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1、老年糖尿病患者遵医行为分析及护理干预【关键词】老年糖尿病；遵医行为；护理遵医行为是指患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度。糖尿病是以高血糖为特征的慢性终生性疾病，一经确诊需要终生治疗，糖尿病患者遵医行为直接影响其病情的发展和治疗的效果。本文回顾分析2007年3月至2009年6月160名老年糖尿病患者的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2007年3月至2009年6月收治老年糖尿病患者160例，均符合WHO诊断标准的2型糖尿病。空腹血糖均7.8mmol/1.o其中男70例，女90例，年龄在5582岁。其中合并高血压65例，合并糖尿病肾病20例，合并糖尿病足病变7例，合并糖尿病视
2、网膜病变31例。1.2方法采用自行设计的调查问卷，经预试验修改后，说明调查的目的及意义，取得其同意后，逐一向患者提问并代替其填写从而保证问卷的真实可靠。主要针对糖尿病患者的遵医行为进行调查。包括性别、年龄、家庭人均月收入、受教育年限、病程、支付医疗费用的方式、有无并发症及年限、家庭配合监督治疗的情况及获取糖尿病知识的途径；调查患者的遵医行为：药物治疗的依从性；饮食治疗的依从性；运动治疗的依从性；自我监测的依从性；预防并发症的依从性。2结果本组160例中75例不能很好的控制饮食，59例不能坚持运动锻炼，42例不能按医嘱服药或注射胰岛素，30例有不良的生活方式。3讨论3.1 影响糖尿病患者遵医行为
3、的因素糖尿病患者多为老年人，老年人多合种多种内科疾病，均可导致患者记忆力减退，生活自理能力差。若家属对患者关心不够，不能及时督促老年人按时服药，导致患者误服、漏服、多服；药物种类增多，因生产厂家不同，具有不同的商品名，且同一种药物可有不同的剂量，这使老年患者分辨不清，对胰岛素认识不足，老年人记忆力差，常常吃完饭后才想起，使胰岛素注射效果不佳；糖尿病并发症发病率高、治疗费用高、对生命质量和寿命影响很大，药物副反应可致胃肠道不适等不良反应，医务人员对药物副反应及注意事项交代不清，致使患者产生惧怕心理而擅自停药；药品价格昂贵，使患者无法承受，从而无法按医嘱服药；患者糖尿病知识缺乏及自我保健意识差，对
4、糖尿病的危害性认识不足，恐药物副反应对身体有害，而不能长期坚持合理的服药，擅自停药；由于糖尿病需终身服药，即使长期坚持服药，仍有病情继续加重的可能，使患者对治疗失去信心，表现出厌烦、懈怠的心理导致遵医行为差。3.2 对策向患者说明饮食治疗的重要性，教会患者食品交换法，使一日3餐食品丰富多样，使之主动控制饮食；将药物同生活中某些必须做的事相连的，把药物摆放于醒目的位置，标明用药的剂量和服药时间，以提醒其按时服药；在确保疗效的基础上，尽量减少用药的种类、次数，减少胰岛素使用次数避免多次用药的麻烦尽量避免使用贵重药，减轻患者负担，以利于提高患者服药的遵医行为；护理人员应针对不同患者的具体情况，加强卫
5、生管教和心理护理，提高糖尿病患者遵医行为的依从性。对遵医行为较差的患者选择合适的治疗护理方案，争取家庭和社会的支持，做好与患者家属的沟通和指导工作，帮助患者减轻因慢性病折磨而产生的不遵医的懈怠情绪。护理人员应努力提高自身素质、知识水平，向患者及其家属进行健康教育，使患者正确认识对自身的疾病，提高患者遵医行为。4护理干预4.1 饮食干预护理人员应向患者说明饮食控制的重要性，使其意识到良好的饮食控制有利于血糖控制，激发其主动实施饮食控制。2型糖尿病、尤其是肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、高血压、高血脂。做好饮食指导，协助其制订饮食计划，提倡规律加餐，各种食物应定量食用。4.2
6、运动干预鼓励患者参加适当的文娱活动、体育活动和体力劳动，遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则。运动可减轻体重，防止或延缓2型糖尿病患者的心血管疾病、高危因素的进展。指导患者餐后11.5h进行运动锻炼，20、30mind,切忌空腹锻炼4.3 社会因素干预帮助患者正确认识糖尿病，消除其不良心理状态。动员家属、亲朋好友提供尽可能的帮助和支持，帮助患者树立信心，缓冲疾病所致的压力。4.4 定期监测血糖初诊的糖尿病患者没有严重的并发症，忽视对监测和控制血糖重要性的认识。要教育患者自我血糖监测确保治疗方案的有效性、安全性。血糖控制的情况直接影响疾病的预后。患者可根据血糖的高低和用药情况决定测血糖次数。有条件
7、的患者可每周测血糖1次。血糖偏高的患者，帮助其查找原因，并给予药物配合治疗，积极预防并发症。4.5 用药指导指导患者正确服用口服降糖药物，教会患者正确保管及注射胰岛素。指导患者正确识别低血糖反应，掌握预防和自救方法。5小结糖尿病(DM)是一种慢性代谢性疾病。遵医行为是指患者求医后其行为与临床医崛的符合程度。糖尿病患者的遵医行为直接影响到目前疾病的治疗与转归，如长期血糖控制不良，可引起高血压，下肢坏死，肾功能衰竭，失明等各种并发症，造成残疾甚至过早死亡。护士的理论水平和沟通技巧直接影响健康教育的结果，护士应鼓励家属积极参与患者的糖尿病控制过程，同时更要不断提高自己的业务知识水平，为患者更好的服务。参考文献1张胜兰.实用糖尿病预防手册.北京：金盾出版社，2001:40.2牟利宁.对糖尿病患者运动和饮食的干预.国外医学：护理学分册，2005,24(8):416.3陈维敏.饮食运动疗法在糖尿病治疗中的应用及价值.中华临床新医学，2004,4(12):1088.4陈琼芳.糖尿病病人遵医行为的调查分析与护理对策.齐齐哈尔医学院学报，2002,23(9):1032.
