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1、科目四专业实践能力第01讲功血（一）【精选考点：功血】第一步：知识点归纳功血无器被性筑变无排卵性功JIt（量多见）常挎鼻性功Jit黄体功能不全天宫内事不规则脱落（黄体类脩不全）好发人赛一老一少生盲期生月期M切只有处激素黄体早死、月羟早来黄体死得慢，内膜掠得慢侬表现周期：紊乱经期：长短不一经量：多少不等一不规则子宫出血周期缩短,月餐频发不算受孕.容易流产周期正富,经W1.延长出血量多,容易贫血幽主诉“来了不走，走了不来“月钱每次提前I周，经期还是3-5天-“月经仍每月准时来，可一来就是十几天“触检杳单相：2.绘黄刮胃：为增生期子宫内膜.M双向，高温相持续时间短；2.短前刮宫：分泌期内段,但分泌反
2、应不良、落后.无排卵性功的符点是t乱七八用,失去周期性，xmn住功的带点是，_尚有冏期性周期缩短/月经频发一一黄体功能不全：展期正常/经期延长一一黄体苍缩不全子宫内膜不规则脱落.APOOS者的月用改变为，“经玳少、稀发、闭经、无排卵性功血，卜述哪项与痛经无关A.子宫内膜异位症B.子宫腺肌痛C.子宫颈笆狭窄D.盆腔炎症E.无排卵性功血r正确答案E答案解析JABCD均有痛经的旗床表现，功血的诊断要点是“无器质性病变”。下列哪Jii应考虑为功血A.月经过多进行性痛经B月经周期会乱+贫血C.月经过多，甲亢D.月经过多+子宫增大不平E月线不诩+卵巢囊肿正确答案JB【答案解析“功血”顾名思义,仅功能失调.
3、无潺质性病变.主要的症状是月经紊乱.下面哪项不是无排卵型功血的特点A.好发于更年期和青春期8 .基础体温单相C.阴道涂片示中、而度雌激索影响【）.不规则阴道流血、贫血E.内膜就理示分泌不良f正确答案E怀疑为无排卵性功能失调性子宫出血,埋患的取内度活组织检查的时间成为A月经来潮6小时内9 .月经干净后311C.月经周期中间D.月经第511E.月经第1日正确答案JA29岁妇女，结婚3年不孕，基础体温曲戏呈单相型，经前5天取宫颈黏液，其特征应是A.B.埴少梅薄C-IftiJJAf1.1.jD.里多佛薄上属极少，不易取出【正确答窠D69岁妇女，近一郎来月经冏期缩短，经期延长，此次经量多且持续10日，检
4、查子宫稍大、稍软.本例止血应选择A给予氨甲笨酸B,给予雌激素C.给予大剂量黄体制D.给予大剂量丙酸米丽E.立即行刮宫术正确答案JE无排卵性功血患者子宫出血浆多的机制在于以下几种改变，但除外儿子宫内膑不能同步脱落，致使一处修宾,另处破裂出血B.能激素长时间持操作用而映乏孕澈索拮抗.子宫内膜不受限制地增生&子宫内膜螺旋小动脓收缗乏力，使出血时间长，不易自止D.纤溶M活化，引起纤维蛋白裂解,加重出血E.长时间大量雌激素作用使子宫腔增大，内膜出血面枳用人正确答案E对于黄体发育不全，哪项不恰当A.月经周期缩短，往往伴不方B.经前诊剂：子宫内媵分泌反应不良C.域础体温双相里D.黄体期短，10天左右E.经前
5、检查：宫颈拈液见羊齿状结晶正确答案JE35岁，曾生育2女孩，近半年来月羟不调，812天/26天，法础体温双相，月经第6天刮宫子宫内膜病理报告为：仍可见分泌期内膜.应考虑诊断为A.黄体萎缩不全B不全流产C.黄体发育不全IX更年期月经紊乱E.无排卵性功血正确答案A第02讲功*二）【无排卵性功血-治疗】支持治疗：纠正贫血、预防感染、加强营养等：药物治疗：-线治疗-性激素治疗（雌激索、孕激素、雄激素）手术治疗：适用于：药物治疗无效、无生育要求、年龄大不易的访,药物治疗：一线治疗-性激素治疗治疗原则青夺明、止血响阉期）生育期止血谢周期保排卵，保生育、里耳期、I卜加、皿艮而1 .止血对于大摩出血患者大剂*
6、Ht治疗.要求在性激素治疗6-8小时内见效,2，148小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改动血诊断。对于少量出由患者使用*Wr效剂射蚱激素.减少药物副作用.药物：（1）雌孕激素联合一一最常用（复方短效1.1.m避孕转（2）孕激素孕激素内膜脱落法、孕激素内漠美缩法（3）雌激素一一只能用于，绝经过渡期.仅为辅助治疗（4）堆激泰只能用于，青春期（子宫内原修女法）5）含孕用或左块诺孕胡的IUD-避孕+减少羟量+缓解痛经（6）其他：辅助止血药这技玷盾以If铮制精子的活口H第M1.于他如，空言属,子泞内及塔空jMm3St仍多.为12岁，*.月经周期延长,23个月来潮I次,钱信多导致贫血，
