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1、教材：人民卫生出版社临床悔验聪础（第5版）J血液部分红细胞计数（RBe）:测定单位体积血液中红细胞的数量.【计数方法】显微镜计数法：用等渗稀释液将血液稀释确定倍数（一般200倍）后，滴入血细胞计数盘.然后于显微镜下，计数确定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。计算：红细胞数1.=5个中方格内红细胞x5x10x200x10八6/1.【参考值】成年男性：（4.05.5）X1.OA1.2/1.,成年女性：（3.55.0）10121.；新生儿：（6070）10121.低于3.510121.可诊断为贫血，低于1.5x：1.oA1.2/1.应考虑输血。【临床意义】1、病理性增多相对性增
2、多：血浆水分丢失,有形成分相对增加,确定值没有发生变更确定性增多：继发性（心、肺疾病、异样血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症）2、病理性削减骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多红细胞比积（HCT/PCV）:指红细胞在全血中所占体积百分比。【参考值】（温氏法）成年:男性O.400.50,女性0.370.48；新生儿0.47-0.67；儿童：0.33-0.42o【临床意义】增高：1.血液浓缩；2.红细胞增多症；3.新生儿。降低：1.贫血；2.其他缘由的稀血症应用：1.疗效视察；2.计算红细胞指数血红蛋白（Hb）:是在人体有
3、核红细胞与网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。【检测原理】血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁粗化钾氧化成高铁血红蛋白(Hi).Hi与弱化钾的银根(CN-)生成稳定的棕红色象化高铁血红蛋白(HiCN),HiCN在54Onm有汲取峰。在特定的试验条件下，可测得吸光度并计算Hb(G1.)O但在实际工作中，一般试验室的分光光度计达不到WHo规定的标准条件，所以利用Hb参考液制备标准曲线，换算出Hb(G/1.)0【参考值】成年男性：120-160g1.成年女性：110-150g/1.；新生儿：170-200g/1.70岁以上老年男性:94.2-
4、122.2g/1.；70岁以上老年女性：86.5-111.8g/1.【相关】贫血(anaemia)：单位容积循环血液中红细胞、血红蛋白、血细胞比积低于参考值下限,称为贫血。临床上通常以血红蛋白为标准：轻度贫血：男性120g1.,女性110g1.,90g1.；中度贫血：90-60g/1.；重度贫血：6030g/1.；极度贫血：30g/1.；低于45g1.应考虑输血。网织红细胞(RET):是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型(未成熟)红细胞,略大于成熟红细胞,其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体染色后,形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物，故名。【分型】花冠型(O)：骨髓中；丝
5、球型(I)：骨髓中；3网型(II)：骨筋中；14破网型(III):外周血中可见；点粒型(V):外周血中最多见【计数方法】显微镜计数法：(活体染色)染料煌焦油兰：常用，染色效果好，但沉渣较多。新亚甲兰：WHO举荐，染色效果好.但试剂昂贵。试卷方法试管法：染色时间长(3Omin),效果好，易重复计数。玻片法：染色时间短，水分易蒸发，结果偏低。制薄片，不复染,油镜下计数1000个RBC中Ret数(缩小视野法或Mi1.1.er窥盘)【参考值】成人：0.005-0.015(24-84)1091.；儿童：0.02-0.06【临床意义】1 .反映骨髓的造血功能Ret增高：骨髓生长旺盛,溶血性贫血时高达0.2
6、以上；急性失血5-IOd.Ret上升明显，2周后复原；巨幼贫、缺铁贫时轻度上升；慢性失血时Ret持续增高。Ret下降：造血机能减弱。再生障碍性贫血治疗后增高不明显,低于0.005o如低于15X1.O八9/1.可作为急性再障的诊断指标。2 .疗效推断和治疗性试验的视察指标缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血病人在治疗前,Ret仅轻度上升(正常Or轻度削减).赐予相应药物，Ret的上升先于红细胞之前，在用药35d后Ret上升，710d达高峰，2周后,Ret下降，Hb和RBC才起先上升。3、放/化疗/骨髓移植后监测：视察骨髓复原造血的状况网织红细胞生成指数(RPI)=(被测HCT*被测RetQ/(正常人HCT
