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1、血液净化技术的国内外研究进展文献综述摘要血液净化是指将患者的血液引出身体外，通过净化装巴，净化血液并去除我中致病物质，从而达到治愈的目的。血液净化技术主要用于慢性肾脏疾病的终末期治疗，也是慢性肾脏疾病的常用治疗方法，能够在定程度上促进肾功能快第,降低患者死亡率.目前血液净化技术应用广泛，血液净化的基础和临床研究得到了迅速的发展。透析设备、透析技术和透析方式不断更新。血液净化技术的临床应用范围不断扩大，透析效率不断提高。本文就对于血液净化技术、血液净化技术的作用机制以及相关并发症的国内外研究进行总结阐述，以期进步加强对于血液净化技术的认知0关词：血液净化技术；作用机制；并发症目录摘要1第1a结论
2、3第2章血液净化技术概述3第3章血液净化技术的应用进展43箕末期肾病43.2 高血伸S3.3 重症脓毒血症53.4 神中距S3.5 重症胰腺炎6第4出血液净化技术应用中的常见并发症64.1 肾性骨病64.2 高璃血症74.3 静脉导管相关并发症74.4 低体温8第5章血液净化技术应用中常见并发症的预防与护理85.1 联合血液透析谴过治疗胃性骨制85.2 血液透析专项护理85.3 治疗技术监测95.4 体溟的管理10第6章总结10卷考文献11第I章绪论众所周知,目前慢性肾病(ChrOniCKidnCyDiSeaSc.CKD)及其引起的终末期肾病(EndStagCRCnalDisCasc,ESRD
3、)已经成为危害人民忖众健康的常见病.国外相关研究太明，微性将衲和ESRD的患病率正明H上升，欧美等西方发达国家研究表明，欧美国家ESRD年发标率大约分别为130/百万人和约323百万人，目前全球ESRD患者人数估计已经超过20()万.目前全球ESRD人数迅速增长,研究故示在14年期间美国ESRD的年患病率由全仃万人1139.4上升到98.3人次，并估计在未来的K)年，ESRD患病率将以每年4.1%的速率增长止、目前针对终末期肾衲Ai常见的就是运用血液净化技术，利用半透膜将体内各种有杏及多余的代谢康物和过多的电解旗扩散、对流出体外，以纠正紊乱的水电解质和酸或平衡慢,从而达到净化血液的目的而维持性
4、血液透析则是目前陶用最为广泛的血液净化技术,2010年.中国国宝Tl生部(现国家R生和计划生育委员会)盟建了全国血液净化病例信息登记系统(ChinesenaiionaIreMdatasysiem,CNRDS),提供了全国范围内血液透析患者较全面的流行病学资料平台。据统计，中国血液透析患病率从2010年的174PMP增长到2014年的248PMP明.截止到2014年初.美国共有671851名患者在接受血液透析治疗叫而中国在透人数为339748例:直到2017年底,中国维持性血液透析患者为524467人.随在血液净化技术的发展，越来越多的患者开始接受血液净化治疗，本文也通过研究息结血液净化技术的国
5、内外研究进展，为血液净化技术的发展与临床应用提供参考。第2章血液净化技术概述血液净化包括间歇性与持续性两种方式,间燧性皿液净化为传统血液净化治疗方式,可一定程度消除机体内毒素，缓解微炎症状态，但其对中大分子消除效果不佳，且容易引发心律失常、心肌便死等心脑血皆，件，存在定同限性的。连续血液净化治疗(CBP),又名连续忏肮替代疗法(CRRT)是我用至少24小时以上的种长时间，连续的体外血液净化疗法以怦代受损的肾功能(1.从而消除体内过多水分.代谢度物、毒物,各种细胞因子、炎症介质、纠正水电裤质紊乱，确保营罪支持，促进肾功能恢亚.连续性血液净化在间歇性血液净化基础上进行一定程度改良，可在透析器内形成
