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1、3、新生儿及新生儿疾病新生儿与新生儿疾病68分新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征（肺透亮膜病）、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿寒冷损失综合征。一、新生儿的分类方法新生儿：从脐带结扎到诞生后28天内的婴儿。新生儿的分类方法：依据胎龄、依据诞生体重、依据胎龄与诞生体重的关系、按诞生后周龄分（一）依据胎龄（GA）足月儿：37周胎龄V42周早产儿：胎龄V37周过期儿：胎龄42周（二）依据诞生体重（BW）正常诞生体重儿：250Og诞生体重V4000g低诞生体重儿：诞生体重V2500g极低诞生体重儿：诞生体重V1500g超低诞生体重儿：诞生体重V100Og巨大儿：诞生体
2、重4000g（三）依据胎龄（GA）与诞生体重（BW）的关系小于胎龄儿：诞生体重第10百分位诞生体重适于胎龄儿：第10百分位V诞生体重V第90百分位大于胎龄儿：诞生体重第90百分位同孕龄诞生平均体重百分位胎龄（周）第10百分位数（克）第90百分位数（克）2897217993725693558（四）按诞生后胎龄分早期新生儿：诞生后一周以内的新生儿晚期新生儿：诞生后第24周的新生儿高危儿：已经发生或可能发生危重疾病而须要监护的新生儿。二、新生儿特点及护理（一）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点早产儿足月儿皮肤绛红，水肿，鑫毛多红润，皮下脂肪丰满，香毛少头头更大，占全身的3头大，占全身的1/4头发
3、细而乱，如绒线头分条清晰耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清晰软骨发育良好，耳舟成形，直挺乳腺无结节或结节V4mm结节411m,平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成阴唇发育，可遮盖小阴唇及阴蒂指（趾）甲未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底2.正常足月儿和早产儿的生理特点（1）呼吸系统：胎儿肺内充溢液体，诞生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管汲取，如汲取延迟会出现湿肺症状。肺泡表面活性物质由11型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现，35周时快速增加，作用为降低肺泡表面张力，
4、使肺泡不易萎陷。足月儿生后第1小时内呼吸率可达6080次/分，1小时后呼吸率降至4050次/分，以后维持在40次/分左右。早产儿呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停，并易发生肺透亮膜病。(2)心血管系统：足月新生儿睡眠时平均心率为120次/分，血压平均为7050mmHg(9.3/6.7kPa)o早产儿心率宁静时平均为120140次/分，血压较低。(3)消化系统：诞生时因下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪;早产儿各种消化酶不足，故脂肪消化汲取较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当状况下，易发生坏死性
5、小肠结肠炎。新生儿生后24h内排出胎便，呈墨绿色，34d排完。早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要缘由。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长。早产儿同时肝内糖原储存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。(4)泌尿系统婴儿诞生时肾小球滤过率低，浓缩功能差,不能快速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不留意补钠，易产生低钠血症。新生儿肾脏处理酸负荷实力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸实力有限，常发生晚期代谢性酸中毒。(
