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1、血液透析室（中心）感染控制标准操作规程血液透析室（中心）是各种感染的高发场所。感染是血液透析患者重要的并发症和死亡原因之一。防治血液透析患者传染病播散和感染性疾病是血液透析中心医疗质量管理与控制最为重要的工作。一、血液透析室（中心）感染控制的基本设施（一）基本设施1 .血液透析室（中心）的结构和布局血液透析室（中心）应遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚、功能流程合理，满足工作需要;区域划分应符合医疗机构相关感染控制要求。清洁区域：治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区；潜在感染区域：透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室
2、/区及患者更衣室；污染区域：透析器复用间、污物处理室及洁具间。进入潜在感染区域和/或污染区域的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。2 .血液透析治疗室应合理设置医务人员手卫生设施，每个分隔透析治疗区域均应配置洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。手卫生设施的位置和数量应满足工作和感染控制的需要。3 .透析治疗室每个血液透析床/椅间距不小于1米。每个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、透析废液排水接口等。4 .应配备足够的工作人员个人防护设备手套、口罩、工作服、护目镜/防护面罩等。5 .透析治疗室应具备通风设施和/或空气消毒装置，光线充足、通风良好，达到医院消毒卫
3、生标准(GB15982-2012)的In类环境。(二)传染病隔离治疗室/区1.具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾病患者，应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析，也可进行居家透析治疗。Q)满足下列条件之一的患者，应在隔离透析治疗室/区进行血液透析：1)乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)：HBsAg(+)或HBV-DNA(+)。2)丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)：HCV-RNA(+)o建议有条件的单位检测HCV抗原，有助于减少HCV感染窗口期的漏诊，HCV抗原(+)应隔离。注意事项：对于急、慢性丙型肝炎患者在接受血液透
4、析治疗期间HCV-RNA转阴的患者：HCV-RNA(+)定义为采用高灵敏度检测方法HCV-RNA15Im1.自患者HCV-RNA检测结果首次报告转阴之日起6个月内，患者继续在隔离透析治疗室/区透析，但相对固定透析机位，并在该患者每个透析日将其安排在该机位第一个进行透析。透析前严格按照透析机使用说明对透析机进行消毒，对透析床单元严格按照医疗机构相关感染管理要求进行清洁、消毒，更换相应的物品，并做好记录。其间应当每月1次监测HeV-RNA,对于监测HCV-RNA持续阴性达到6个月以上的患者，可安置于普通透析室/区进行透析，相对固定透析机位，安排末班透析。透析结束后应当严格按照要求进行透析机和透析床
5、单元的清洁和消毒。由隔离透析治疗室/区转入普通透析治疗室/区的患者应当在1、3、6个月各检测1次HCV-RNA。新导入或新转入HCV抗体(+)且HCV-RNA(一)的患者：如存在确切临床资料证实HCV-RNA(一)持续6个月以上,则无需隔离透析，但需要在普通透析治疗室/区持续末班透析6个月，每月1次监测HCV-RNA;对不能确认HCV-RNA(一)持续6个月以上的患者，可按照上述方案安排血液透析。(2)乙型肝炎病毒重叠丙型肝炎病毒感染的患者：应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析。如条件实在有限，可在乙肝透析治疗区透析，但相对固定透析机位，并安排末班透析。(3)梅毒螺旋体：快速血浆反应素试验(
6、rapidp1.asmareagintest,RPR)高滴度(+)、甲苯胺红不加热血清学试验(to1.u1.izedredunheatedserumtest,TRUST)高滴度(+)、梅毒螺旋体IgM抗体(+)或暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体。(4)人类免疫缺陷病毒(HIV)：HIV抗体(+)或HIV-RNA(+)。2 .传染病隔离透析治疗室/区应配备专用的透析操作用品车，且不能在隔离透析治疗室/区和普通透析治疗室/区之间交叉使用;隔离治疗室/区的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有明确标识。3 .同时设置普通透析治疗室/区、乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎隔离透析治疗室/