7、*Ret成熟天数)红细胞平均容积(MCV):指每个红细胞平均体积的大小，以飞升为单位。红细胞平均血红蛋白含量(MCH)：指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量.以皮克(Pg)为单位。红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，单位为(g1.)【计算】手工法：MCV=HCTRBC;MCH=HbRBC;MCHC=HbZHCT;血液分析仪法：MCH=HbRCB;MCHC=Hb/（RBC*MCV）血细胞沉降率（ESR）:是指红细胞在确定条件下沉降速度,简称血沉。血沉（仪器法）分三个阶段：红细胞缗钱样聚集期，约IOmin；红细胞快速沉降期（聚集减弱，以恒定速度下沉，约40min）
8、；3红细胞积累期。约IOmin0【参考值】（魏氏法）男：15mmh；女：20mmho【临床意义】一、ESR增快：25mmh轻度1、50mmh中度f、50mmh重度o生理性增快：妇女月经期；妊娠3月360岁的高龄者；女比男快；晚比早快；热天比冷天快；（4过劳、紫外线、X线、服用鸦片等ESR增快病理性增快：CI各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热、结核病；组织损伤与坏死:心梗发病后3-4天ESR1.持续1-3周；心绞痛ESR正常。3恶性肿癌ESR*,良性肿瘤ESR多正常；恶性肿瘤治疗有效ESRI1转移、复发则ESRto-4各种缘由导致的高球蛋白血症：亚急性感染性心内膜炎、黑热病、S1.E,慢性肾炎、肝
9、硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症；贫血；6高胆固醇血症：二、ESR减慢：脱水浓缩、真性红细胞增多症、DIC0点彩红细胞：是一种较无趣的红细胞在发育过程中受到损害,其胞质中残存变性的嗜碱性RNA在瑞氏染色时出现大小形态不一的蓝色颗粒的细胞。正常不超过0.0003（0.03%）o【临床意义】重金属铅、铉、银、汞与硝基苯、苯胺等中毒时，点彩红细胞数显著增高.溶血性贫血、恶性贫血、铁粒幼细胞贫血、白血病与恶性肿瘤时，点彩红细胞数也可增高。血小板计数（P1.T）【参考值】（100-300）1091.降至（20-50）*10八9儿时可有轻度出血或手术后出血；低于201.0A91.可有较严峻的出血；低于51
10、091.可导致严峻出血。【临床意义】1、病理性血小板削减：。血小板生成障碍（急性白血病、再障骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼贫）；：2血小板破坏增加（脾亢进、系统性红斑狼疮、特发血小板削减性紫痛）血小板消耗增多（DIC.血栓性血小板削减性紫痛）；血小板分布异样（脾大，血液稀释）；先天性。2、病理性血小板增多：骨髓增生性疾病；急性大出血、急性溶血；外科手术/脾切除后；4感染与炎症性疾病；（5肿癌；其他。白细胞计数：类同与红细胞计数【计数方法】显微镜计数法用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞，混匀后，滴入计数盘中，在显微镜下计数确定范围内的白细胞数，经换算求得每升血液中白细胞总数。【参考值】成人：（4-10）
11、1091.jSrJ1.:（15-20）1.0A91.；6月-2岁：（11-12）1091.【临床意义】白细胞总数高于正常值（成人为IOXK）八9/1.）称白细胞增多，低于正常值（成人为4x10八9/1.）称白细胞削臧。通常将其削减的临界值定为（42XIQA9/1.,低于25x1.S9儿确定异样。白细胞总数变更的临床意义与中性粒细胞数量变更的临床意义基本一样，不过详细状况应当详细分析。一、生理性变更年龄：新生儿WBC上升,一般在151091.j34天降至101091.左右；3月后接近成人水平。运动、难受和心情影响：当猛烈运动、难受和激烈时，WBCt!,以N为主，是循环池和边缘池细胞重新调配的结果