6、更好的对流及膜吸附，使血液内中、大分子高效分离转移，并实现大范用毒素及杂质浊过，可有效清除机体内毒素，进而诚轻曲素所致的炎症反应如叫连续性血液净化可有效重建内环境稳态,实现缓慢、等渗消除溶质,有效消除炎症因子，还可稔定心肺功能及血流动力学,减轻心脏负荷UdUI而常见的血液净化技术为维持性血液透析与血流漱注，在不断发展中也出现了许多的新的方法。维持件血液透析(MaintenanCChemodialysis.MHD)是利用半透膜将体内各种仃害及多余的代谢废物和过多的电解质犷散、对流出体外,以纠正紊乱的水电解质和酸碱平衡度,从而达到净化血液的目的I。血液透析滤过综合血液透析及血液泄过优势，通过弥散可
7、使中、小分子物质得到有效清除,相较于普通血液透析其血流动力学状态更为稳定，也能清除。2-微球蛋白及PTH等中、小分子物防.还可改善机体抗翻化能力,使脱水出得到增加,清除机体炎症介质，进而对使病情得到有效改善U3.血液漱流属于血液净化技术，主要通过将泄流器内装上固态吸附剂并引入患者血液，利用吸附作用,将血液里通过透析无法滔除代谢咬物、内改性毒素、外源性谦素等彻底消除.还可改善机体钙磷代谢水平B1.家庭血液透析比其他透析方法具有无可比拟的优势，它有较高的成活率和社会工作能力的快处率，单通遒技术对透析液用量的要求稍高，这种技术经常应用于家庭血液透析，从而大大抑制了透析方法的的增强.大多数患者不符合家
8、庭血液透析的条件,接受率低,长期在家接受治疗的患者,将导致有限数状的患者知识有限，方法和其他缺陷.超纯透析是利用超炖透析液梢助肾功能疾病患者is行透析的治疗方式。对于超纯透析液至今没有固定的定义，是利用标准透析水经过浓缩液和消饰得到标准透析液，在经过多次超注.而得到的透析液.迟荣玲对超纯透析液在血液净化治疗中的应用进行了研咒分析,指出超纯透析相对于传统的玩准透析而吉，可以有效的改善忠者的状态，减少并发症的产生，大大提高患者的治疗效果，素学祥骨对尿毒症患者利用高通血液透析般合超纯透析，利用两种透析方式的结合，大人的提高透析的效果和效率，时于削弱患者炎症有良好效果.现阶段,临床对于持续床旁血逑技术
9、逐渐成熟.随着医疗技术的不断发展.持续床旁血港已羟逐渐成为救治理症患者的有效手段U久这种技术是在血液通过灌过器时，去除机体的水分、电解质等物质，然后将相似体积的液体、血浆等成分iS行补充，有效地将体内有所物被进行清除,衣示应用持续床旁血漉治疗患者可以显著改善其生命指征，持续床旁血沌作为种在持续性的动静脉血液源过基础卜.建立的单静脉通道,旎够显著降低在治疗过程中出现的并发症，将中分子代谢终产物进行消除，显著改善其机体内的微错环口”.除此之外，持续床旁血沌操作简便，可以在患者床旁进行，防止3?正患者的我动，而旦具有良好的渔器生物相容性，对于循环干扰也比较小，有效地转定了血液循环动力学。而且在患者低
10、血压的状态下也能铭进行治疗,还可以在患者人呼吸、心跳停止亚苏后进行治疗UX1.同时持续床旁血泄治疗将炎症介质清除.维持电解质、酸碱平衡,为后期营养、代谢支持提供一定条件，显著改善加者的竹功能.与血液透析、血液灌流相比来说，持续床旁血滋对于有古物质的消除能力更商，具有一定地治疗连续性，从而显著改善患者的临床症状,取少毒物对定者肺器产生的损伤,改善其货后效果.缩短住院时间“支第3章血液净化技术的应用进展Ki籽研究的深入及技术的发展，血液净化不仅仅可博代受损的肾脏功能,在产重的感染、JR症急性胰腺炎、中毒、肝衰竭、自身免挖性疾烧等非肾脏危重症患者的治疗中，也发挥了越来越成要的作用.3.1 终末期肾病