7、区的血液透析室（中心），并且未设置隔离透析室/区独立物品通道，物品的流动应分别从：清洁区一普通透析治疗室/区一丙型病毒性肝炎隔离透析治疗室/区一乙型病毒性肝炎隔离透析治疗室/区，被污染且未经消毒的物品不得逆向流动。4 .传染病隔离透析治疗室/区的护理人员相对固定，同一班次的护理人员不能交叉管理传染病隔离透析治疗室/区和普通透析治疗室/区的透析患者;传染病隔离透析治疗室/区的护理人员应加强防护，进行血管通路连接或断开操作时，应佩戴护目镜/防护面罩、穿隔离衣等。5 .建议H1.V阳性或确诊传染性梅毒的血液透析患者到指定传染病专科医疗机构或卫生健康行政部门指定的医疗机构接受透析治疗，或进行居家透析治
8、疗。6 .合并活动性肺结核的血液透析患者应在呼吸道隔离病房或到指定医疗机构接受透析治疗。7 .呼吸道传染病疫情期间，透析前应对患者进行体温检测等预检分诊措施，可疑和确诊患者应在呼吸道隔离病房或到指定医疗机构接受透析治疗。8 .合并呼吸道感染/传染病的患者进入透析室，应佩戴一次性医用外科口罩，做好个人防护。二、血液透析室（中心）感染控制的规章制度血液透析室（中心）应依据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（卫生部令第37号）、医院感染管理办法（卫生部令第48号）、医疗废物管理条例（国务院令第380号）、医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部令第36号）、医院
9、感染暴发报告及处置管理规范(卫医政发(2009)73号)、医院消毒卫生标准(GB15982-2012),医院隔离技术规范(WS/T311-2009)、医院感染监测规范(WS/T312-2009)、医务人员手卫生规范(WS/T313-2019).医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012),医院空气净化管理规范(WS/T368-2012).病区医院感染管理规范(WS/T510-2016)、医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范(WS/T512-2016)、医院感染暴发控制指南(WS/T524-2016)、丙型肝炎病毒(HCV-RNA)检测结果转阴患者血液透析管理方案(国卫办医函(2018)100
10、0#)16等国家法律、法规及相关文件，结合医疗机构的具体情况，建立血液透析室(中心)感染控制的规章制度、流程和预案，并组织血液透析室(中心)医护人员认真学习，熟练掌握，每年至少1次培训与考核。相关的规章制度至少包括：1 .血液透析室（中心）感染防控的组织机构和全员培训制度。2 .医护人员手卫生规范和无菌操作制度。3 .医疗机构相关感染控制及消毒隔离制度。4 .医疗机构相关感染监测和报告制度。5 .传染病患者隔离制度。6 .传染病新发、播散报告制度。7 .设备设施及一次性使用医疗物品的管理制度。8 .透析液和透析用水质量监测制度。9 .库房管理制度。10 .医疗废物管理制度。11 .职业安全防护
11、制度。三、血液透析患者治疗前准备1 .告知患者血液透析可能带来的血源性或呼吸道传染性疾病感染的风险，要求患者遵守血液透析室（中心）消毒隔离、定期监测等传染病控制的相关规定，并签署透析治疗知情同意书见“附录三、血液透析（滤过）治疗知情同意书”,透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书见“附录四、透析器（滤器）重复使用知情同意书”2 .首次开始血液透析的患者、由其他血液透析室（中心）转入或近期接受血液制品治疗的患者，必须在透析治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒标志物（包括抗原和/或抗体）的检测，推荐同时检测BV-DNA和HCVRNA。存在乙型肝炎病毒标志物阳性的
12、患者,应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测;HCV抗体阳性的患者，应进一步行HeV-RNA及肝功能指标的检测;乙型肝炎病毒抗原阴性但存在不能解释的转氨酶异常升高的患者，应进一步行HBV-DNA和HeV-RNA检测。保留原始记录,登记患者检查结果。3 .首次开始血液透析的患者、由其他血液透析室（中心）转入、既往或现患肺结核的患者，应进行胸部X线和/或肺部CT,以及结核感染标志物检查。4 .呼吸道传染病疫情期间，透析前应检测患者体温，发热患者应进行相关呼吸道传染病检杳。5 .建立患者病历档案，在排班表、病历及相关文件上对合并传染性疾病的患者作明确标识。四、血液透析治疗过程中的规范化操作1 .