12、。日间变更：在宁静和休息时WBC较低,活动和进食后较高.下午高于上午，一日之内最高值约为最低值的12倍。妊娠与分娩：妊娠5个月,WBCT（12-17）X1091.,分娩时难受和产伤可更高，如无并发症产后2周左右复原正常。白细胞分类计数【技数方法】显微镜目视分类计数法将标本制成血涂片，经Wnght染色后，在显微镜下依据白细胞形态学特点逐个分类计数，得出各种白细胞相对比值（或百分率），并留意视察其形态和质量的变更。现在临床上多采纳仪器法。【参考区间（成人）】表244成人白细胞分类计数参考1.细胞比值百分率（中性杆状核粒细胞（NSt）中性分叶核粒细胞（NSg）嗜酸性粒细胞（E）嗜碱性粒细胞（B）淋巴
13、细胞（1.）单核细胞（M）0.01-0.050.50-0.70O.OO5-O.O5O0-0.010.20-0.400.03-0.081550-70O.550120-4038【临床意义】一、白细胞总数与中性粒细胞：白细胞总数与中性粒细胞数呈增多与削戒的参考标准见表2-45。在外周血液中，由于中性粒细胞占白细胞总数的50%70故其数量的增多或削减可干脆影响白细胞总数的变更。因此，白细胞总数变更的临床意义与中性粒细胞数量变更的临床意义基本一样。1、白细胞或中性粒细胞生理性变更：白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为短暂性的，去除影响因素后则可复原正常。白细胞数量的生理性波动很大，白细胞计数结果在30%以
14、内波动多无意义，只有通过定时和连续视察才有诊断价值。中性粒细胞生理性变更的意义见表2-46。表246中性粒细胞生理性变化的意义状态意义年龄出生时白细胞总数为（152O）IOV1.,（21-28）1091.,然后逐渐下降，1周E1091.,整儿期白细胞维持在10*10，1.左:t粒细胞与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细至23岁后又逐渐降低，而中性粒细胞逐5岁二者又基本相等.以后逐渐增高至成,日间变化安静及放松时较少,活动和进食后较多；午较多；Id之内变化可相差1倍运动、疼痛和情绪脑力和体力劳动、冷热水浴、高温、严寒线照射白细胞轻度增多：剧烈运动、剧痛白细胞显著增多（可达35x1.O91.）；刺激复到
15、原有水平妊娠、分娩经期及排卵期可略增多：妊娠期，尤其妊细胞可达151.O1.:分娩时因产伤、产痛可达35x1.091.,产后2周内可恢复正常吸烟吸烟者平均白细胞总数高于非吸烟者30%重度吸烟者可达151.091.2、中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病理性增多的缘由很多,大致上可归纳为两大类：反应性增多和异样增生性增多。另外，某些药物也可引起中性粒细胞增多，如乙酰胆碱、类固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝素、氯化钾、锂、铅等C（1）反应性增多：是机体对各种病理因素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒细胞释放与（或）边缘池的粒细胞进入循环池所致。白细胞（中性粒细胞）反应性增多的缘由见表2-47。表2
16、-47白细胞（中性粒细胞）反应性增多的原因类别原因急性感染细菌、某些病毒、真菌、螺旋体、立克次体及寄生虫感染等（白细胞增多最常见的原因）炎症风湿性关节炎、风湿热、支气管炎、肾炎、肾盂肾炎、结肠炎、朕腺炎、甲状腺炎、皮炎等组织损伤严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死（急性心肌梗死后1.2d,WBC第增多，井可持续I周，借此可与心绞痛鉴别）血细胞破坏严重血管内溶血（红细胞破坏产物刺激骨髓释放）急性失血消化道大出血、脾破裂，宫外孕破裂（血管收缩及脾脏释放存血，Hb.RBC尚未减少.WBC为早期诊断内出血的重要指有恶性肿瘤非造血系统恶性肿瘤，尤其是消化道恶性肿瘤（如肝癌、胃癌）和肺癌等（与肿瘤坏
17、死产物刺激骨髓释放、肿瘤细胞产生促粒细胞生成素以及肿瘤骨髓转移有关）急性中毒代谢性、化学物质、药物、生物毒素等中毒（与趋化因子增多有关）我们都知道.急性感染是中性粒细胞增多最常见的缘由.其增多的程度与病原体的种类、感染的部位、感染的范围和严峻程度以与机体的反应性有（2）异样增生性增多：系造血干细胞克隆性疾病，为造血组织中粒细胞大量异样增生并释放到外周血液所致，增多的粒细胞主要是病理性粒细胞或未成熟粒细胞，常伴其他细胞变更.如红细胞或血小板增多或削减。异样增生性增多主要见于：白血病：造血系统的恶性肿瘤，因造血组织中病理性白细胞大量异样增生并释放到外周血所致。常见于急性粒细胞白血病（急粒）和慢性粒