11、间歇性血液透析为临床治疗将衰竭的传统方法，其疗效重红性较低，容易清除溶质马水分,但可引发心律失常、低血压等并发症，进一步损伤机体脏器I叫.由于重症肾衰竭患者日内毒素水平较高,且常伴过多水负荷.若短时间内快速消除溶质及水分.可扰乱机体血流动力学，消除升压因子，促使肾脏血液潴注f*M少，可迸一步加速将衰竭c%近年来血液透析技术不断进步与发展，持续性床旁血液透析逐渐用于重症忏衰竭治疔中，其采取低初度及持续性血液透析治疗,通过延长透析时间及每日透析.可提高血流动力性的耐受性,维挣曲波动力学稳定，最大程僮清除代谢废物及炎症因子等，有效保护肾功能巾。尿击症是肾衰竭的终末阶段，血液透析是目前临床常用的忏替代
12、疗法，可件代有脏功能排出机体毒索,延长患者生存时间B1.尿毒症在当前临床中发病率较高,治愈困雉,并非独立性疾病，是各种肾脏病晚期共有综合征的种,般发生在慢性肾功能衰明的终末期阶段，在机体肾脏组织纤维化的影响下，人体胃脏功能出现丧失现象，而纤雉化属F种衲理的生理性变化，足忏脏功能由健康至损伤、再损伤、呆后完全丧失的病变过程，危及病人生命安全.现阶段,在临床中,往往会选择做液透析（HD）的治疗方式,而血液透析诱导期玷指病人由保守治疗到规律血液透析的过渡透析时期,时间为从HD开始至HD3个月内.但是经监床实践发生，维持性血液透析患者皆存在不同程度微炎症状态，会可对心脏功能及纳的、血管内皮细胞功能等造
13、成损伤，进而促使平滑肌细恂增加，导致冠状动脉逐渐狭窄，埴加心脑Ihl管事件的发生M1.因此.探寻尿毒症患者最佳治疗方案.缓解其微炎症状态，纠正隹磷代谢水平，是目前研究的点.3.2 高血钾临床当中比较常见的-种急症就是高血钾,高血钾对患拧的心肌抑制、心脏电生理及神经肌肉复极过程都会产生影响,会使得患者体内的血伸水平显著开高B1.所以,一旦患者确诊为而血钾时，-定要给予患者诳行紧急、及时的处理干预，否则会对患者的生命安全产生严重威胁搂）,临床中对高血钾症患者进行抢救时的最H接及呆有效方式就是进行血液透析.通过模拟机体正常的肾小球逑过原理,相关溶质通过等渗性来嘏水一起对流转运并穿透透析原然后再活涔后
14、或前补充黑细胞外液拥有相似成分的置换液,从而使得由液达到充分净化（切.假如驿低补充置换液当中的某种电解项，就会使得患者血清当中的该项电解质浓度水平发生持续性的掰低：所以，在给予用.废高血钾患者使用CVVH治疗的过程当中，给于患者补充无钾或低钾的置换液就能好使得患者的血钾浓度水平有效降低B1.3.3 重症脓毒血症型症脓毒血症通常情况下是因患拧组织零音出现继发性损伤导致.致使患拧H；现全身田染u9）.名炭脓毒血症产生的代谢物质能分欣至患者体内在部分，诱发全身性疾病,病情诳一步发展会导致患者死亡，威胁患者生命安全，增加临床治疗与护理的难度刖1.血液净化是临床治疗重症脓毒血症的常用手段,主要将大琏置换
15、液输入患者体内，使有否物质能终被快速清除.连续性皿液净化是临床治疗重症脓毒而患者的主要方式,该方式也可以叫做连续性肾脏普代治疗，属于对患体内的溶性物质以及水分进行连续消除的所有治疗方式总称|刘。此种治疗方式通过给予患者大年体外输液置换，消除出者体内有毒物质，从而达到治疗目的连续性血液净化可以对患者血液循环里的促炎介旗以及抗炎介质浓度进行削弱，以此抑制炎症反应过程,重现建立患者体内的免疫内稳态.足急性胰腺炎、重症衰竭以及重症脓毒血症等危曲疾病的主要治疗手段，有效提高患者生存率，改善生存质麻R1.3.4 御中毒睥是一种能修导致人类患有癌症的物质.产重危害人们的生命健康.在工作中如果使用酸处理含珅较
16、高的金属时,能够致使产生神化乳，导致工作人员发生碑化氢中毒.碎化氮是,种无色刷毒的气体，可以经过呼吸道进入人体引起中毒，从而表现出急性溶血、急性好功能衰湖等阳1.现阶段，临床采用持续床旁血蹙、血液透析及血液灌流等方式逐治疗中毒患者，加快毒物的拷出,促进您者康复B1.郁液透析应用在毒物中毒患者中,具有一定地治疗效果,而且血液漉液作为临床常见的血液净化方式.可以通过体外循环灌漉器将毒物进行消除，从而达到净化血液的目的，血液透析联合血液灌流能够更好地将毒物进行清除，调节患若体内的水电解质平衡，从而显著降低揖物对仔IW产生的损伤,而持续床旁加泄由于体外血液偌环速度比较慢,因此对患者的干扰性比较低.还具