13、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗室/区。2 .以中心静脉导管或移植物内痿作为血管通路的患者，血管通路的连接和断开均应进行无菌操作技术。3 .进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平。4 .接触患者完整皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平。5 .各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一人一用一灭菌。6 .一次性使用的医疗器械、器具（包括注射器等）不得重复使用。7 .血液透析室（中心）使用的消毒药械、一次性使用医疗器械和器具应当符合国家有关规定。8 .治疗药品配制Q）治疗过程中所需的肝素溶液、低分子量肝素制剂、红细胞生成刺激剂、铁剂等药品的配制
14、，必须在透析治疗准备室针对每位患者进行配制。（2）配制后的药品直接送至每位患者的透析单元，标识清楚，一人一用。已经进入透析治疗室/区的药品不可返回进入透析治疗准备室。(3)指定患者配制的、已进入透析单元的未使用药品不能用于其他患者。9 .对于需要紧急血液透析治疗，且血源性传染疾病标志物检测结果尚未回报的患者，可安排用于急诊的血液透析机治疗，透析结束后对血液透析机表面和内部进行严格消毒。五、血液透析治疗结束后的消毒1 .每班次透析结束后，透析治疗室/区应通风，保持空气清新。每日透析结束后应进行有效的空气净化/消毒。2 .每班次透析结束后，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。3 .
15、每次透析结束后，应参照医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范(WS/T512-2016)对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、透析床/椅、小桌板等)及地面进行清洁消毒。对有血液、体液及分泌物污染的区域(地面、墙面),按要求使用消毒液擦拭。(1)血液透析室(中心)环境、物体表面清洁与消毒，应遵循先清洁再消毒的原则，根据环境、物体表面及其污染程度选择有效的清洁剂或消毒剂。(2)采用500mg1.的含氯消毒剂或其他有效消毒剂对透析机外部等物品表面擦拭消毒;如果有血液污染，应立即用2000mg1.浓度含氮消毒剂的一次性使用布巾擦拭或者使用可吸附的材料清除血迹后，再用500mg1.浓度的含氯消毒剂擦拭消
16、毒，并做好消毒工作的记录。4 .每次透析结束后，按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，必须使用经国家药品监督管理局批准的消毒液或具有所在地省级卫生健康行政部门发放的卫生许可证或备案的消毒液商品。采用中心供液自动透析系统、无透析液内部管路的透析机，可自动冲洗后开始下次透析，无需进行机器内部管路消毒;但每日透析结束后应进行透析系统的整体消毒，并做好消毒工作的记录。5 .透析过程中如发生透析器破膜或传感器渗漏，应在透析结束时立即进行透析机消毒，传感器渗漏至根部时应更换透析机内部传感器，经处理后的透析机方可再次使用。6.血液透析器/滤器复用Q)经国家药品监督管理局批准的可复用透析器/滤器才可
17、重复使用，遵照2005年卫生部印发的血液透析器复用操作规范(卫医发(2005)330号)进行操作和管理。(2)合并乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾病患者，不得复用透析器/滤器。透析管路(包括血液滤过的连接管路)不能复用。(3)血液透析器/滤器复用人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员，复用时应戴好手套、围裙、防护面罩或护目镜。(4)必须使用国家药品监督管理局批准的清洁剂和消毒液，以及透析器复用机器，进行透析器/滤器复用，不得人工清洗消毒复用透析器/滤器。(5)复用应使用符合透析用水的水质生物学标准的反渗水，并且有一定的压力和流速。(6)已处理的血液透析器/滤器应在
18、指定区域内存放，并与待处理的血液透析器/滤器分开放置。7 .按照水处理系统的使用说明书要求，定期对水处理系统进行冲洗消毒。8 .护士站桌面、电话按键、电脑键盘、鼠标等应保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒。9 .清洁用具应分区使用，不同区域使用的清洁工具应明确标识，并分别清洗、消毒，分开干燥存放。六、医疗废物处理医疗废物应遵循医疗废物管理条例及其配套文件的要求进行分类管理，封闭转运。排出的污水应遵循医疗机构水污染物排放标准(GB18466-2005)的要求处理。1 .遵循医疗废物与生活垃圾分类处理原则。2 .使用专用包装袋或容器，包装应防渗漏、遗撒和穿漏。医疗废物包装袋及盛放容器应符合医疗废物专
