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生产经营单位事故隐患排查治理统计分析表填报人联系电话单位名称最后报告日期单位地址上报次数法定代表人联系电话自查情况自查项自查隐患数序号检查日期隐患类型事故隐患具体内容隐患级别整改期限是否完成整改1234567891011121314151617181920备注:依据安全生产事故隐患排查治理暂行规定（国家安监总局第16号令）第十四条第一款：生产经营单位应当每季、每年对本单位事故隐患排查治理情况进行统计分析，并分别于下一季度15日前和下一年1月31日前向安全监管监察部门和有关部门报送书面统计分析表。统计分析表应当由生产经营单位主要负责人签字。企业负责人签字：日期：
