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1、医疗机构护理非计划拔管风险护患沟通表一、非计划拔管风险评估根据患者的病情，使用非计划拔管风险评估表对患者进行非计划拔管风险评估，该患者目前评估得分是1分，属非计划拔管高风险患者,在今后的住院治疗期间可能发生管道意外拔除/滑脱。二、护理措施为了防止患者非计划拔管事件的发生，我们将采取以下护理措施:（在口内打）口各种管路正确固定，固定稳妥。口在进行相关治疗护理及搬动患者之前，整理管路，保证管路安全。口指导患者及家属改变体位及带管活动时保护管道，防止管路被拉脱落。口不清醒、不配合和烦躁等患者进行合理的必要约束，防止躁动拔管或扯脱管路，必要时进行合理镇静、镇痛。口严密观察，动态评估患者拔管风险因素，及
2、时发现问题并处理。口其他：无三、患者知情选择我已阅读上述相关内容，理解非计划拔管发生的危险、预防的目的及措施医师/护士向我解释了进行非计划拔管风险预防的重要性，我知道我有权拒绝或放弃此护理措施，也知道由此带来的不良后果及风险，同时也知晓遇到特殊情况应及时通知医务人员，不能擅自解除或调整医方采取的约束措施，凡由患方自行解除或调整约束装置造成的后果自行负责我已就病情、非计划拔管风险以及相关的问题向我的医师/护士进行了详细的咨询，并得到了满意的答复。现我做以下声明：我已知晓患者存在非计划拔管风险，并（填“同意”或不同意”）接受所采取预防及处理措施。患者/授权委托人签名：与患者关系：签名日期：护士签名：签名日期:
