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1、乙肝转阴不是梦1.dOCX乙肝转阴不是梦！docx乙肝转阴不是梦！中国103例慢性乙肝病人被彻底治愈！这篇于2007年1月中旬发在全国多个媒体上的报道，大意是：通过长效干扰素治疗。首批103位病人的表面抗原已转阴，出现表面抗体，这意味着他们被彻底治愈。摘掉了扣在头上的这顶让人喘不过气来的乙肝帽。我国是个乙肝大国，1/10的人口携带乙肝病毒，据估算，其中发病的人数有2000多万。中国103例慢性乙肝病人被彻底治愈的消息犹如一颗重磅炸弹，在全国各地引起巨大反响。有人欢欣鼓舞，认为经验多年的寒冬之后，最终可以搭上开往春天的地铁;有人华信半疑，因为他们多年来饱受虚假宣扬的损害;有人却显得相当激愤，认为
2、这是个假新闻。第三种反应，在国内一些乙肝论坛上体现得尤为剧烈，网友们的帖子言辞激烈，骂声一片。这让部分原本欣喜不已、抱着希望的病友，心情转瞬间犹如冰火两重天。事情的真相原委是怎样的呢？传染，何须如此担忧为什么报道的刊出会导致大众反应激烈的局面呢？首先，刊登这则报道的报纸中有这样一句话一一（对于这些表面抗原胜利转阴的病人），意味着他们不再具有传染性，再也不需和别人分餐。国内许多媒体认为该报道特别有族撼性，纷纷转载，但尽然没有一家媒体意识到这个问题。我国的乙肝病人在生活、工作中原本就受到许多卑.视，他们中许多人的心理是特别压抑的，心灵是特别敏感的，这句话可能会间接使他们的境况变得等上加霜。有件亲身
3、经验的事情让记者感受良多。有一次记者出差外地，顺便探望了一位老同学。老同学为尽地主之谊，把记者带到一家西餐厅。记者称吃不惯西餐，希望改吃湘菜。本应主随客便，但没想到老同学坚持要吃西餐。席间，老同学跟记者谈起最近的状况，唉声叹气了老半天。原来，一年前他被查出是乙肝病毒携带者，这下亲戚的眼光全变了。结果，每次到丈母娘家吃饭，丈母娘家人深怕被传染，都不愿和他同桌吃饭，这让他心里大受损害。话讲到此，记者心头的疙瘩迎刃而解。原来，同学心里是这么想的：西餐是分开吃的，大家各吃各的，不会交叉传染；而吃中餐的话，大家都在一个盘子里夹菜，简单交叉传染。这种事情绝不是个别，而是相当普遍。记者的邻居袁小姐，她有个好
4、姐妹小易，两人关系特别好。小易以前常常到袁小姐家吃饭，可自三个月前，小易来串门就没有以前那么勒了O就算来了，每次到吃饭时间，她也会想方设法找个借口离开,死活不愿留下吃饭。后来，袁小姐才得知，小易三个月前体检时查出携带乙肝病毒，她担忧传染给袁小姐，所以到处当心，尽量不与袁小姐共同进餐。还有个例子更加离谱。有对朝夕相处、感情很好的恋人，当男方被查出是乙肝病毒携带者时，女方惊慌jdyf第1页，共7页得不得了。其实她以前打过乙肝疫苗，体内已有爱护性抗体，但她尽然瞒着男友常常到医院抽血化验乙肝两对半。对于乙肝的传播途径，由中华肝病学会和中华感染病学会联合制订的慢性乙肝防治指南已有特别明确的说明。慢性乙肝
5、防治指南中明确指出：乙肝病毒主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。分娩时婴儿接触到乙肝病毒阳性母亲的血液和体液，是母婴传播的主要方式。而经皮肤黏膜传播，主要发生于运用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉吸毒等。其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。与乙肝病毒阳性者有性接触，特殊是有多特性伴侣者，其感染的危急性明显增高。但是，日常工作或生活接触，如握手、同一办公室丁作(包拈共用计算机等办公用品)、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等，无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。链接：疫苗，预防乙肝最有效的方法乙肝疫
6、苗.，是当今预防乙肝最有效的方法。因此表面抗原(HBSAg)阴性、表面抗体(HBSAb)阴性者，最好能接种乙肝疫苗。目前我国接种乙肝疫苗多采纳0、1、6个月接种方法，即第1次接种后1个月、6个月时再分别打1次，一共打3次，一般在一个完整接种程序下产生爱护性抗体(HBsAb)O假如发觉表面抗体已消逝或滴度降至爱护限度以下，须刚好补种。长效干扰素，驾驭好适应证103例慢性乙肝病人被彻底治愈的新闻刊出后，其次天起，就接连有不少乙肝感染者涌入医院，询问或要求运用长效干扰素。有不少医生忧虑地指出：现在有不少肝功能正常、DN阴性的小三阳者，也来打听长效干扰素。医生们为何如此担忧？莫非肝功能正常、DNA阴性
7、的小三阳者用长效干扰素有什么不妥吗？专家告知我们，确定一个乙肝感染者是否须要进行抗病毒治疗，取决于三项化验检查结果：一是查乙肝两对半，看看e抗原是阳性还是阴性；二是查肝功能，看看转氨酶（A1.T）是否上升及上升到什么程度：三是查乙肝病毒DNA,看看病毒量是否超过标准。这样就不难理解医生们的担忧了。小三阳（即e抗原阴性）、肝功能正常（转城酶未上升）、DNA阴性（病毒量未超标）者，仅仅是乙肝病毒携带者，并不能划入乙肝病人的行列，这些人是根本不须要治疗的。盲目治疗，不但没什么效果，而且只会无谓地增加经济负担、身体负担和心理负担。即使是真正须要进行抗病毒治疗的病人，他们也不都是适合用长效干扰素的。与核
8、昔类抗病毒药相比，长效干扰素有着更为严格的适应证。一般适用于转完前异样波动的肝炎活动期，转氨前不超过400单位（正常值为040单位），肝功能处于代偿期，能耐受干扰素不良反应者，尤其是对中青年病人，效果较好。Jxdyf第2页，共7页无论是长效干扰素还是一般干扰素，在运用过程部中会出现一些不良反应，不过其中大部分不良反应是轻度的，或可自行缓解的，只有少数（熙5阶为严峻的不良反应。所以，为平安起见，有下列状况的人，不宜运用干扰素：自身免疫性疾病、甲状腺炎、甲亢、抑郁症和精神分裂症、肾移植后、严峻冠心病及妊娠等。在运用干扰素治疗之前，医生一般会细致询问病史，选择适合用干扰素治疗的病例。对每位准备运用干
9、扰素治疗的病人，医生会对其肝脏、肾脏、心脏和内分泌功能，以及可能出现的不良反应进行评估，并具体向病人说明干扰素的作用和可能出现的不良反应，以征得病人的同意和协作。这样，才能使干扰素在发挥最大疗效的同时，将不良反应减到最小。链接：干扰素的不良反应在干扰素应用早期，最常见的不良反应是发热、寒战、头痛、乏力、肌肉关节酸痛等类似流感样症状。注射干扰素38小时内，儿乎全部的病人都会出现流感样症状，尤其是第一针注射后最严峻。但是，大部分病人对出现的症状是可以耐受的，且在注射数针后症状会渐渐减轻，并随着时间的推移而渐渐消逝。由于长效干扰素在血液中药物浓度比较稳定，所以流感样不良反应发生率相对较一般干扰素低。
10、干扰素有不同程度的骨愉抑制作用，因此运用干扰素治疗的病人中，有20%30%在治疗15天及23个月内，会出现白细胞轻度或中虎下降。这时，通过应用刺激白细胞生长的药物，可以使大部分病人的白细胞维持在可以接受治疗的水平。对于少数骨髓抑制严峻者，应当马上停止干扰素治疗。另外，干扰素还可能导致精神、神经系统的异样，免疫和内分泌系统异样等不良反应。这些不良反应大多是可逆的。年轻的病人对干扰素的耐受性较好。在巫善明教授（复旦高校附属上海市公共卫生中心主任医师、上海市感染病学会副主任委员）手中胜利转阴的一个女孩，在打长效干扰素期间，头发掉了三分之一。不过，治疗结束后，女孩的头发重新长了出来。治疗目标的三个境界