6、5)血液系统足月新生儿白细胞计数为(1520)109/1.,310天降为(1012)109/1.,早产儿较低为(6-8)109/1.；分类计数中以中性粒细胞为主，46天后以淋巴细胞为主。血小板计数均在(200-300)109/1.o足月儿血容量平均为85mlkgo(6)神经系统新生儿脑重占体重10%20%(成人仅2%)0脊髓末端约在1.34腰椎下缘，故腰椎穿刺应在1.45腰椎间隙进针。足月儿诞生时具备的原始反射有：觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，如患神经系统疾病时这些反射可消逝。正常状况下，原始反射在生后数月应自然消逝。早产儿神经系统发育不成熟，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完
7、整。在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。(7)体温调整新生儿体温调整功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，简洁散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，易发生低体温，甚至体温不升。（8）能量和体液代谢新生儿每日基础热能消耗为50kcalkg（209kJkg）,每天共需热量约100-120kcalkg（418-502kJkg）o需水量与其体重和日龄有关。足月儿每天钠、钾须要量各l2mmolkg,但生后IOd内不需补充钾。32周早产儿需钠约34mmolkgo早产儿常有低钙血症，主要因皮质醇和降钙素分泌较高，
8、且终末器官对甲状旁腺素反应低下所致。（9）免疫系统新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤黏膜薄嫩，易擦伤；脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差；IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白，IgA、IgM不能通过胎盘新生儿分泌型IgA缺乏，使新生儿尤其易患呼吸道及消化道感染。（10）常见的几种特别生理状态生理性黄疸乳腺肿大：男女足月新生儿均可发生，生后35天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因诞生后母体雌激素影响中断所致,不需处理，多数于23周后消退；假月经；马牙和螳螂嘴等。（二）新生儿护理1.保暖（中性温度）2.喂养新生儿生后应马上肌注维生素K1Img
9、o早产儿维生素K1连续用3do早产儿生后4d加维生素C,IOd后补充维生素A5001000IUd,维生素D400-1000IUdo4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸，1周2次。3 .呼吸管理早产儿出现青紫时，应间断供氧，以维持血氧分压在5080mmHgo4 .预防感染留意臀部、脐部和口腔黏膜护理。5 .皮肤黏膜护理6.预防接种新生儿期应接种卡介苗与乙肝疫苗。7 .新生儿筛查有条件地区应开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症的筛查。三、新生儿窒息婴儿诞生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。窒息的本质是缺氧！新生儿窒息是导致围产儿死亡或伤残的重
10、要缘由之一。（一）临床表现1.胎儿宫内窘迫2.新生儿窒息新生儿Apgar评分肯定学会评分3.各器官受损表现及并发症：对缺氧的敏感性依次为：脑-心肌-肝-肾上腺-上皮、骨骼肌（二）诊断病史+Apgar评分+血气分析（三）治疗1.复苏方案（ABCDE方案）A（airway）：尽快洗净呼吸道粘液B（breathing）：建立呼吸，增加通气C（circulation）：维持正常循环，保证足够心排出量D(drug)：药物治疗E(evaluation)：评价2.复苏程序3.复苏时留意：正压通气：须要2(25cmH2。,通气频率4060次/分，足月儿可用空气复苏，早产儿起先运用30%40%的氧。心脏按压：部
11、位：胸骨体下1/3,频率：90次/分(按压3次，正压通气1次)，按压深度：胸廓前后径l3o4.复苏后处理呼吸平稳、面色转红半小时后停止给氧。凡进行气管插管或脐血管插管可疑有感染者，需给抗生素防治感染。重度窒息儿应推迟喂养，赐予静脉补液5060mlCkgd)例：新生儿诞生时，身体红，四肢青紫,心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。(1)Apgar评分为A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分(2)诊断为A.新生儿重度窒息B.新生儿轻度窒息C.新生儿颅内出血D.新生儿缺氧缺血性脑病E.新生儿败血症(3)处理时首要的措施是A.清理呼吸道B.维持正常循环C.预防感染D.