19、用包装物、容器标准和警示标识规定的要求。3 .按规定的时间、线路移送到暂时存放的专用设施，并定期清洁消毒。4 .存放时间不得超过24h0七、感染控制监测(一)透析室物体表面和空气监测1 .每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手抽样进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。2 .空气平均细菌菌落总数应W4CFU（5min9cm直径平皿），物体表面平均细菌菌落总数应WIe）CFU/cm2,医务人员卫生手消毒后手表面细菌菌落总数应W1.oCFU/cm2。（二）透析患者传染病病原微生物监测1 .首次开始血液透析的患者、由其他血液透析室（中心）转入或近期接受血液制品治疗的患者，即使血
20、源性传染疾病标志物检测阴性，至少3个月内重复检测传染病标志物。2 .长期透析的患者应每6个月检查1次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体21及人类免疫缺陷病毒标志物，保留原始记录并登记。3 .存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的血液透析患者,应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测。4 .血液透析室（中心）出现乙型肝炎病毒标志物（HBSAg或HBV-DNA）或丙型肝炎病毒标志物（HCV抗体或HCV-RNA）阳转的患者，应立即对密切接触者（使用同一台血液透析机或相邻透析单元的患者)进行乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒标志物(抗原和/或抗体)检测，包括HBV-DNA和HCV-RNA检测;检测阴性的患
21、者应3个月内重复检测。5 .建议乙型肝炎病毒易感(HBSAB阴性)患者接种乙型肝炎病毒疫苗。6 .建议丙型肝炎患者进行药物治疗。(三)传染病隔离透析治疗区患者的解除隔离标准与实施方案1 .患者解除隔离标准合并血源性传染疾病、在隔离透析治疗室/区进行血液透析的患者，满足下列全部条件，可考虑解除隔离：(1)乙肝病毒性肝炎患者：HBsAg(一)和HBV-DNA(一)。(2)丙型病毒性肝炎患者：HCV-RNA(一)o检测HCV抗原时,HCV抗原(一)。(3)梅毒患者：规范治疗1年以上，IgM抗体(一)、RPR和TRUST阴性或低滴度、暗视野显微镜下无梅毒螺旋体。2.满足上述标准的患者，可实施解除隔离透
22、析治疗的方案Q)传染病标志物检测首次转阴之日起6个月继续在隔离透析治疗室/区进行血液透析，相对固定透析机位，透析日安排第一个透析。监测传染病标志物，每月1次，连续6个月。(2)传染病标志物持续阴性达到6个月以上患者，可安排在普通透析治疗室/区进行血液透析，相对固定透析机位，透析日安排最后一个透析。转入普通透析治疗室/区后的1、3和6个月各检测1次标志物，持续转阴者按普通透析患者每6个月监测1次标志物。(3)传染病标志物监测过程中，如果出现传染病标志物阳转，则转回隔离透析治疗室/区进行血液透析;如果持续传染病标志物阴性，则在普通透析治疗室/区进行血液透析。(四)透析用水和透析液监测1 .每年每台
23、透析机应至少进行1次透析液的细菌和内毒素检测。透析用水和透析液培养方法参照血液透析及相关治疗用水YY0572-2015）标准规范执行，可选择胰化蛋白陈葡萄糖tryptoneg1.ucoseextractagar,TGEA）培养基、R2A营养琼脂培养基或其他确认能提供相同结果的培养基，不能使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养基。推荐1723。C的培养温度和7d的培养时间。2 .应使用赏试剂法测定内毒素，或其他确认能提供相同结果的检测方法。3 .每月1次进行透析用水和透析液的细菌检测，保持细菌数量W1.OoCFU/m1.;细菌数量50CFU/m1.应进行干预。4 .至少每3个月进行1次内毒素检测，保持
24、透析用水内毒素0.25EUm1.及透析液内毒素W0.5EUm1.;超过最大允许水平的50%应进行干预。5 .透析用水的细菌或内毒素水平达到干预水平，应对水处理系统进行消毒;透析用水的细菌和内毒素水平合格，而透析液的细菌或内毒素水平超标，应对所有同型号透析机进行透析液细菌和内毒素检测，并校验透析机消毒程序。对于不符合或达到干预标准的水处理系统和/或透析机，必须重新消毒且符合标准后方可使用。八、医疗机构内感染和传染病上报(一)血液透析室(中心)发生医疗机构内感染的上报要求按照医院感染管理办法(卫生部令第48号)：1 .医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生健