18、细胞白血病（慢粒）。骨髓增殖性肿瘤（MPN）:旧称骨髓增殖性疾病（MPD）,为一组多能干细胞病变引起的疾病。其实慢粒也属于本类疾病.除了慢粒，本类疾病还包括真性红细胞增多症（真红）、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化等。3、中性粒细胞病理性削减：引起中性粒细胞削减的缘由很多（表2-50）。类别原因感染病毒、革兰阴性杆菌（伤寒）、病毒、细菌I某些原虫等感染,病毒感染粒细胞转至3是最常见的原因细胞.亦与血液病再生障碍性贫血、PNIk非造血干细胞】白血性白血病、骨牌转移癌、常或营养缺:巨幼细胞性贫血成熟障碍或5理化损伤放射线、笨、铅、汞以及化直接损伤造学药物等胞有丝分裂.原抗体复合。牌功能亢进脾淋
19、巴瘤、脾血管瘤、肝硬粒细胞被牌F化、门静脉或脾静脉栓塞、某些体液因二心力衰竭、类脂质沉积病血细胞破坏自身免疫疾病IIP、A1.1.1.A,新生儿同种免可能与机体彳疫性粒细胞减少症、S1.E.类风湿性关节炎致其破坏增:在理化因素损伤中，药物诱导性中性粒细胞削减最常见（表2-51）,年发病率约为（34）/10八6,儿童与年轻患者约占10%,老年患者约占50乐类别药物镇痛抗炎药抗生素磺胺药抗糖尿病药抗甲状腺药抗癌药抗疟疾药抗抑郁药镇静、傕眠药降压利尿药心血管药其他氨基比林、保泰松、对乙酰氨基酚、喷他佐林、非那西丁、金盐氯霉素、头胞菌素、青霉素、链霉素、庆大:对氨基水杨酸横胶、磺胺嘘喷、磺胺甲嗯哩、磷
20、胺-6-甲留磺胺睡理氯磺丙服、甲苯磺丁服卡比马理、丙基硫就嗡喔、甲硫咪噗环磷酰胺、白消安、甲氨蝶吟、氟尿唯昵、,醇、秋水仙素奎宁、伯就哇咽、扑疟噎咻多虑平、阿米替林、丙米嗪苯巴比妥、氨氮、戊巴比妥钠、氨氮平依他尼酸、汞利尿剂、双氢克尿塞、乙酰理I卡托普利、奎尼丁、普鲁卡因胺、托卡胺、：有机碑、安非他明、膏誓胺、苯海拉明、普【有关名词】e三11ren.c1111VStr4333921、中性粒细胞核左移：外周血中杆状核超过53和（或）出现杆状核以前的细胞为核左移。常见于化脓性感染、急性溶血以与应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变更.核左移多伴有白细胞总数增高，但也可正常甚至削
21、减。再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放实力旺盛,机体反抗力强等。：12退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或削减称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制,机体反抗力差。核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严峻程度和机体的反抗力亲密相关。2、中性粒细胞核右移：外周血中性粒细胞五叶核以上者超过3%称为核右移。严峻核右移常伴有白细胞总数削减，提示骨髓造血功能衰退,与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关IJ核右移常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等，应用抗代谢药物治疗肿瘤时也会出现核右移。二、嗜酸性粒细胞【参考
22、区间】(0.05*0.50)1091.,0.5%5%【临床意义】1、生理性变更日间变更：健康人早晨的喑酸性粒细胞较低,夜间较高；上午波动大，波动可达40机下午较恒定。2运动和刺激：劳动、运动、饥饿、冷热与精神刺激等，均可引起交感神经兴奋，使血液中的嗜酸性粒细胞削减O2、喑酸性粒细胞增多：喑酸性粒细胞增多是指成人外周血液嗜酸性粒细胞确定值大于Q51.OA91.轻度增多：(0.51.5)1091.o中度增多：(1.55.0)1091.o3重度增多：大于5.01.0A91.引起嗜酸性粒细胞增多的缘由与可能机制见表2-58o表2.58嗜酸性粒细胞增多的原因及机制分类原因机制过敏性疾病支气管嗥喘、尊麻疹
23、.风疹、血管肥大细胞、嗜骏性粒细胞致敏.释放嗜或神经性水肿、过敏性豚管炎、食物粒细胞心化因子,致其反应性增多或药物过敏、面消病*生虫病肠道.肠外蛆织寄生虫,如钩虫、嗜酸性粒细胞趋化因子增多；与相应抗气剜虫血吸虫、肺吸虫合激活补体,引起反应性增多皮肤病天疱疮、疱疹样皮炎.湿疹、钺屑变应性因素导致反应性增多痛,多形性红斑第染性疾病血液病猩红热感染期,急性传染病恢复期引起反应性增多骨制增殖性扶痛.恶性淋巴相.多造血干细胞克隆异常,靖酸性粒细胞异#发性胃Kfih慢性粒细胞白血病、殖.细胞周期及血中时间延长嗜酸性粒细胞白血病恶性肿福高嗜酸性粒细胞增多综合征肺癌、We.结肠速淋巴因子及肿裔因子所介身过敏性