17、有操作简单等优势,除此之外持续床旁血泄与漉器生物相容性也比较好,同时持续床旁血逑具有稳定血液新环动力学的优点，可以在低血压环境下对患者治疗，而却还可以消除其体内的炎性介质，纠正酸碱平衡（好切。临床研究表明，血液净化在有机Wi农药中华患者中具有良好的清除型素效果，能将在一定程度上避免呼吸肌麻琳,提高患者生存期.持续性床旁Ihl浓过通过将炎性介质消除.保持其机体的内环境稳定1.3.5 重症胰腺炎胰腺炎指的是由多种因素导致胰腺胰蛋白筋被激活引起的一系列炎症反应,常表现出腹捕、腹版等症状.随着经济生活的不断发展，越来越多的存在肥胖或者患有高脂血症，与此同时急性腺腺炎合并裔血脂症也者也在上升1.临床治疗
18、该病通常采用血液灌流联合血必净滞肠的方式对患者进行治疗，效果显著。血液泄流是一种血液净化的方式,通过体外循环，将加液引入到潜流器,吸附血液中的有毒物版.使Im液得到净化而且对患者进行血流曜注还可以降低其甘油：酯,维持抗炎因子的平衡,从而减少全身炎症反应,减少对器官损害即。第4章血液净化技术应用中的常见并发症维持性血液透析治疗虽然能笏有效的廷长慢性肾功能衰竭患者的生命,但并不能完全取代患者脖肺，大琏有害物砥在患者体内堆枳，使患者内分泌失调、代谢市乱，引发一系列并发症及不良反应，造成患者长期受到疲乏、痛痒、肌肉痉在、关节痛摘等症状的困扰.这些症状的困扰不仅增加了患者就诊率和住院率，还增加了患者的死
19、亡率4.1 Vt性骨病维持性血液透析患者最为常见的并发症是肾性骨病小叫的若国内医疗科学技术的持续高速发展，血液透析技术在临床上己经广泛使用，接受维持性血液透析的悔性忏功能不全代者生命得到有奴延长，行性骨精的发病率也在逐年上升。维持性血液透析并忏性骨精主要表现为此性、破、甲状腺激素等代谢发生异常.患者里临床症状主要为件骼崎形、计防疏松、馋捕等,且极易出现生理性借痂.己钱对患者生存质灵造成产曳影响田1.lm液透析、血液透析滤过对血液当中不同分子收物顺的的消除情况各不相同，从而刻骨代涕造成的影响也各不相同I以维持性血液透析患者中超过半数患者存在肾性骨病,陆着患者肾功能持续性恶化加重.残余肾功能会逐步
20、丢失,而且胃性性病会导致其心血管系统、内分泌系统、血液循环系统等受到扭伤，对患者生命安全造成产虫威胁W1.相关研究显示U叫维持性血液透析并身心骨病患者临床会出现什营养不良、骨重建素乱等情况，进程需及时采取有效的血液净化技术进行干预.以缓解临床院状,改善预后质量。慢性骨痛、周阳神经病变、顽固性皮肤瘙痒、睡眠障碍等均是维持性血液透析并肾性骨并患拧的常见临床症状，共中而!固性皮肤瘙痒同继发性甲旁亢有着密切关系，PTH则会引发高店血症，皮肤出现钙化，皮肤肥大细胞受到刹澈后择放出组胺：周困神经烧变会缓慢发展，并且同中高分子物质的箭积有着一定关系.患拧会出现四肢器木、瘙痒不止、烧灼感等：慢性件病则是因为P
21、TH水平升高、B2-mg大此沉积所引起；BS眠(障碍的发生则同顽固性瘙痒、周围神经病变等有着密切关系WM.相关调我显示，全球范附中维持性血液透析患者中大约半数存在钙磷代谢紊乱情况，而钙磷代谢紊乱会引发寓瞬曲症、低钙血疾等何的发生，而且还经常会并绛发性甲状旁腺功能异常亢进情况.甲状旁腺功能异常亢进则是肾性骨病的主要诱发因素之一，产也影响患者H常生活项Ji1.4.2 高磷血症陋着血液净化技术水平的发展.维持性血液透析(MHD)患者也在逐年增多,全球透析预后和实践模式研究(DOPP)显示,高磷血症在各国血液透析患齐中有着比较高的发生率,其中血磷而于1.78mmo1.的患者约为34.2%,微血磷使患者