11、尽管一些网友在论坛上言辞激烈，但一些半信半疑的网友还是表达了他们对治愈的热切渴望：我真的很希望这是真的，真的很希望自己能像个正常人，真的很希望自己能成为第104例痊愈的病人。短短一句话，用了三个真的很希望，病友们那种发自心底的希望与悲观沉浮起落的心情，让记者深受触动。有一位病友的话说得颇有意思，他说人生有三大喜，分别是金榜题名、洞房花烛、乙肝转阴。这令记者不禁想起了2007年年初三亚肝病会议的那一幕。三亚肝病会议探讨的主题之一，是包括长效干扰素在内的抗病毒治疗方案，在乙肝治疗中使病人出现的表面抗原转阴现象。同时，探讨了这种现象所涉及的免疫机制，以及在临床上如何提高效率等问题。学术会议结束后，专
12、家和记者之间有个沟通会。当时，在每个记者的面前，都放着一个玻璃瓶。在每一个玻璃瓶里，都装着十几个用各种颜色的纸条折成的彩球。在场的记者把彩球一个个绽开，只见上面写着：希望恒久不要有体检、希望全部战友大小三阳统统转阴、希望明年不用再吃药这一条条愿望，都走从网上肝病论坛中摘录下来的，句句都是乙肝病友及其家人的心声。jxdyf第3页，共7页那么，以当前的乙肝治疗水平，我们的志向目标和现实目标，分别是什么呢？王字明教授（中华感染病学会副主任委员，第三军医高校西南医院感染病科主任医师、博士生导师）风趣地打了个比方：假如把乙肝的治疗效果根据冠、亚、季军来颁奖，那么站在季军位置上的是乙肝病毒复制被抑制，站在
13、亚军领奖台上的是e抗原血清学转换（即e抗原转阴，e抗体出现），而站在冠军领奖台上的是表面抗原血清学转换（即表面抗原转阴、表面抗体出现）o王宇明教授指出：假如把药物与病揖的较量比作是一场斗争，那么，乙肝的抗病毒治疗通常有四种结局。即完胜（全歼）、获胜（战胜）、遏制（缓解）、未果（无效）.最高的境界当然是冠军目标一一完胜，那时肝功能复原正常，病毒DN转阴，最关键的是表面抗原转阴，出现表面抗体（HBsAb）,这是一个完备结局，但效率有待提高。这句话的意思是，目前我们有可能做到表面抗原转阴，但效率还很低，只有少数人能够实现。103例取得表面抗原血清学转换的病例，给广阔病人带来了希望。另外，很重要的是，
14、这些病例带给我们确定的启示，我们须要进一步的分析来发觉更好的方案，以提高表面抗原血清学转换发生比率。这个志向目标是建立在取得e抗原血清学转换（亚军目标）的基础上的。e抗原血清学转换、肝功能正常和病毒DA转阴，这是在目前的治疗水准下令人满足的一个结局。据王宇明教授介绍，目前的核件类药物，e抗原转换率一般在20%左右；长效干扰素的e抗原转换率略高，大约是32%换句话说，经过正规的抗病毒治疗，有将近1/3的病人能达到亚军目标o同时，王教授指出，对于已经实现e抗原转阴的病人，旦抗病毒药物停用后，部分病人有可能再次出现e抗原，重新回到大三阳的状态。所以，稳定性也有待提高。假如亚军目标都实现不了，那我们可
15、以接受病毒短暂被抑制的季军目标，这时肝功能正常、病毒DNA转阴。实现这个目标后，可考虑延长治疗联合其他药物治疗；或更换其他药物的序贯治疗，或等待时机再进行治疗。假如以上三个目标都无法实现，结局是无效的。究其缘由，与时机选择不当或机体免疫无法被激发有关，这时就要考虑更换药物，或等待时机再进行治疗。治疗中，保持亲密的医患沟通她把针藏在学校旁边的一家卖冷饮的小卖部，自己给自己注射，每个星期一次。刚刚听到这句话，或许许多人会大吃一惊：这人莫非是瘾君子不成，竟然把毒品藏进了小卖部？此人非但不是瘾君子，而且还是毅力坚毅的女高校生，那她原委在干什么？陈新月教授（首都医科高校附属北京佑安医院主任医师、中华肝病