12、母乳喂养E.记录尿量四、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）围生期各种因素引起的缺氧和脑血流削减或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病。是新生儿窒息后的严峻并发症，病死率高，可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑瘫、共济失调等。（一）临床表现：依据意识、肌张力、原始反射变更、有无惊厥、病程及预后等，临床分为轻、中、重度。项目轻度中度重度意识兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消逝吸吮反射正常减弱消逝惊厥无常有多见或频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻度严峻瞳孔变更无常缩小不对称或扩大，对光反射消逝前因张力正常正常或稍饱满饱满、惊慌病程及预后症状持续72h以内，预后好，少
13、有后遗症大多数2周内症状消逝，不消逝者如存活,可能有后遗症死亡率高，多在1周内死亡，存活者症状持续多周，多有后遗症（二）诊断：围生期窒息史+临床表现+协助检查（三）协助检查1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）正常值VloU/1.,脑组织受损时上升。2 .神经元特异性烯醇化酶（NSE）正常值V6g1.,神经元受损时此酶活性上升。3 .脑电图依据脑损害程度显示不同程度的变更。中度低电压，可有癫痫样放电，重度呈暴发抑制，等电位等。可客观地反映脑损害的严峻程度和推断预后，1周内为首选的检查。4 .磁共振成像（MRl）疾病初期首选检查。（三）治疗1.支持疗法（1）供氧、订正酸中毒，保持PaO260
14、80mmHg,（2）订正低血糖，维持血糖在正常高值（4.165.55mmol1.）2.限制惊厥考点：用什么限制，用多少？首选苯巴比妥钠，负荷量为20mgkg,15-30分钟内静脉滴入，若不能限制惊厥，Ih后可加用lOmg/kg；维持量为每日5mgkgo如惊厥未限制，可协作运用地西泮（安定）。肝功能不好改用苯妥英钠。3.治疗脑水肿、复原脑功能：每天液量限制在6080mlkg颅内压增高时，首选味塞米，严峻者用20%甘露醇。不主见运用糖皮质激素。例：足月女婴，自然分娩，诞生体重3kg,娩出时APgar评分4分,抢救10分钟后评9分。生后2小时出现注视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高,为限制惊厥，
15、应首先采纳A.肌注吠塞米（速尿）3mgB.肌注地塞米松15mgC.20%甘露醇IOml静脉推注D.苯巴比妥60mg1530分钟内静滴E.肌注维生素K1Img五、新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿肺透亮膜病）（一）病因和发病机制肺泡表明活性物质缺乏,肺不张，肺透亮膜形成。肺泡表面活性物质（PS）由肺泡11型细胞产生，妊娠28周出现于羊水，35周时快速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷。发病高危因素：易发因素：早产；糖尿病母亲婴儿；剖宫产；窒息；感染；胎盘早剥。（二）临床表现时间：诞生时多无症状，生后l3h（6h内）起先，重者多于3天内死亡，第2天病情最重，死亡率最高。呼吸窘迫：呼吸急促60、
16、鼻翼扇动，青紫、吸气三凹征、呼气性呻吟（特征表现）。呼气性呻吟（特征表现）。呼吸窘迫进行性加重是本病的特点。肺部体征（呼吸音减弱、叩诊实音）循环功能不全：心音减弱、低血压、动脉导管开放（部分患儿于疾病复原期出现,加以留意。）（三）协助检查1.肺部X线片：确诊的最佳的手段I：仅有网状及颗粒状阴影。II：病变融合呈泡状，出现支气管充气征，但心影清晰。III：肺野呈毛玻璃状，心膈角模糊不清。肺内不显示气体，密度普遍增高，称白肺。2.肺成熟度评估：（1）羊水卵磷脂/鞘磷脂（1./S）比值：2提示肺已成熟；1.52为可疑；V1.5提示肺未成熟（2）胃液泡沫试验：无泡沫为阴性，提示无表面活性物质；+为可疑
17、；+可解除新生儿呼吸窘迫综合征3.其他检查：（1）血气分析：PaO2、PaCO2、PH、BE（2）血电解质（四）诊断与鉴别诊断病史+临床表现+X线片表现，诊断并不困难。鉴别：B组溶血性链球菌感染性肺炎、湿肺（足月儿多见）、胎粪吸入性肺炎。（五）治疗：目的在于保证通换气功能正常，待自身PS产生增加。1 .订正缺氧，使Pa02维持在50-80mmHgo鼻塞持续正压呼吸：压力在58cmH2Oo机械通气：经治疗PaO260mmHg,或频发呼吸暂停，则应插管用呼吸机正压通气。2 .肺泡表面活性物质替代疗法：固尔苏。3 .基本治疗：订正酸中毒、防止感染、能量供应、相宜入液。4 .关闭动脉导管。用消炎痛（母
