院感考核表(门-诊).docx

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1、门诊医院感染管理质量考核表考核时间:考核人员:被查科室负责人或护长:项目检查内容评分标准分值得分扣分原因制度L科室有院感相关制度并落实,院感相关文件资料齐全;2.科室每季度组织人员培训,科室院感知识培训参训率100%(休假、值班补培训及考核),每季度考核一次;如有新规范标准等特殊情况增加培训频次。医务人员掌握院感控制基本知识;3.各类登记本登记及时、完整;4.院感检查发现的问题整改彻底;5.每月感控会议进行院感管理质量分析和提出改进措施,记录完整(可在科室质量安全会议中体现);制度资料每项-1分;人员不知晓-2分;质量分析改进不彻底-5分;10分消毒隔离1.诊室清洁整齐,每日空气消毒1次,记录

2、规范;紫外线灯管清洁,每周用95%酒精擦拭并记录;2.无菌物品及非无菌物品分区存放,标识清楚,分类放置,无菌包干燥清洁,无过期;3.无菌液、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用,在包装外注明开启时间;4.消毒液现用现配;每日使用监测浓度合格后方可使用;5.碘酒(碘伏)手消剂等消毒剂严格注明开启时间,瓶盖严密;6.消毒液浓度符合要求,监测有记录;7.体温计用后消毒、干燥洁净保存;8.进入诊室必须穿白大衣、戴工作帽,处理无菌物品、注射等操作时戴口罩或无菌手套,严格无菌操作;9.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中;10.一次性物品不得重复使用;过

3、期一件-5分其他一项不合要求-2分40分安全防护1.工作人员了解职业防护、手卫生等内容;2.手卫生设施、手卫生用品、手消剂在有效期内;3.工作人员掌握隔离技术,执行标准预防,合理使用各类防护用品;4.工作人员按5个时刻执行七步洗手,正确干手;5.规范使用利器盒,一次性锐器用后即入利器盒;6.工作人员掌握职业暴露的应急处理并及时上报感控科;每项次不合格-2分30分监测各项监测达标:L紫外线灯管照射强度监测每年2次;2.空调滤网每季度清洗一次,有记录;每项次不合格-5分10分医疗废物1.分类放置,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范,专物专用;2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范;3.登记本记录规范,无漏项、代签字等;4.各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒;5.医疗废物不得混入生活垃圾;一项不合要求-2分10分本次质控累计总分备注:质控分290分为合格

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