16、学会北京分会副主任委员）为记者揭开了谜底。这是一位21岁的女高校生，6岁时被查出大三阳。由于肝功能正常，而且没有任何不适症状，因此，医生建议短暂先视察，等转氨的高了再治疗。jxdyf第4页，共7页在乙肝的治疗中。转氨酶是否高出标准，是一项很重要的指标，它可以衡量乙肝病人是否处在治疗的较佳时机。转氨随正常，意味着机体对乙肝病毒处于免疫耐受期，通俗地讲，就是体内免疫系统还未对乙肝病毒发动攻击，这时仅依靠外界的抗病毒药，缺乏里应外合，是难以抗击病毒的，此时的抗病毒效果并不好。所以，医生一般不主见病人在免疫耐受期进行治疗。女孩读到高二的时候，转完旃出现上升。医生给她用一般干扰素治疗，但用了半年没多大效
17、果。由于女孩学业比较惊慌，老打针不便利，于是便停用了干扰素，改用拉米夫定口服。可是用到第14个月时，病毒DNA量反弹，这意味着病毒出现了变异耐药。这是核甘类抗病毒药的一个通病。说实话，拉米夫定抑制乙肝病毒，无论是速度还是强度，都是不错的，但最大的问题就是简单出现病毒耐药。2005年阿德福韦的上市，解决了部分拉米夫定的耐药问题。之后的恩替卡韦，则在抗病毒强度方面有进一步的提高，耐药性也大大降低。当然，这是后话。女孩当时的状况是根本无药可用。陈新月教授接了这个病例后，经反第权衡，确定先停用拉米夫定，尽管这样做有病毒反弹的风险。但因为停药一段时间，部分对拉米夫定耐药的病人，可重新复原对拉米夫定的敏感
18、性。此时，女孩已高三毕业，考入外地的一所高校。陈教授要求女孩每个月到当地正规医院抽血复查肝功能等指标，并让女孩把每次检查的化验单传真给她，同时打电话述说病情。最初的半年每个月查一次，每次都正常，后来就每两三个月复查一次，始终都较稳定。但自拉米夫定停药后，大约过了一年半，女孩的转氨酶又上升至300多个单位。陈教授确定给她运用长效干扰素+拉米夫定联合治疗。由于不想让老师和同学知道，女孩想了个方法，给一些保存费，把长效干扰素针搁在学校旁边一家卖冷饮的小卖部，自己定期注射干扰素，就像糖尿病病人给自己注射胰岛素一样。尽管这样做很麻烦，但是女孩严格遵守医生的叮嘱，坚持了将近两年，最终取得了e抗原转阴，最终
19、还实现了表面抗原的血清学转换（即表面抗原消逝，表面抗体出现）。陈教授说：医生与病人之间良好的沟通特别重要。病人要明臼两三针解决不了问题，而且这针打下去可能会出现发烧、白细胞降低假如病人没有心理准备，宁可不治。谁更有.转阴的希望当谈到表面抗原转阴的案例时，陈教授说：一个胜利的案例点燃了病人的希望，也给了医生更多的激励和信念。在治疗过程中，医生不仅仅是盯着e抗原转换，假如病人出现好的苗头，可以接着追求更高的希望，即表面抗原转换。原委什么样的病人有希望出现表面抗原转换？哪些人将有可能成为幸运儿呢？据巫善明教授介绍：每一两个月定期检测一次e抗原和表面抗原的滴度。假如e抗原有从高水平向低水平改变的趋势，
20、那说明这个病人很有可能实现e抗原的血清学转换。在胜利实现e抗原转换的病人当中，有9%左右可实现表面抗原的转阴和表面抗体的出现。探讨显示，e抗原转换是实现表面抗原转换的基础。在治疗的半年内（24周），假如能实现e抗原转换，那今后实现表面抗原转换的概率会较为乐观。看来，半年是个坎。jxdyf第5页，共7页长效干扰素取得的表面抗原血清学转换，平均发生在e抗原血清学转换接着治疗46个月后。高A1.T值和低病毒载量的病人，发生e抗原和表面抗原血清学转换的时间较短。其中年轻患者，治疗效果明显。103例取得表面抗原转换者，平均年龄为30岁。一般干扰素也可以使表面抗原转阴，但长效干扰素达到这个目标的时间较短。
