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1、,血液透析治疗及护理,1,血液透析,概念:是指将患者的血液引流至体外循环，通过体外循环装置模拟肾脏的部分功能，排除血液中的毒素、代谢产物以及多余水分的过程，是目前尿毒症患者的基本治疗手段。,2,血液透析技术,一、血液透析的发展史19世纪苏格兰化学家THOMAS GRAHAM提出透析概念1955年美国正式应用于临床1960年美国解决了患者的血管通路问题我国1970年代后期发展较快目前进入血液净化时代,3,常规血液透析技术,维持性血液透析患者：血液透析（HD）血液透析滤过（HDF）,4,一、血液透析原理,透析：是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。透析依据：膜平衡原理,5,血液透析原理,膜平
2、衡原理 半透膜两侧液体中的溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动（弥散），而水分子则从渗透浓度低的一侧向浓度高的一侧渗透，最终达到动态平衡。,6,溶质弥散,7,溶质弥散,8,血液透析原理,膜平衡原理 患者的血液与透析机供给的透析液同时进入透析器的膜内侧、外侧，二者呈反向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、对流、吸附清除毒素,9,空心纤维透析器,10,血液入口,血液出口,透析液出口,透析液入口,透析器工作原理,11,Na K Ca Mg H2O,Na K Ca Mg H2O BUN Cr,BUN Cr,12,血液透析原理,弥散、对流（超滤）。1、弥散：任何溶质总是从
3、浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。弥散是清除溶质的主要机制。影响弥散的因素有：溶质浓度梯度、溶质的分子量、半透膜的阻力、透析时血液和透析液的流速等。,13,血液透析原理,2、对流(超滤)：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动叫对流。对流是溶质经半透膜转运的第二种机制。,14,二、血液透析设备,透析机透析器透析液水处理系统透析器复用系统,15,透析机,由血路、水路、电路三部分组成。按功能分为：透析液供给系统、血循环控制 系统、超滤控制系统,16,透析机 血循环控制系统,1、血泵2、动、静脉压力监测器3、空气监测器与静脉夹4、肝素泵,17,4008B,4008S,
4、费森尤斯血透机,Freeasia,沸亚实业,18,透析机,19,透析机,20,透析机,21,透析机 超滤及超滤控制系统,1、超滤 2、超滤控制系统,22,透析机的维护消毒,目的：防止由透析液本身或由透析膜排出的废物附着在透析液输送管道和排出道，引起细菌污染、机器运行发生故障。内部消毒外部消毒,23,透析器,类型：1 构型空心纤维型；根据膜材料分3类根据超滤系数分3类衡量透析器的指标：溶质清除效能、水清除效能、生物相容性、血室容积,24,空心纤维透析器,25,血液入口,血液出口,透析液出口,透析液入口,透析器工作原理,26,省医院肾脏科27,透析液,一、透析液供液系统:单机独立供液系统中心供液系
5、统,28,透析液,二、透析液的配比不同厂家生产的透析机要求的透析液比例是不同的,29,透析液,三、透析液的监控1、电导度 正常范围13.5-14.5MSCM2、温度 正常范围36.5-37.53、PH值 意义与电导度 4、旁路阀5、漏血报警探测6、透析液成分和浓度,30,透析液成分和浓度（碳酸氢盐透析液）,钠离子 135-145 MMOLL钾离子 0-4.0 MMOLL钙离子 1.25-1.75 MMOLL镁离子 0.5-1.0 MMOLL氯离子 100-124 MMOLL醋酸离子 0-4 MMOLL碳酸氢根离子 30-38 MMOLL葡萄糖 0-25gL,31,透析液配制,注意事项:1、搅拌
