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1、防水毯、橡胶制品检测委托单资金账号委托单位（章）委托人工程名称联系电话见证单位（章）见证人施工单位（章）检测类别见证委托口一般委托使用部位代表批量代表批号生产厂家品牌检测性质口初检口复检口软木橡胶衬垫检测参数口硬度（邵氏A）口拉伸强度口拉断伸长率口恒定性变下的压缩可恢复性口彳力恒定性变下的压缩应规格型号检测标准GB/T31061-2014口遇水膨胀橡胶检测参数口硬度（邵氏A）拉伸强度口拉断伸长率低温弯折高温流淌口低温试验口体积膨胀倍率反复浸水试验规格型号检测标准GB/T18173.3-2014口_口遇水膨胀止水胶口胶粘剂检测参数固含量口表干时间口低温柔性口拉伸强度口密度口下垂度7d拉伸粘结强度
2、口长期浸水后体积膨胀倍率剪切粘结强度拉伸粘结强度口;断裂伸长率体积膨胀倍率口实干厚度口体积膨胀倍率保持率抗水压口浸泡介质后位伸剪切强度规格型号检测标准JGT312-2O11JCT9O7-2OO2口防水毯检测参数口单位面积质量口拉伸强度口最大负荷下伸长率口剥离强度膨润土膨胀指数吸蓝量口渗透系数口耐静水压口滤失量膨润土耐久性规格型号检测标准JG/T193-2006样品处理口取回口实验室处置备注我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用,若超过15日未领取应退样品，由你方全权处理。委托方代表（送样人）签名：年
3、月日以下内容由检测机构填写样品状况口正常口不正常样品描述（必要时）收样人/日期检测组数检测费用金额合计本机构保证检测的科学性、公正性和准确性，对来样出具的检测数据及结论负责（现场检测仅对见证方抽选的检测部位（点）的检测数据及结论负责）；对委托方提供的检测样品和技术资料保密。说明1、请在口的地方划J。J代表选择，口代表不选择。2、本委托单如不够填写，可另附页。另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效。3、本委托单由委托方代表（送样人）和检测方收样人签字或盖章生效。4、本委托单委托信息由委托单位、见证单位或施工单位任一方盖章确认。总部：资阳：雅安：乐山：凉山：简阳：攀枝花：都江堰：遂宁：