24、肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内般炎、就做性嗜酸性粒细胞结缔组织病其他牌切除.脑垂体前叶功能减退症、嗜酸性粒细胞清除激少、骨Ia1.I放嗜酸t肾上腺皮质功能减退症细胞增多某些药物也可以引起嗜酸性粒细胞增多。2、嗜酸性粒细胞削减：嗜酸性粒细胞削减是指成人外周血液嗜酸性粒细胞确定值小于O951.OA91.其临床意义主要有：1用于视察急性传染病的病情与预后推断.2作为视察预后的指标。3推断垂体或肾上腺皮质功能。三、嗜碱性粒细胞参考区间（0-1.）1091.,OT%。【临床意义】1、嗜碱性粒细胞增多：外周血液嗜碱性粒细胞确定值大于0.1X10八9/1.。嗜磁性粒细胞增多的临床意义见表2-52。表252嗜碱性粒
25、细胞增多的临床意义类别临床意义过敏性和炎症性疾病食物、药物.吸入性过敏性反应：溃疡性结肠炎、1关节炎等,可伴有白细胞或中性粒细胞增多嗜碱性粒细胞白血病少见类型的急性白血病.白细胞数可正常或增高,80%.伴幼稚型增多骨骼增殖性疾病1慢粒、真性红细胞增多症，原发性骨IB纤维化、嗜减性粒细胞轻度增高可作为骨髓增殖性疾病的一，2,外周血液嗜碱性粒细胞达10%20%是慢粒的特tn突然大于20%预示病情恶化内分泌疾病魄尿病、甲状牌功能减退症,雌激素治疗等其他重金属（如担.汞、信等）中毒.系统性肥大细胞t反映某些感染性疾病（如水痘、结核病等2、嗜碱性粒细胞削减：由于嗜碱性粒细胞数量很少，其削成多无临床意义，
26、可见于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激索应用过量以与应激反应等。四、淋巴细胞【参考区间】(0.804.00)1091.,20%-4Oo【临床意义】1、淋巴细胞增多：是指外周血液淋巴细胞确定值增多。淋巴细胞数量受某些生理因素的影响，如午后和晚上比早晨高；诞生1周后婴儿淋巴细胞可达50%以上，可持续至67岁，后渐渐降至成人水平(图2-52)。(KO1.X)领盘思H出生2427253122hd户！月.93网口15年（岁）淋巴细胞病理性增多的缘由和意义见表2-53。表253淋巴细胞病理性增多的原因才原因意义感染性疾病典型急性细菌感染的恢复期，某些病毒所致急t如结核病的恢复期或慢性期等肿瘤性疾病以
27、原始及幼稚淋巴细胞增多为主：急性淋巴名胞白血病急性变以成熟淋巴细胞增多为主：慢性淋巴细胞白I瘤等组织移植术后排斥前期淋巴细胞绝对值增高,可作为监测组2指标之一某些血液病再生障碍性贫血、粒细胞减少症及粒细胞缺乏才药物阿司匹林、氟哌咬醇、铅、左旋多巴、苯妥英2、淋巴细胞削减：是指外周血液淋巴细胞确定值削减。凡是导致中性粒细胞显著增高的各种缘由，均可导致淋巴细胞相对削臧。淋巴细胞削减的缘由与意义见表2-54。表254淋巴细胞减少的原因及意义原因意义流行性感胃流行性感冒恢复期淋巴细胞减少HIV感染可选择性地破坏CD4+细胞，导致CD4+细川CD4+CD8+比例倒置结核病早期淋巴细胞威少，伴CD4-细胞
28、明显减少淋巴细胞可正常药物治疗烷化剂（环磷酰胺等）可引起白细胞明显并胞明显减少。停止治疗后，淋巴细胞减少E放射治疗可破坏淋巴细胞，每天低剂量放疗比每周2产生的破坏力更强免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合t多发性肌炎，因机体产生抗淋巴细胞抗体,破坏而减少。其减少的程度与抗体滴度相$先天性免疫缺陷症各种类型的重症联合免疫缺陷症、共济失U张症、营养不良或锌缺乏，可引起不同程月某些药物也可引起淋巴细胞削减，如门冬酰胺醐、苯丁酸毓芥、可的松、肾上腺素、锂、尼克酸、氮芥、类固醇等。【相关名词说明】异型淋巴细胞：在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生.并出现一定的形态变更称为异型淋巴细胞。
