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大学特别资助金申请审批表（样表）姓名性别学院专业、班级学号是否家庭经济困难生近两年受助情况购买医保名称及医保报销金额否是，如下：口建档立卡特别困难般困难无有，如下：名称：金额：时间：名称：金额：学生申请理由（IOo字）经学院研究决定，建议资助该同学人民币：元。学院审核意见（大写：）经办人：（辅导员）学生工作负责人：学院名称：（加盖公章）年月日学生资助管理中心评议小组意见学校审批意见年一月一日学生处研究，同意资助该同学人民币元大学学生处：（公章）年月日分管校领导：