21、现在来解答这次被病友们质疑的一个焦点问题，也就是这103例病人，是从多少病人中遴选出来的。对于这个问题，王宇明教授说：这103例病人都是从国内部分医院征集而来，运用长效干扰素治疗并获得表面抗原转阴的。但这其间，原委共有多少病人运用了长效干扰素，表面抗原转阴的百分比是多少，由于没有大规模的调杳，这个数字我们短哲还较难统计。王宇明教授还表示，三亚肝病会议的目的，只是为了探讨这103例病人运用包括长效干扰素在内的抗病毒治疗方案，得到表面抗原血清学转换的现象，希望从中探讨并摸索出确定的规律和缘由，让更多的病人今后能达到这个治疗目标。惋惜首先报道这则新闻的媒体没有把专家的说明写进去，以致引起了许多病友的
22、误会。表面抗原转阴的病人，是否稳定不再熨发呢？王宇明教授告知记者，据目前所视察到的状况，这些病人的稳定性很好，基本上与正常人一样。这种状态和急性感染乙肝得到有效限制后的病人相同。亦有报道称，当慢性乙肝病人表面抗原已清除，血中乙肝病毒DNA已不能测到，肝组织炎症已消逝时，仍有37%的乙肝复原者的肝组织内，尚有低水平的cccDNA存在。cccDN走乙肝病毒复制的模板，这种低水平含量的cccDN,是否会引致乙肝夏发，仍有待长期的视察方有确定结论。表面抗原转阴，不宜过分渲染有两点我们在这里须要重点强调：第一，长效干扰素的确可以增加表面抗原转阴的概率，但以目前的状况看，现在的表面抗原转阴率还是很低的，能
23、转阴的只是少数人。我们应当明确，我们的现实目标是抑制病毒DNA,实现e抗原转换。表面抗原转换，对已取得e抗原转换的病人而言是可以追求的，但不要强求。而且长效干扰素的治疗费用特别昂贵，一针1300多元，每周打一针，一年的疗程要打4852针，仅长效干扰素这一项的药费就超过6万。再加上其他的检查费，处理不良反应的治疗费，没有七八万唯恐很难下得来。而且，长效干扰素的适应人群都是经过严格筛选的。所以，病人需与主治医生作深化的沟通，对治疗过程中可能出现的不良反应要有深刻的相识；一旦下定决心运用，必需全力与医生协作，保持很好的依从性，这样才有可能取得最佳的效果。其次，肝炎活动期的病人要进行抗病毒治疗，这点不
24、能动摇。慢性乙肝防治指南中指出，抗病毒治疗是乙肝治疗的重中之重。而目前已在国内上市并已获得国际认可的抗病毒药物分为两大类：一类是以拉米夫定、阿德福韦、恩替卡jxdyf第6页，共7页韦为代表的核仔类药物，另一类是干扰素类，包括一般干扰素和长效干扰素。核苗类是口服药物，运用便利；干扰素类是注射性药物，一般干扰素一般是隔天打一针，长效干扰素可以一周打一针。一项在我国台湾11893名男性中进行的乙肝病毒疾病进展及肝癌的探讨显示，假如把正常人（表面抗原阴性、e抗原阴性、丙氨酸转氨酶A1.T正常）得肝癌的危急度定为1的话，那么,e抗原阳性、A1.T上升（即俗称的大三阳）的乙肝患者，其得肝癌的危急度是109
25、,假如能把e抗原转阴，并使1.T复原正常的话，其危急度可降为10.3。这就是为什么要把A1.T降至正常，把e抗原转成阴性的缘由。这也是抗病毒之所以要大力推广的重要绿由。注：本文部分内容参考徐道振教授(北京地坛医院主任医师、北京高校传染病学教授、卫生部肝炎防治小组和专家询问委员会委员、SFDA临床药物探讨基地主任)主编、2006年9月由人民卫生出版社出版的病毒性肝炎临床实践一书，在此表示感谢！jxdyf第7页，共7页ECAywtrpnIjhfdb86420-(SttYVTRPN1.JHFDBywusqomkigeb97531+)*%#YWUSQOMKIGDBzxvtrpn1.jgeca86420
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