25、康行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。(1)5例以上医疗机构相关感染暴发。(2)由于医疗机构相关感染暴发直接导致患者死亡。(3)由于医疗机构相关感染暴发导致3人以上人身损害后果。2 .医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：（I）IO例以上的医疗机构相关感染暴发事件。3 2）发生特殊病原体或者新发病原体的医疗机构相关感染。4 3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医疗机构相关感染。（二）血液透析室（中心）新发传染病患者的上报要求按照突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（卫生部令第37号）：1 .甲类传染病和乙
26、类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感患者或疑似患者,或其他传染病和不明原因疾病暴发，2h内上报。2 .其他乙、丙类传染病患者或疑似患者诊断后，24h内上报。3 .新发传染病的血液透析患者应填写传染病报告表。乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病患者血液透析诊治概述(见表3-1)。表3I乙型病毒性肝炎.丙皋病毒性肝炎、梅甫及艾滋病也占血液透所诊治一览表乙皇病毒性肝炎内型病毒性肝炎梅毒艾滋就相濯频率I.新。入或科转入总行即时口测.3个月内复检Z长期透析忠才柘6个月I次3.阳性转阴性恋荷前6个月修月I次，后6个月传3个月I次4新发志存的密切接触柠即时检那.3个
27、月内复检5.不傕解杼转富府异常升修应检测HBV-DNA1.-4.阿乙里新碑性肝炎5.不能解群转氨能料常开赢应依测HCV-RNA.建议仃条件电位检焉IicvMKi1.3.阿乙型油有性肝炎1-2.同乙型痫毒性肝炎治疗区I.隔离透析治疗区专机曲液透析2居家透析治疗同乙型病毒性肝炎1 .隔离透析治疗区专机由液透析2 .传染病医院或指定医疗机构3 .居家透析治疗I.传染需医院或指定医疗机构2.居家透析治疗进入隔肉治疗区透析条件HBsAg()HBV-DNA(HCV-RNAO能HCVtft康时.HCVMK()RPR充选股().TRUST育滴度()、播寿螺旋体IgM抗体(或用视野g微铺卜见月Ur话动的梅毒螺疑
28、体HIV抗体()或HIV-RNA()解除隔离血液理析治疗条件HB认g(一)和HBV-DNAHCV-RNA(一)检测HCVirtKfIk:1.-规数治疗I年以上.IgM抗体“八RPR和TRUSTP1.性或低潴度.暗视灯展做犍下无梅毒螺旋体不能川除以窝州除隔国Ih液透析治井方案首次转阴之0起6个月1偿在隔离治疗区Ib液透析I持续阴性6个月以上患看.可于再隔离区进行血液透析同乙型薪毒性肝炎同乙次科毒性肝炎不能婚除3离Ih液理析s/ttaw透析管路艮川不能不征不能不能新发传染病上报24h内24h内24h内24h内注tHBV-DNA,乙型肝炎病a11a一核W1.校或：HCV-RNA:内型肝炎病苦核初核酸
29、：HCV,内皇肝炎病1HBsAg.乙JH肝炎病有&而IrtBGRPR1快速由浆反史东试股ITRUSTi中承展红不加分蛇山与忧IMHIV1人类免疫缺陷利商（又林艾滋利病甫），HIV-RNA.人类免发缺陷病电核M核酸九、血液透析室（中心）工作人员职业安全防护和手卫生规范（一）工作人员职业安全防护1 .工作人员上岗前应掌握和遵循血液透析室（中心）感染控制制度和规范。2 .建立工作人员健康档案，定期（原则上至少1次/年）进行健康体检以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标志物检测，并管理保存体检资料。建议乙型肝炎病毒易感（HBSAb阴性）的工作人员注射乙型肝炎病毒疫苗。3 .个人
30、防护装备的使用，医护人员在执行可能暴露于血液、体液的操作（血管穿刺及血管通路连接与断开等操作）时,应遵循标准预防的个人防护装备使用要求，合理选择所需的个人防护装备。处置传染病患者时，应遵循中华人民共和国传染病防治法和国务院办公厅关于加强传染病防治人员安全防护的意见（国办发（2015）1号），在基于标准预防的基础上根据传播途径采取额外的隔离措施，并选择不同防护级别的个人防护装备。4 .工作人员遇锐器伤后处理应遵循血源性病原体职业接触防护导则（GBZ/T213-2018）的要求处理。Q）紧急处理办法：从近心端向远心端挤出伤口部位的血液，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏膜
