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药品医保目录归属认定申请表.docx

上传人：夺命阿水 文档编号：1492311 上传时间：2024-06-29 格式：DOCX 页数：1 大小：8.03KB
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附件2药品医保目录归属认定申请表药品通用名药品商品名（选填）注册剂型规格有效批准文号首次上市时间生产企业名称医保药品分类与代码认定申请理由申请人信息联系人电话单位传真电子邮箱通讯地址填表日期年月日申请单位公章或申请人签字（以个人名义申请）

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