22、发生矿物质代谢和骨异常，用加患者心血管事件的发生1叫。有研究显示,而瞬血症不仅使钙磷代谢水平异常,还极切引起继发性甲状旁腺功能亢进.促进冠状动脉眄化.导致心血管并发症发生率、病死率明显增Jjii.可见钙储代谢水平毡否平衡对改善患者强后有重要意义.高储血症的发生可能同好小球对血磷无法有效谑过或者谜过下降，血磷含量上升有关：此外，件小管发生变形也会导致血磷上升.引发低血钙的原因较多，多数研究认为同毒性作用，机体中瞬大量果及、甲状旁腺功能激素剌激作用等有关。情感产重时,揖要血管会持续钙化,血管主要包括冠动脓、预动脓等，而上述动脉如果发生病变则极易引起高危心血管事件，忠拧死I:风险增大1切.高磷血症也
23、是辱致终末期肾病患并严的皮肤质,痒的独立相关因素，而皮肤施痒则给患者带来异常不出，时患者的生活防埴造成一定的影响.有研究发现：高磷水平与患者的死亡率相关，升高的磷水平可引起患者肾脏及心由管病变的加重.并增加患者的全因死亡率I叫.多因素回归分析表明血磷是引发心脏懈膜钙化的独立危险因子，血磷与血管及懈膜的彷化率呈正相关.由高血磷相应并发的犷物尤代谢异常等系列临床症候群，不仅给CKD患不的生存质收带来严重影响,而且与患者相应发生的计折、心血管疾病,甚至死亡等紧密相关N叫因此，防治发生高静血症是加强CKD患者管理的重要内容.4.3 静脉导管相关并发症作为一种临床较为常用的血液净化技术,血液透析在终末期
24、肾病的临床治疗中得到了广泛应用,且在血液透析治疗期间，深静脓留置导管发挥了曳要作用Ul.2017年任红旗等统计了2015年7月2OI5年12月南京军区总医院国家忏脏疾病够床医学研究中心294例MHD患者血管通路使用情况，结果发现40岁组、40-54岁组、55-64岁组、65-74岁川、75岁组血透用CVC的使用率分别为5%、5.05%,4.5%,10.5%,22.6%(P=O.003),65岁以下患者血透用CVC的使用率总计14.55%,而65岁以上患者血透用CVC的使用率总计33.1%,明显高于65岁以下的患者。2019年ArhuideseIJ等蟠过回顾性分析2007年1月2011年12月间
25、124421ff75岁血液透析患者血管通路使用情况，结果发现自体动好脉内痿(Artcriovcnousfistula.AVF)、移楂物动静脉内搂(ArtCriOVCnOUSgnIf1.AVG)、带能道带涤纶套导依TunneICdCMdcalhetcr,TCC为一种血液透析用的中心静脓导管)分别占39.4%、12.5%、48.由此可见.在高龄透析患者中,由I液透析用CVC的使用率最高.随着透析龄的廷长，中心静脉损害的发生率也Kl之增加.一旦发生上腔好脓病变，则会给患者带来极大困扰.4.4 低体温CRRT治疗中.因血液体外引流及置接液大气输入.患者易出现低体温现象,低体温是影响血液净化安全及效果的
26、主要并发症之一阳|.近年来，的在血液净化技术的提升,行血液透析治疗的患者不断增加,但由于透析中血液动力学的改变及其它方面因素,使部分燃者在治疗中可能发生一些并发症，出现血压探然升高或卜降，从而出现透析中的不舒适,给患者带来心理畏惧,影响透析治疗的顺利进行,严重者可危及患者生命.对患者的生活质量造成了不利的影响以1.不同的透析液温度对患背的体谓、血压、心率等血液动力学指标有一定的影响，患者的透析舒适度评分有明显差异，过高或过低的透析液温度患者的舒适度均下降，有学者研究指出血液透析患者对透析液不同湿度的耐受程度与个体透析前的基础体温相关A1.布的透析液温度设置可致患者体温升高、引起患者燥热、头痛、