18、味美辛）等。（六）预防产前预防赐予肾上腺糖皮质激素，预防需在分娩前7天至24h赐予。六、新生儿黄疸重要学问点黄疸在其他任何年龄都常见，但在新生儿，血中未结合胆红素过高可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严峻后遗症。因此，对每个黄疸患儿均应尽快找出其缘由，刚好治疗。（一）新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成多新生儿每天胆红素生成量约为成人的2倍多，缘由：红细胞数量相对较多且破坏亦多；红细胞寿命短；其他来源的胆红素生成较多。2 .转运胆红素实力不足白蛋白较低、酸中毒等影响胆红素与白蛋白联结。3 .肝功能发育不成熟肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低；形成结合胆红素功能差，UDPGT量少、活性
19、差；排泄结合胆红素功能差，易致胆汁淤积。4 .肠肝循环增加由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆素原（尿胆原、粪胆原等）；新生儿肠内葡萄糖醛酸昔酶的活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁汲取经门静脉而达肝脏，因此加重了肝脏的负担。5 .新生儿期多种因素可加重黄疸缺氧、饥饿、寒冷、脱水、便秘、酸中毒、药物因素、多种疾病（头颅血肿或颅内出血）等出现时则更易发生黄疸或使原有黄疸加重。（二）新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别重要的诊断（三）病理性黄疸病因分类病因分类常见疾病胆红素生成过多红细胞增多症：如母-胎或胎-胎输血血管外溶血：如各种出血
20、性疾病特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸黄疸出现时间出现时间足月儿23天；早产儿35天足月儿23天；早产儿35天早，常在生后24h内高峰时间高峰时间45d消退时间消退时间57d,足月儿2周；早产儿34周持续不退，足月儿2周，早产儿4周持续不退，足月儿2周，早产儿4周黄疸退而复现，或进行性加重血清胆红素程度血清胆红素程度足月儿221mol1.（12.9mgdl）mol/1.（12.9mgdl）早产儿257mol1.(15mgdl)mol/1.(15mgdl)足月儿221mol1.(12.9mgdl)足月儿22hnol1.(12.9mgdl)早产儿257mol1.(15mgdl)每日胆红素上升每日胆红素
21、上升85mol1.(5mgdl)85mol1.(5mgdl)血清结合胆红素血清结合胆红素34mol1.(2mgdl)34mol1.(2mgdl)一般状况良好，不伴有有其他症状引起病理性黄疸的疾病表现免疫性溶血病：如新生儿溶血病感染性疾病：如新生儿败血症肠肝循环增加：如母乳性黄疸红细胞酶缺陷：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症红细胞形态异样：如遗传性球形红细胞增多症血红蛋白病：如地中海贫血胆红素代谢障碍新生儿窒息先天性甲状腺功能减低症胆汁排泄障碍新生儿肝炎先天性胆道闭锁胆汁黏稠综合征例：【13题共用备选答案】A.血清胆红素85mol1.B.血清胆红素171mol1.C.血清胆红素205mol1.D.
22、血清胆红素257mol1.E.血清胆红素342mol1.1.早产儿病理性黄疸D2.足月儿生理性黄疸C3.当发生胆红素脑病E例：【13题共用备选答案】A.出现B.达高峰C.自然消退D.肝脏进行性增大E.肝功能损害1.新生儿生理性黄疸常在714dC2.新生儿生理性黄疸多在45dB3.新生儿生理性黄疸常在诞生后23dA七、新生儿溶血病新生儿溶血病系指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环,同时发生同族免疫反应而引起的溶血。（一）发病机制ABO血型系统Rh血型系统抗原A/BD/E/C/d/e/cD抗原性最强，其次为E抗体产生胎儿RBC进入母体；植物、寄生虫和其它病原体胎