6、桶的材料应为无毒的不锈钢，搅拌 桶每次用完要冲洗干净，每周用消毒剂进行消毒。每月作细菌培养一次。2、人员要求,32,水处理系统,透析用水的要求常用方法：砂滤（滤过可见的杂物及悬浮物)除铁（除水中的铁、锰）软化（除水中的钙、镁、铁，降低硬度）活性炭吸附（吸附游离氯和氯胺）砂芯滤过（滤过大颗粒的细菌)反渗机(除98%以上的无机溶质和99%分子量大于300的有机溶质和细菌，但对氯、氯胺无法清除）,33,水处理系统,水处理系统的配置自来水加压泵砂滤除铁罐碳滤软化纱滤反渗血液透析机,34,水处理系统,35,水处理系统,理想的透析用水必须符合一定的标准，主要参考美国ASAIO协会制定的透析用水标准水质不良
7、导致的各种临床表现,36,水处理系统的监测,水质的监测细菌菌落数（每月细菌培养一次）内毒素浓度（每三月一次）,38,水处理系统的进展,国际上血液透析用水的流行趋势是采用双级反渗系统，带热消毒双级反渗系统是最新的发展方向。,39,透析器复用机,40,A,Text 1 Text 2 Text 3,透析器复用系统,B,C,D,Text 1 Text 2,Text 1 Text 2,Text 1 Text 2,41,三、血管通路,临时性血管通路永久性血管通路,42,三、血液透析的适应症及禁忌症,透析疗法的作用1、迅速解除体内的水、钠潴留，是治疗急慢性肾衰所致充血性心力衰竭最理想的疗法2、很快降低血钾浓
8、度，是防治高血钾症的有效措施3、显著改善尿毒症症状，是尿毒症患者的主要治疗手段,43,血液透析的适应症,其中慢性肾衰血液透析的适应症：非透析治疗无效，尿素氮28.6MMOLL,血肌酐707u MOLL,急性肾衰血液透析的适应症：用利尿剂难以控制的水超负荷；用药难以控制的高血钾症；严重的代谢性酸中毒；有明显的尿毒症临床表现和并发症急、慢性肾衰；急性药物或毒物中毒；其他疾病：严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，急性重症胰腺炎，肝昏迷，牛皮癣；高胆红素血症等。,44,血液透析的相对禁忌症,血液透析的相对禁忌症 严重的感染伴休克和低血压 严重的出血倾向 心肌病导致肺水肿、心力衰竭或严重心律失常 恶性肿
9、瘤晚期全身衰竭 脑血管意外，颅内出血、颅内压增高 精神异常不能合作者、老年高危患者或婴幼儿,45,五、透析流程,1、治疗前准备 患者准备（血管通路、合理选择抗凝剂、常规 检查、心理准备）2、操作步骤 机器及用物的准备 建立血管通路 参数设置 连接循环管路开始透析,46,六、透析中的监护,透析中的监护内容 生命体征 神志 透析紧急并发症的观察 血管通路 体外循环监测,47,透析中的监护,常见的机器报警原因及处理 电导度报警 透析液温度及流量报警 跨膜压报警 静脉压高、低报警 空气报警 漏血报警,48,七、透析中危急情况及处理,失血溶血空气栓塞心脏骤停,49,八、常见并发症的防护,发热失衡综合征透
10、析器首次使用综合征透析相关性低血压透析相关性高血压恶心、呕吐肌肉痉挛出血意识障碍颅内出血,50,九、护理,1、心理护理 患者：抑郁、焦虑、恐惧为常见心理问题加强沟通，增强信任感建立良好护患关系，助其适应角色转变精湛的技术，舒适的环境，减少不适感,51,护理,2、饮食护理原则：摄取足够的蛋白质和热量 限制钾的摄入 限制钠盐的摄入 限制磷的摄入 控制液体摄入 适当补充维生素,52,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Sub Title,Text D,Click to
11、edit Master title style,Text C,Text B,Text A,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Sub Title,Sub Title,Our Mission,Text,Text 1,Text 2,Text 3,Text 4,Text 5,A,B,C,D,E,F,G,H,Index on Projects,Text 1,Text 2,Text 3,(Day,Month,Year),Text 4,1,2,3,4,(Day,Month,Year),(Day,Month,Year),(Day,Month,Year),Time Schedule,Text D,Text C,Text A,Text B,Text 1 Text 2 Text 3,Click to edit Master title style,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,