31、用生理盐水反复冲洗），然后用聚维酮碘（碘伏）或其他消毒液（如75%乙醇）进行消毒并用防水敷料包扎伤口。（2）填写医务人员职业暴露登记表，上交感染防控管理部门备案。（3）锐器伤后传染病预防措施：1）被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤：未接种乙型肝炎病毒疫苗者，应注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白和接种疫苗;接种过疫苗并且HBSAb阳性者，无需处理;接种过疫苗但HBSAb阴性者，应注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白和接种疫苗;乙型肝炎病毒感染状况不明确，应注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白和接种疫苗，同时检测乙肝病毒血清学标志，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。建议在最后一剂疫苗接种12个月后进行病毒抗体追踪
32、检测。2）被HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，目前不推荐采用接触后预防性药物治疗。建议于接触46个月后进行丙型肝炎抗体和谷丙转氨薜(又称丙氨酸转氨酶)基线检测和追踪检测。3)被H1.V阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应有专业人员对暴露级别进行评估，根据暴露级别和病毒的载量水平，咨询专业医师考虑是否进行预防性治疗。(二)工作人员手卫生规范血液透析中心工作人员进行操作中应严格遵守国家卫生健康委员会发布的医务人员手卫生规范(WST313-2019)o1 .下列情况下医务人员应洗手和/或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。(两前三后)(1)接触患者前；(2)清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前；
33、(3)暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分设物、排泄物、伤口敷料之后;(4)接触患者后;(5)接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。2 .手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂进行卫生手消毒。3.下列情况应洗手，不可单纯使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染；(2)可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物。4.下列情况医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒。(1)接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品；(2)直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或
34、处理传染病患者污物。5 .戴手套不能代替手卫生，戴手套前和脱手套后应进行手卫生。6 .戴手套的时机(1)接触透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套；(2)注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴清洁手套；(3)进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，并更换清洁手套；(4)进行深静脉插管、拔管和连接血管通路以及移植物内矮穿剌时戴无菌手套；(5)处理医疗废物时要戴清洁手套；(6)复用透析器的工作人员应戴清洁手套。7 .不戴手套的时机Q)透析前准备(透析机检测、安装及冲洗管路和透析器)；(2)测量患者血压等体检操作；(3)离开透析
35、单元时，应脱下手套，并进行洗手或卫生手消毒；(4)配制各种药品；(5)接触医疗文件；(6)接触门把手、电脑、键盘、电话等公用物品；(7)接触手机等个人用品。十、血液透析室(中心)高传染性呼吸道传染病防控管理规范维持性血液透析治疗患者因免疫力低下是呼吸道传染病的易感人群。血液透析室(中心)人群高度集中、接触频繁，以及患者每周23次往返社区和医院，并且我国目前绝大多数的血液透析室(中心)不具备呼吸道传染病防控设施条件，容易引发医护人员与患者、患者之间、患者家属之间的呼吸道传染病传播。因此，需要加强血液透析室(中心)的呼吸道传染病防控管理。（一）医疗机构管理1 .建议各级卫生健康行政部门依据本地区维