23、儿RBC其次次进入母体多见母亲是。型血，胎儿为A或B或AB型血母亲为Rh（一），胎儿为Rh（）发病多见多见于第一胎少见一般发生在其次胎病情轻,很少发生胆红素脑病重，极简洁发展为胆红素脑病（二）临床表现早期出现黄疸、贫血、肝、脾大（髓外造血所致）、胎儿水肿、心力衰竭、胆红素脑病Rh与ABO血型系统溶血的比较临床特征Rh血型系统ABO血型系统贫血重、早一般不出现黄疸生后24h出现，重生后23天出现，轻胎儿水肿常见罕见肝、脾大明显少见胆红素脑病高度危急很少留意：胆红素脑病最严峻的并发症当未结合胆红素超过临界值：足月儿342Umoi1.（20mgdl）早产儿257Inle）I1.（15mgdl）（记住
24、数据）即可通过血脑屏障与神经组织结合发生胆红素脑病。胆红素脑病的分期及临床表现分期表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吸吮无力，拥抱反射减弱，肌张力减低（蕉儿）1224h痉挛期双眼注视、肌张力增高、角弓反张，前卤隆起，惊厥，发热（抽）1248h复原期吃奶及反应好转，抽搐削减，呼吸好转，肌张力渐复原2周后遗症期出现手足徐动，眼球运动障碍,听觉障碍，牙釉质发育不良（胆红素脑病四联症）。常遗留脑瘫、智能落后病后2月或更晚，持续终生（三）协助检查检查项目Rh血型系统ABO血型系统血型母亲Rh（一）婴儿Rh（+）母亲。型婴儿A或B或AB贫血Hb网织红细胞有核红细胞Hb免疫血清改良Coombs试验（确诊试验
25、）+抗体释放试验（确诊试验）+游离抗体含量（评价是否接着溶血）不是确诊试验+（四）诊断与鉴别诊断病史：母儿血型不合、流产、死胎、输血史临床表现：早期出现黄疸进行性加重、贫血、肝脾肿大、水肿试验室检查:母儿血型不合、贫血证据鉴别：先天性肾病、新生儿贫血、生理性黄疸（五）治疗与预防1.产前治疗（1）孕妇血中Rh抗体1:64时应考虑血浆置换术，以清除Rh血型抗体。（2）胎儿水肿或胎儿Hb80g1.,而肺未成熟者可行宫内输血。（3）孕妇分娩前12周口服苯巴比妥60mgd,以诱导胎儿葡萄糖醛酸酶的产生。（4）羊水中胆红素明显增高，且卵磷脂与鞘磷脂（1./S）之比大于2者可考虑提前分娩，以免进一步发展为胎
26、儿水肿或死胎。2.新生儿期治疗（1）药物治疗：支持+对症输注白蛋白或血浆肝药酶诱导剂：口服苯巴比妥订正缺氧、酸中毒静脉滴注丙种球蛋白（2）光照疗法：主要考点:是降低血清非结合胆红素的简洁而有效的方法，为目前应用最多而简洁有效的治疗方法。波长：427475nm强度：160320W距离：2040cm留意事项：翻身、避开脱水、眼睛及生殖器遮盖爱护，连续光疗不超过4天。光疗指征：足月儿血清总胆红素205umol1.(12mgdl)早产儿血清总胆红素171UnIOI/1.(10mgdl)(3)换血疗法：换血指征：重要Rh溶血；诞生12h内胆红素每h上升12umol1.(0.7mgdl);总胆红素342U
27、nlol/1.(20mgdl);有核黄疸早期表现；早产儿、有缺氧酸中毒、上一胎有溶血者应放宽换血指征换血量：150-180mlkg(约全血量的2倍)血型选择：Rh溶血Rh系统与母亲同型、ABO系统同患儿；ABO溶血AB型血浆+0型红细胞。3.预防(1)给Rh阴性孕妇在流产或娩出Rh阳性婴儿3天内肌注抗D-IgG300g,此剂量可中和IOml胎儿血，以避开产妇被致敏。(2)Rh阴性妇女在流产、羊膜穿刺后，因产前出血或宫外孕输过Rh阳性血时，亦应采纳同样剂量预防。例：新生儿诞生体重3.2kgO生后48小时血清总胆红素257umol/1.(15mgdl),结合胆红素34.2umol/1.(2mg/d
28、l)o首选治疗方案是A.光照治疗B.抗生素疗法C.肌注苯巴比妥钠D.换血疗法E.应用利尿剂例：足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb90g1.,血清未结合胆红素342mol1.o1、此患婴的可能诊断是A.新生儿肝炎B.新生儿胆管发育不佳C新生儿溶血病D.新生儿败血症E.新生儿硬肿症2、首选的检查是A.肝功能B.血常规C.血培育D.血型E.肾功能3、首选的治疗是A.输注葡萄糖液B.应用抗生素C.应用病毒11D.换血疗法E.光照疗法八、新生儿败血症新生儿败血症是指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素，造成的全身性严峻的炎症反应。发病率、死亡率均较高，尤其是早产儿。(
