《脑外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(额颞顶枕部机化型慢性硬膜下血肿).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(额颞顶枕部机化型慢性硬膜下血肿).docx(4页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、脑外科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*曰额题顶枕部机化型慢性硬膜下血肿临床分析慢性硬脑膜下血肿(CSDH )常在外伤后3周以上开始发病, 为有包膜的血肿,位于硬脑膜与蛛网膜之间,其发生率约占颅内血 肿的10%o血肿常生于额顶颗半球的凸面,好发于小儿及老人,是 神经外科的常见疾病。但机化型CSDH临床上极少见,文献报道少。 山西医科大学第一附属医院神经外科2012年 2016年共收治170 例CSDH患者;其中机化型CSDH仅有2例(1.7% ),均行骨瓣 开颅手术治疗。现对2例机化型CSDH患者的临床资料及治疗方法
2、 与效果进行总结分析如下。1 .一般资料本组2例患者均为男性,年龄分别为55岁、60岁;均有明确 头部外伤史,外伤时间6个月和8个月。其中1例患者入院前在外 院已行脑室-腹腔(V-P )分流术。2 .临床表现2例患者均表现为进行性头痛、头晕伴反应迟钝,一侧肢体不 同程度瘫痪;其中失语1例。2例患者的凝血功能均正常。3 .影像学检查见图IAG。头部CT检查显示,额颗顶枕区颅骨内板下有梭 形或椭圆形低或混杂密度影,边缘呈带状高密度改变,脑室受压及中线移位明显。头部MRI检查显示,病变为短TL长T2为主的混 杂信号,边界清楚、体积巨大的囊性占位。图IA :术前头颅CTz左侧额颖顶枕颅板下新月状不均匀
3、低密 度影,少许略高密度影,皮层脑沟、左侧脑室受压内移,中线结构 右移,低密度区与脑组织界限清晰;B、C、D :术前头颅MRI ,病 变呈短TL长T2为主的混杂信号,边界清楚,体积巨大的囊性占 位;E :骨瓣开颅血肿清除术后3d头颅CT ; F : 1周后头颅CT , 左额部血肿复发,不均匀低密度影;G :二次钻孔引流术后头颅CT , 血肿消失,气卢页;4 .手术治疗及效果2例患者均先行钻孔引流术,但引流效果差,改行骨瓣开颅手 术。骨瓣开颅术后又均复发,再行钻孔引流术。骨瓣开颅手术采用 左侧额颠顶枕大骨瓣翻转入路,术中见硬脑膜与包膜粘连,伴有不 同程度新生毛细血管切开包膜见大量黄褐色奶酪凝固病
4、变组织(量 约IOoml),予以清除;包膜多呈浅黄色,厚度约0.2 0.3 cm , 质韧或硬,部分与蛛网膜粘连;壁层包膜与局部增厚的蛛网膜相延 续(图IH )。图IH :骨瓣开颅手术中所见,肿块呈灰黄色,块状覆盖于脑 组织上,包膜及边界清晰,易与硬膜及蛛网膜剥离,质地较韧,几 无血供沿包膜边缘切开,将包膜与蛛网膜分离,切除包膜。止血彻底 后,用生理盐水和双氧水反复冲洗血肿腔,骨瓣复位,置硬膜下引 流管,常规关颅。术后第2d复查头颅CT示,脑复位理想;但1 周后复查头颅CT发现2例患者硬膜下血肿均复发,仍为低密度占 位,左侧脑室及中线结构受压。即行钻孔硬膜下置管引流术,引流 液呈红褐色,稀薄状,继续置管引流;并用生理盐水冲洗血肿腔, 每天1次,连续3d后拔管。第7d复查头颅CT1 2例患者的血肿 均消失,无复发。5 .病理学检查2例患者术后病理学检查的结果均为血肿机化。术中可见病变 处有血凝块、炎性肉牙组织和含铁血黄素沉着。