29、包括：I型（左），泡沫型，浆细胞型；11型（右），不规则型，单核细胞型；川型（中）,无趣型。五、单核细胞：【参考区间】(0.120.80)1091.,3%-8%o【临床意义】成人单核细胞占白细胞总数的3%8%儿童外周血液单核细胞可较成人稍高、平均为9%；2周内的婴儿可达15%或更多；妊娠中、晚期与分娩时亦可增多,均为生理性增多。单核细胞增多是指成人外周血液单核细胞确定值大于0.81.0A91.0单核细胞病理性增多的缘由和意义见表2-550表255单核细胞病理性增多的原因和意原因意义感染急性感染恢复期、慢性感染，如巨细胞病毒、疱布鲁杆菌等感染、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒和粟粒性肺结核结缔组织病系
30、统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合性结缔肌炎、结节性动脉炎血液病急性、慢性单核细胞或粒-单核细胞白血病，淋E瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征织细胞病、组织细胞增多症、溶血性贫血、粒细特发性血小板减少性紫痛(ITP)恶性疾病胃肠道疾病其他胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌酒精性肝硬化、局限性回肠炎、溃疡性结肠炎、化疗后骨髓恢复、骨髓移植后、粒细胞-单核细月(GM-CSF)治疗、药物反应、烷化剂中毒单核细胞削减的意义不大。血液分析仪的检测原理1、电阻抗法(库尔特原理，三分群血细胞分析仪)：悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的颗粒.当体积不同的血细胞(或类似颗粒)通过计数小孔时，可
31、引起小孔内外电流或电压的变更，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群.并分别进行计数。白细胞计数和分类计数原理：仪器将体积为35450f1.的血细胞，分为256个通道(ChanneI).每个通道为1.64f1.o依据细胞大小.分别置于不同的通道中，显示血细胞体积分布直方图(HiStOgrarn)。血细胞直方图(histogram):是指血液分析仪计数细胞数量时，以血细胞体积大小为横坐标不同体积细胞的相对频率为纵坐标.来表示细胞群体的分布状况的曲线图形。2、VCS技术：VCS分别是体积(vo1.ume)传导性(conductivity)和光散射(scatter)的缩
32、写，是五分群血细胞分析仪采纳的技术之一，它采纳三个独立的能量来源在流淌池内检测白细胞，将这三者结合，可以将白细胞分为五群(三种粒细胞和淋巴、单核细胞)。表32VCS技术及其检测内容技术被检内容电阻抗细胞体积电导细胞大小和内部结构（细胞化学面和胞核体积）光散射（氮气激光，1070）细胞内的颗粒性、核分叶性和细能面结构红细胞体积平均分布宽度（RDW）：是红细胞体积异质性的参数.是反映红细胞大小不均的客观指标。其增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群。【参考值】RDW-CV:11.5%14.50RDW-SD:425f1.0【临床意义】贫血的分类与鉴别诊断表321贫血MCV/RDW分类法MCVRDW分
33、类意义减低正常小细胞均一性轻型B-珠蛋白生成障碍性贫血减低增高小细胞不均一性缺铁性贫血、慢性失血性贫血、铁粒幼细胞贫血、HbH病正常正常正细胞均一性慢性病性贫血、再生障碍性贫血、白血病、急性失血性贫血正常增高正细胞不均一性骨髓纤维化、铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血早期增高正常大细胞均一性骨髓增生异常综合征增高增高大细胞不均一性巨幼细胞性贫血、恶性贫血血细胞分析仪检验图形：依据BCA的检测原理不同.分为直方图和散射图两种细胞分布图形。一、血细胞直方图：横坐标为血细胞体积大小，纵坐标为不同体积细胞的相对频率。细胞直方图为表示细胞群体分布状况的统计图形。它可以显示出某一特定细胞群的平均细胞容积、细胞分
34、布状况与有无明显异样细胞群的存在。直方图视察的内容：峰的位置，反映主细胞群的位置有无异样。峰的凹凸，大致反映主细胞群数量的多少一峰底的宽度，反映细胞群容积大小的不均一性或离散程度大小，如RDW、PDW等。有无异样峰出现，和正常直方图相比有异样峰出现，多提示血液中有异样细胞群或干扰因素存在。5峰的起始处或结尾处有无异样，若有多提示有干扰因素。二、血细胞散点图五分群BCA,在测定血细胞参数的同时，还可打出直观白细胞分类彩色的散射图,也称散点图。应留意的是：1在分析图形时应留意与正常图形比较，结合细胞参数、报警提示综合分析。2留意视察散射图各个细胞群区域的大小、密度、颜色深浅。特殊要留意除正常细胞群