27、出汗、胸闷等透析中不适：低的透析液温度设置可通过压力反射器使患者增加收缩血管血压有一定的升高作用，但温度过低可引起生者塞战，肌肉痉季等不适。第5章血液净化技术应用中常见并发症的预防与护理5.1 联合血液透析滤过治疗野性骨病血液透析是借助弥放原理进行治疗,只能将患者机体中潴用小分子物质清除，而对中分子毒素、大分子毒素的消除效果有效，而血液透析逑过治疗则是在弥散方式基础上通过对流来对毒素彻底消除，生物相容性较好，合成陆的通透性也较高，在降低P、PTH方面效果突出，同时有效控制或减少了的通透相关的不良反应情况I咐。综上所述，雉持性血液透析井肾性骨病患者,若单独使用血液透析治疗无法对中分子物质育素、大
28、分子物质毒素进行有效消除，而联合血液透析就过治疗可有效缓解针病症状，改善患者生命体征，但是由液透析泄过治疗对设;力一着较i要求，御要双泵透析机与置换液才能达到理想治疗效果，因此要根据医院实际情况、患者意愿去选择适宜的透析方式。5.2 透析专项护理单纯血液透析治疗对小分子毒素清除效果显冷但对中、大分子毒素不能够很好的清除，磷分子班虽然较小，但却具备类似中分子物质的特性，因此长期进行单纯血液透析治疗可发生相应的并发症.研究发现业液透析谑过、血液透析联合血液潮流治疗模式可有效消除患者血磷，纠正钙磷代谢异常现象，减少相关并发狂的发生由1.含钙的降礴药物在降低血磷的同时可野致患者发生高钙血症，从而增加患
29、者心脏的膜和血管转移性钙化的风险.有研究表明.低钙透析液加加磷结合剂的应用与常规的血液透析相比,在纠正钙除代谢素乱方面的效果更佳,因此舒对该类患昔在透析治疗时可使用低眄透析液.在有效清除肌磷的同时减轻患者的血钙负荷，降低患籽的钙硝乘积.透析频次不足导致透析的不充分也是高磷血症的因素之一，每周三次透析频次则是充分透析的堪木保证。而高通中透析器由于扩大了膜的孔径和行效面积增强/血液内中、大分子毒素吸附与通透.比常规的血液透析具有更好的血液净化治疗效果，学者诳行3个月的治疗研究发现后,研究组的血磷和钙储乘枳在治疗后效果均明显优F对照组离异有统计学意义(P0,05),因此可通过增和透析频率和枭川高通的
30、透折方式来增加患者血液中磷的清除，以达到控制血瞬的目的。在MHD患者的血璘管理中,除护士予以各种形式的健康宣教和护理措施外,医生和营养师的参与其中亦发挥若非常，K要的作用.有学者在常规健康宣教的基础上联合医生参与并主导，采用医护患联盅的互动方式，对患者进行3个月的研究观察，使患者的血璜水平及钙磷乘枳均卜降明雅，两如患者差异有统计学意义(P005)。刘司南段)等应用多学科合作的模式,把医生、护士和营养师一体化通过对患者进行6个月的饮食、用药、运动干预及透析配方的调整等方式使研究用患者的血磷从2.280.llnmoa.下降至l.80().l6mmoV1.,有效改善了患者的血磷指标，效果明显高于对照
31、祖(P0.01),许世林I等通过成立控磷小组，采用多学科的合作干预方案：在常规干预的基础上，营养师为患不制定9大个性化的食谱.患言记录并上交7天膈优记录,3个月后结果显示,观察机的血磷下降程度更明显(PV).05).更小料划等则采用综合强化管理小组的方式,由肾脏科医生、透析科医生和护土、首养师成立联合小组，井鼓励患者及家,5参与其中，定期时患者进行评估，并根据评估情况及时对患者的透析、饮食和药物处方进行调整，采用个性化的干预方法，分别在3和6个月后,患者的血璘情况及甲状旁腺澈索的水平均明显得到改善(P:519-526.I3ShanY,ZhangQ.1.iuZ.ctal.Prevalencean
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