛋白质合成并增加食欲,0.5-1.0mg/Kg.d,肌注,1-3次/周,连续2-3周。同时供给充足能量及优质蛋白饮食。,普通胰岛素2-3U皮下注射,1次/日,12周一疗程。注射前先服葡萄糖2030g。胰岛素能降低血糖,增加饥饿感,用于胃纳极差,进食极少或拒食者。补充各种维生素及微量元素:锌剂:提高味觉敏感度,增加食欲,可口 服元

8、素锌0.5-1mg/Kg.d 成份输血或血浆:重者少量、多次,10ml/kg.次。,中医治疗:针炙、捏脊、推拿、理疗或体疗、参苓白术散、人参养荣汤等5.要素饮食及肠道外全营养。对无食欲重症儿可运用。要素饮食是一种多营养成分的混合型小儿保健食品,内含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、无机盐、维生素及微量元素。鼻饲。肠道外全营养:静脉内高能营养,用于不能应用要素饮食儿。6.并发症的治疗。,预防 1.合理喂养:母乳喂养,合理添加辅食。2.合理安排生活制度:保证充足睡眠,纠正挑食、偏食,锻炼。3.及早纠正先天性畸形,如唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄等。4.预防各种传染病和感染性疾病。5.应用生长发育检测图,问题,1、营养不良最早表现为:体重不增 2、皮下脂肪消减顺序:腹部躯干臀部四肢面部。,

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