35、以外区域有无细胞群出现。（一）白细胞直方图电阻抗型血液分析仪,在35450f1.范围内将白细胞分为3群。正常白细胞分布直方图的左侧高陡，通道在3595f1.为小细胞峰群（主要是淋巴细胞）；通道在160450f1.为大细胞峰群（主要为中性粒细胞）；左右两峰之间较平坦区有一个小峰，为中间细胞群（主要是单个核细胞，以单核细胞为主,也含有嗜酸/嗜碱粒细胞）三分群血液分析仪正常白细胞分类模式图（直方图）%f3590160300400450(f1.)p0eenrenxm01433393小细胞区，单个核细胞区，大细胞【异样变更报警】淋巴细胞峰左侧异样：可能有血小板聚集、巨大血小板、有核红细胞、未溶解红细胞、
36、白细胞碎片、蛋白质/脂类颗粒。淋巴细胞峰与单个核细胞峰之间区域异样：可能有异型淋巴细胞、浆细胞、原始细胞，嗜酸性/嗜碱性粒细胞增多。单个核细胞区与中性粒细胞之间区域异样：可能有未成熟中性粒细胞、异样细胞亚群，嗜酸性/嗜碱性粒细胞增多，核左移。中性粒细胞峰右侧区域异样：可能中性粒细胞确定增多。多部位报警(RM):表示同时存在2种与以上的异样。(一)红细胞直方图正常红细胞直方图是一条近似正态分布的单峰曲线,通常位于36-360f1.范围内，横坐标表示RBC体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。正常红细胞集中在50200f1.范围内.可见两个细胞群体：一个是红细胞主群，从50125f1.,为一个
37、两侧基本对称、较狭窄，呈现倒扣钟状的正态分布曲线；另一群是大细胞群,位于主群右侧不与X轴重合拖尾部分，分布在125f1.200f1.区域，又称“足趾部”，是一些大红细胞、网织红细胞、红细胞的二聚体、多聚体与白细胞的混合物。(三)血小板直方图正常血小板直方图是一个偏态分布的单峰光滑曲线，通常在230f1.范围内,主要集中在215f1.当血标本中存在大血小板、血小板聚集、小红细胞、红细胞碎片时，可出现异样血小板直方图。尿液部分尿量：指24小时内排出体外的尿液总量。【参考区间】成人1.21.24h,即1.m1.(h*kg)；儿童按体重计算尿量，大约为成年人的34倍。【相关内容】一、多尿(po1.yu
38、ria):是指成人24小时的尿量超过2.51.,儿童24小时尿量超过31.0在正常状况下多尿常见于饮水过多、精神惊慌等，此外，静脉输液过多或应用某些药物(如制啡因、利尿剂等)也可以导致多尿。病理性多尿常因肾小管重汲取功能和浓缩功能减退所致，可见于以下几种状况：糖尿病：因尿中韵萄糖含量增高所致，属于溶质性利尿。肾脏疾病：多种肾脏疾病，因肾小管破坏致使尿浓缩功能减退，均可导致多尿，其特点为夜尿增多。内分泌疾病：如尿崩症，该病是由于下丘脑-垂体受损，抗利尿激素分泌削减或缺乏，或由于肾小管上皮细胞对抗利尿激素的灵敏度降低所致，此种尿液比密通常小于1.oIO.借此可与糖尿病鉴别。其他因素：如高血压肾病、
39、失钾性肾病、慢性肾衰竭等亦可出现多尿。另外，瘴病性大量饮水亦可导致多尿。二、少尿(o1.iguria):24小时尿量少于0.41.或每小时尿量持续小于17m1.(儿童小于08m1.kg)0生理性少尿见于机体缺水或出汗过多。病理性少尿可见于：肾前性少尿：门各种缘由引起的脱水（如严峻腹泻、呕吐、严峻烧伤等）、大失血、休克、心功能不全、肾血管栓塞、肾动脉狭窄等都可引起肾血流量削减，致尿片削减。重症肝病、低蛋白血症可致有效血容量降低，也可致少尿。应激状况（如严峻外伤、感染等）下可因交感神经兴奋、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌增加，使肾小管重汲取增加而引起少尿。肾性少尿：急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾
40、入球小动脉收缩，毛细血管腔变窄、堵塞，混过率降低而引起少尿，此尿是高渗性尿（比密1.018）o：2各种慢性肾衰竭、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭的少尿期等也可出现少尿。3肾移植术后急性排异反应。肾后性少尿：见于各种缘由所致的尿道堵塞，如尿道结石、损伤、肿瘤、尿道先天畸形、膀胱功能障碍、前列腺肥大症等。三、无尿（anuria）:12小时无尿或24小时尿量小于100mI。尿的外观：包括颜色与混浊度。正常的尿液颜色由淡黄到深黄色,随尿量的多少、饮食、药物与病变而变更，其颜色主要源于尿色素与尿胆原。混浊度可分为【清晰、轻浑、混浊、明显混浊】4个等级。正常尿液混浊的缘由主要为结晶所致。病理性混浊尿的缘由为
