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1、苏州市既有建筑安全普查表编号：区街道社区基本信息房屋名称房屋地址房屋产权人联系人电话房屋使用人联系人电话管理单位联系人电话建造时间产权登记口有口无建筑面积m2建筑层数地上：地下：建设单位施工单位设计单位监理单位设计文件口全口无口不全勘察单位建筑用途口居住共单元、每单元户、共户；普查入户率为口非居住口商业建筑（大中商场建筑小型或临街商铺口农贸市场口金融（银行）建筑口其他商业设施）；口通信电力邮电广播电视建筑等基础设施建筑；口宾馆餐饮等服务建筑（口宾馆招待所口餐饮服务设施）；口教育建筑（口教学楼宿舍楼等教育建筑口其他学校建筑）；口文化娱乐建筑（博物馆展览馆口图书文化科技艺术馆口音乐厅歌剧院礼堂口电
2、影院剧场口档案馆口俱乐部会所口其他文娱建筑）；口纪念建筑（口纪念堂口纪念碑口陵园）；口办公建筑（行政企事业办公楼口商务办公楼（写字楼）口科研实验楼）；口民政建筑（福利院养老建筑疾控消防等救灾建筑）；口工业建筑及配套工程（生产车间辅助车间动力用房等仓储建筑其他工业建筑）；口综合建筑（住宅商业综合口办公商业综合其他综合建筑）；口体育建筑；口医疗卫生建筑；口文物宗教建筑；口交通建筑；口其他建筑结构类型口砖混+底框口混凝土框架口框架剪力墙口砖混口砖木口木结构钢结构混合结构口其它楼面类型口混凝土现浇板口混凝土预制板口混凝土现浇、预制板混合木楼板口其它屋面类型口现浇板平屋面口预制板平屋面口现浇板坡屋面有橡
3、系坡屋面口其它外墙装饰面类型口砂浆抹灰涂料口砂浆抹灰外墙面砖口外保温涂料口外保温面砖口石材幕墙口铝塑板幕墙口玻璃幕墙口其它检查内容部位及备注基fill；室外散水基本完好与主体结构及外墙交接处明显脱开现象墙体口基本完好明显不均匀沉降裂缝口明显倾斜口其它安全状况承重构件承重实心砖墙基本完好口表面裂痕口变形口贯穿裂缝口渗漏口砌筑砂浆酥松口其它承重空斗砖墙口基本完好口表面裂痕口变形贯穿裂缝口渗漏口砌筑砂浆酥松口其它混凝土梁柱口基本完好口开裂口露筋口变形口其它混凝土板口基本完好口开裂口露筋口变形口其它木构件口基本完好口开裂口变形口腐朽白蚁史口其它钢构件口基本完好口有明显缺陷和损伤口其它屋面口基本完好有渗
4、漏或积水口构造设施不当或已损坏口瓦破损口其它阳台及栏板口基本完好口开裂口露筋口其它雨棚口基本完好口开裂口露筋口其它外墙饰面层基本完好口抹灰面层剥落口饰面墙砖松动脱落口保温层开裂脱落口其它使用情况使用历史及用途口正常使用使用用途改变口灾害口其它结构改造口无口承重墙拆改口楼板拆改口加层口插层口其它修缮改造口无口自然损耗原因灾害原因使用功能原因其它增加荷载口无口在楼面增砌墙体口增设屋顶水箱、改建屋顶花园口楼面垫高口其它是否进行过鉴定口否口鉴定时间及鉴定结论：口已解危口未解危现场昭八、片主要存在问题普查结论口完好房口基本完好房口一般损坏房口疑似严重损坏，建议排查普查人员年月日（盖章）普查单位名称:房屋名称普查人员年月日普查单位名称：（盖章）