29、一)病因1.病原菌：我国以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G-杆菌；近年来以凝固酶阴性的葡萄球菌成为新生儿血培育的首位菌。2,感染途径确定发病时间早发型:重，少见多在生后7d内起病，感染发生在诞生前或诞生时母儿垂直传播，病原菌以大肠杆菌为主，常呈暴发性多器官受累，尤以呼吸系统症状最明显，死亡率高。晚发型：生后7d后起病，感染发生在诞生时或诞生后水平传播，病原菌以金黄色葡萄球菌、机会致病菌为主。细菌多从脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道侵入，也可医源性途径，病死率低。（二）临床表现一般表现不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升、反应低下等非特异症状五不一低下各系统表现（较特异）黄疸生理性黄疸快速
30、加重或退而复现（有时是败血症的唯一表现），也见于病理性黄疸。肝脾大轻中度大出血倾向皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼渗血,消化道出血、肺出血等循环系统面色苍灰、皮肤呈大理石样花纹，血压下降、尿少或无尿，硬肿等，常提示预后不良。其他呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹；呼吸窘迫或暂停、青紫合并症肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎等（三）协助检查1.外周血象：血白细胞总数5109/1.或20109/1.、中性粒细胞中杆状核细胞比例20%、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡、血小板计数VloOlO9/1.2.细菌培育血培育：阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断；3.急相蛋白：C反应蛋白（CRP）反应最灵敏。CRP
31、15ugml提示败血症，如持续增高证明感染尚未限制。4 .脑脊液涂片+培育可确诊。（四）诊断有感染的可能病史+临床表现+协助检查（五）治疗1.抗菌疗法：早用药、静脉给药、联合给药、足疗程（一般12周，重症者23周）依据药敏试验选择敏感抗生素葡萄球菌感染宜选择耐酶青霉素、第一代头抱菌素、万古霉素；G-杆菌宜选用氨苇青霉素或第3代头抱菌素2.治疗并发症：抗休克、订正酸中毒和缺氧；3.清除感染灶4.支持疗法5 .免疫疗法例：女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加重。体检：体温不升、面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221umol1.（13mgdl）,干脆胆红素17umo
32、l1.（lmgdl）,子血型0,母血型A。引起黄疸的缘由是A.母乳性黄疸B.新生儿肝炎C.新生儿败血症D.新生儿Rh溶血E.新生儿ABO溶血例：关于新生儿败血症，错误的是A.临床表现常不典型B.可出现黄疸C.可伴肝脾肿大D.易并发脑膜炎E.均有高热九、新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症，指新生儿期多种缘由引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，主要由受寒引起，表现为低体温、皮肤硬肿,重者可发生多器官功能受损。寒冷季节，生后1周内新生儿、早产儿及低诞生体重儿多见，或有严峻感染、窒息史。（一）病因（二）临床表现一般状况：五不一低下（不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下）低体温：重度V30C中度
33、35轻度皮肤硬肿：呈对称性，按压有橡皮感。依次：小腿大腿外侧整个下肢臀部脸蛋上肢全身面积：头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、后背及腰舐部14%、臀部8%、双下肢26%肤色：早期如熟虾，严峻者面色苍白或发灰多器官功能受损病情分度（1）轻度：肛温35,硬肿范围V20%,无器官功能变更或轻度变更；（2）中度:肛温3035,硬肿范围50%,器官功能损害明显；（3）重度：肛温V30,硬肿范围50%,器官功能明显低下、肾脏衰竭、DIC、休克等（三）治疗1.复温是治疗的关键。轻中度患儿（肛温30）马上置入30C的暖箱内，调整箱温于3034C,力争612小时患儿体温复原正常。重度患儿（30）置于箱温高于肛温12的暖箱中复温,每小时提高箱温1（不34）,使患儿体温在12-24小时复原正常。2 .热量和液体补充：热量供应从50kcal（kg.d）,渐渐增加。3 .限制感染4.订正器官功能障碍例：治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是（）。A.供应足够的热量B.供应足够的液体C.渐渐复温D.预防各种感染E.加强皮肤护理
