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医院医学伦理审查报告记录项目名称项目起止时间项目类别A新药物临床应用B新器械临床应用C新技术应用D人体标本收集E其他（请注明）申请人（项目负责人）简要信息姓名性别学历科室办公电话移动电话邮箱通信地址邮政编码研究内容及意义:涉及人体标本或人体实验研究方案摘要（包括研究中可能出现的不良反应或可能发生的不良事件及处理对策）申请人（项目负责人）承诺：以上所填内容均属实，如获批准，我将严格按照提供的方案进行研究，并遵守医学伦理的相关规定。申请人（项目负责人）签字：日期：XX县中医医院医学伦理委员会审批意见：经伦理委员会审核：该项目研究内容和过程遵循国际及国家颁布的有关生物医学研究的伦理要求，同意该项目申请。XX县中医医院医学伦理委员会（签章）主任委员（签章）：日期：