36、持性血液透析治疗患者数量及呼吸道传染病的流行情况，指定设置定点血液透析治疗医院，主要收治传染性结核，以及合并流行性、传染性较强的呼吸道传染病的血液透析患者。2 .定点血液透析治疗医院应具备呼吸道传染病的医疗服务能力，其血液透析室（中心）应具备呼吸遒传染病的防控设施O3 .合并传染性结核或确诊高传染性呼吸道传染病的在透或拟导入透析治疗的患者，应转入定点血液透析治疗医院进行血液透析治疗。4 .疑似高传染性呼吸道传染病的在透或拟导入透析治疗的患者，应收入院单人隔离治疗。住院期间应迅速完善相关检测和检查，尽快明确诊断。无紧急血液透析适应证的患者,可延媛血液透析;存在紧急血液透析适应证的患者，可采用床旁
37、肾脏替代治疗。5 .处于高传染性呼吸道传染病隔离观察期的患者(1)建议集中在指定机构进行隔离观察和床旁肾脏替代治疗。(2)拟导入透析治疗的患者，无紧急血液透析适应证，可延缓至隔离观察期结束后再进行透析导入;存在紧急血液透析适应证的患者，可先在隔离区进行床旁肾脏替代治疗。(3)符合标准出院后需要进一步隔离观察的患者，建议继续在定点医院进行血液透析，完成隔离观察。6 .高传染性呼吸道传染病疫期内，拟导入透析治疗的患者建议优先选择腹膜透析治疗;存在腹膜透析禁忌证的患者,按照上述方式进行血液透析导入。7 .建议血液透析室(中心)具备自然通风条件。使用新风系统装置，疫期内应加强清洁消毒，增加换气频率;发
38、生疑似或确诊病例后，应立即关闭空调通风系统，采取清洗、消毒措施，经检测合格后方可重新运行。（二）高传染性呼吸道传染病疫期补充执行的规章制度在执行常规血液透析室（中心）感染控制规章制度的基础上，高传染性呼吸道传染病疫期内应补充执行以下规章制度:1 .每日排查报告制度根据传染病特点，建立相应的排查流程与表格，每日进行排查并记录。血液透析室（中心）出现呼吸道传染病确诊和疑似病例的血液透析患者，应立即上报所在医疗机构，并当日上报所在省级肾病学/血液净化质控中心。2 .工作人员每日报告制度血液透析室（中心）全部工作人员，包括医护人员、技师、辅助护理人员、保洁员、外送员等，每日需报告个人去向，以及2次（上
39、午、下午各1次）体温监测数据。发生疑似或确诊呼吸道传染病的工作人员，按照规定隔离治疗;与疑似或确诊呼吸道传染病患者密切接触的工作人员，应按照呼吸道传染病特点进行隔离观察，其间不能上岗。3 .风险教育和感控培训制度包括严格执行手卫生操作，全面落实并执行标准预防措施;参照国家卫生健康行政部门制定的呼吸道传染病诊疗规范进行防护;加强全员防控知识培训。4 .家属/陪护的培训宣教制度包括防疫知识、通风、手卫生、正确佩戴口罩、呼吸道卫生及防护用具使用等宣教。5 .患者和家属应签署疫情防控知情同意书患者和家属应承诺如实向医护人员告知透析间期移动轨迹，与传染病疫区人员、传染病确诊或疑似患者及隔离观察者的接触史
40、及是否出现呼吸道传染病症状，配合防疫排查工作，杜绝隐瞒不报。（三）高传染性呼吸道传染病疫期血液透析室（中心）管理措施1 .设置预检分诊护士Q)护士正确佩戴合适的口罩、护目镜/防护面罩、戴乳胶手套，建议穿防护服。(2)岗位职责测量并记录患者体温；调查并记录患者及其家属在透析间期移动轨迹，与传染病疫区人员及传染病确诊、疑似患者及隔离观察者的接触史；询问患者透析间期有无乏力、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛及呼吸困难等传染病症状；对体温2373t可疑感染患者护送至发热门诊。2 .患者及其家属/陪护人员管理(1)患者管理：在血液透析室(中心)期间佩戴合适的口罩;进出血液透析室(中心)前后洗手;透析期间不进
41、食;透析前后测量体温，并在透析治疗单中记录。(2)患者家属及其陪护人员管理：疫情防控期内患者家属和陪护人员禁止进入血液透析室(中心)。血液透析室(中心)护士或辅助护理人员应协助患者更衣及在透析室内移动。3 .消毒措施Q)每班次治疗后，开窗通风30min0(2)每日治疗结束后用紫外线照射或符合呼吸道传染病消毒要求的方式进行消毒，做好监测及消毒记录。(3)环境物体表面和地面的消毒严格按照医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012)进行。机器、床、餐桌等物体表面和地面采用5OOmg1.含氯消毒剂彻底擦拭消毒，并做好记录。(4)机器、床、餐桌等物体表面及地面如有患者血迹、排泄物、分泌物、呕吐物等污染，先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染，再用100Omg/1.含氯消毒剂擦拭消毒，并做好记录。(5)推荐使用非接触式体温仪进行体温排查，如为接触式,应一用一消毒。(6)严格按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法有关规定处置和管理医疗废物，分类、标识、密闭运送并登记。强化使用后医疗废物管理，集中处置，杜绝二次污染。