7、现阴道流血已8日.止血应采取的描施是A.肌注黄体阴注射液B. 口眼小剂量妊马雌酮C. 口服大剂Jit妊马雌制D.肌注丙酸军蒯K.静脉滴注缩宫素正确答案IC女，55岁，月经素乱,8天23个月，经埴多伴血块，对此就人的处理方案是A.1-2个月孕激素治疗，使子宫内膜定期转化为分泌期并撤退性出血B.月经来时应用雄激素,以减少出血C.每1-2个月球激素治疗，使得定期撤退性出血D克罗米芬应用，促排卵调郎周期E.珑-孕激素(E-P)序贯疗法f正确答案A无理卵性功血卵泡明分泌Itt的零二血墙殖明出血璃殖期出血事案1妖孕割R1.俣一-m殖期-一m增殖期一一出n增殖期一一2.调整月经周期(1)、孕/素序贡疗法明孕
8、思亲联合孕量季后半期疗法黄体ShQgZdMffBBIS0ISAIBB61。19202s、导at序承熊用3促排卵治疗适应证：适用于中”功血,以促进生育,如：多橐何者。药物：(1)枸低酸氟米芬(CC)一一促泡长！首选(2)尿促性素(IM；)一-便泡长！(3)被促性素(MG)促泡排！手术治疗：适用于：更年期.应常规诊刮,最好在子宫镜下分段诊刮,以排除细小器质性病变后,再用激案治疗.801.的患者。方法：黄体胴，肌注，5天，停药后3天左右内膜脱落，H1.现撤退性出血.注意：因停药后知期必然会有报药性出血，故不适用于严重钻血者。典型病例分析（遨目模板）患者，女性，21岁，因“月经不调3年，阴道出血10余
9、天”于2019年9月Ion就诊。患者11岁初潮,初始月经尚规则.67天/（282夭.3年的到外地读书开始出现月经不规则,月经周期29个月不等，集次行经10天左右，多血块，无痛经，2012年6月在外院体检时行妇科检森外阴阴道及宫颈未见异常.双合诊未及异常,曾因月经出血不止需服用“妇康片”后方可止血.1.iPi2012-08-30,至今仍有点洸出血，就诊当天晨尿行妊娠试蛤初步排除妊娠相关性疾病.下一步一一在常规体格掾育基础上，行妇科检育，正点了解出血的部位，仔细辨别出血是否来自宫腔,有无活动性出血。体格检查一般体检：身高157s,体正52kg,血压11076rrmHg,无药血貌，无皮下小也点，无体
10、毛增多，甲状腺无肿大，双恻乳房发行达Tanner分级V级，挤压无滋乳，肝门未见异常.妇科检杳：外阴阴毛女性分布,阴道通畅，有少许血性分泌物，宫颈光滑，子宫前做，异常大小正常质地稍软，活动，无压痛：双附件区未扪及弁常.【同题4】通过体格检查，获得的信息是？答体格检查一一无其他界常明确出血部位一一官腔出血，朝助检查激播水平：FSH2.77IUZU1.H4.92IU1.,T0.193ra1.E2189.1.ng1.P0.53pg1.PR1.6.3g1.fhCG0.531U/1.Im象正常.凝血常规正常,肝转级IW正常.经阴道B超示子宫大小正常，内腹原17m,回声不均匀，子宫肌层回声均匀，双侧卵巢大小
11、正常，每测卵第见5-6个直径5-7三的卵泡.【问遨5根据辅助检查,下一步的处理是？答J由于B超4示子宫内膜较厚且回声不均匀.为了明礴宫腔内情况,建议患者接受宫腔镜检查或诊断性刮宫。宫腔镜检查及病埋检查结果经患者知情同意后行宫腔镜检查,钺卜见官腔深度正常,子宫内腴厚，有放在出血点.镜卜刮取内腴跄织送病检，报告为“子出内媵简单型增生过长”【问题6该患者M于PA1.R-CoE1.卜分类系统的哪一类？答J该患苕诊断为排卵功能障碍导致的异常子宫出血(A1.B-O),考点越接异常子自出血(AUB术谱一PA1.MCoE1.NAUB结杓性AIBI功能性AUBAOB-P子套内网息肉AUB-A子官僚肌病AUB-1
12、.子宫平看肌超AOBI子宫内膜恶变和不曲型增生AUB-O排卵障碍相关A11R-F子宫内膨局部提常AOB-I医源性AUBAUBT未分类的ADB【问邈7该生者适用的止血方案是？商第一阶段（止血）一-熨方短效11服避孕药，I片X3次/天，至血止:第二阶段（减量）一一血止后每三天剂量递减1/3：1-X2次/天,三天：1片X1.次/天第三阶段（调整周期）一一1片X1.次/天.21天停药.撤血.【问题8该一者希望近期生育.则不适用的止血方案是?【答J不适用“高效孕激素”内脱萎缩法如：焕诺阳、左焕诺学雨连续留用,直至血止后,逐渐减fit.【问题9该患者止血后如何控制门羟周期？答J若患者短期内皆无生育要求又需要就孕，可以予以周期性使用欠方短效11服避孕药：若有生育要求，予以诱导排卵或孕激索后半期疗法（月经第1625天服用黄体雨制剂10天）.