41、尿中含有白细胞、红细胞与细菌。尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因PH变更而析出后产生混浊。血尿(hematuria):尿液内含有确定量的红细胞时称为1、肉眼血尿：11.尿液内含有Im1.以上血液，且尿液外观呈红色，称为2、镜下血尿：如尿液外观未见红色，离心尿液镜下红细胞3个/HP,称为一。血尿可见于泌尿系统结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、外伤等；亦可见于出血性疾病如血小板削减性紫薮、血友病等；女性亦可因月经血污染，而出现血尿。1、血红蛋白尿：血管内溶血时，血浆游离血红蛋白增多，超过珠蛋白结合实力(约1.3g1.),可通过肾小球滤出而形成的暗红、棕红甚至酱油色的尿液，称为。主要
42、见于各种缘由引起的溶血性贫血、血型不合的输血等，尿液隐血试验呈阳性反应。2、肌红蛋白尿：当肌肉组织广泛损伤、变性时血浆肌红蛋白含量增高，经肾脏排出，产生的粉红色或暗红色尿液，3.胆红素尿：尿液中含有大量的结合胆红素所致。外观呈深黄色,振荡后泡沫亦呈黄色，见于堵塞性黄疸和肝细胞性黄疸。若在空气中久置可因胆红素被氧化为胆绿素而使尿液外观呈棕绿色。服用一些药物（如味喃哇酮、核黄索等）后尿液可呈黄色或棕黄色外观，但是胆红索定性为阴性，有助于鉴别。乳糜尿：由于泌尿系统淋巴管裂开或深部淋巴管堵塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液，尿液呈乳白色浑浊，称为。【临床意义】淋巴管堵塞：常见于丝虫病，其尿沉渣中可查到微丝坳
43、。腹内结核、肿瘤压迫、先天性淋巴管畸形也可以出现乳糜尿。损伤：胸腹创伤、手术伤与腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿，脂血症：糖尿病脂血症、类脂性肾病综合征与长骨骨折骨髓脂肪栓塞也可出现乳藻尿。其他：如过度疲惫、妊娠与分娩后、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿.脓细胞：在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞。其外形多变不规则，胞质内常充溢颗粒，胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。脓尿(pyuria):由于含有大量白细胞，外观呈黄白色或白色的尿液。见于泌尿系统感染与前列腺炎、精囊炎等。显微镜检查可见大量的脓细胞，蛋白定性常为阳性。1、镜下脓尿：尿液白细胞5个/HP。2、肉眼脓尿：尿液中含大量白细胞而呈乳
44、白色,甚至出现块状,称为【补充】闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，在油镜下由于光的折射可见灰蓝色发光现象.运动似星状闪光，故名。尿比重(SG):指尿液在4C。时与同体积纯水的质量之比,是尿液中所含溶质浓度的指标。可粗略反映肾脏的浓缩稀稀功能。1、低渗尿/低比重尿：尿液比重常低于1.015；2、等渗尿：尿液比重固定在IQIo0.003,与肾小球滤过液的比重接近【参考区间】成人：随机尿1.003-1.030；晨尿1.020。新生儿:1.002-1.004【临床意义】高比密尿：可见于高热、心力衰竭、脱水、四周循环衰竭等，糖尿病病人虽然尿量增多，但因尿内含有大母的萄糖，尿比密增高有
45、时可高达1.040以上。急性肾小球肾炎病人由于尿液浓缩而比密增高。另外，应用硬造影剂时也可使尿比密上升。低比密尿：慢性肾小球肾炎、肾孟肾炎等由于肾小管浓缩功能减退而比密降低。在因肾实质破坏而丢失浓缩功能时，尿比密常固定在1.o1.c)0.003(与肾小球滤液比密接近)，这种尿液被称为等渗尿。尿崩症病人因下丘脑-垂体受损，抗利尿激索分泌削减，或由于肾小管的上皮细胞对抗利尿激素的灵敏度降低，大量水分从体内排出而使比密减低。尿渗量(Osm):指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与颗粒大小与所带电荷无关，反映了溶质和水的相对排出速度.在评价肾脏浓缩稀释功能时较尿比重优越。【参考区间】尿渗星：6001000mmo1.kgH2O(相当于尿比重1.(H51.025)。最大范围401400mmo1.kgH20。尿渗量/血浆渗量为(3.0-4.7)：1.0
